Основні причини розвитку гіпер(дис)ліпідемій і зміни ліпідів крові

 

Підвищення рівня ХС лпнщ	Підвищення рівня тригліцеридів	Зниження рівня ХС ЛПВЩ
Цукровий діабет Гіпотиреоз Нефротичний синдром Холестаз Анаболічні стероїди Гестагени БАБ Ті азидні діуретини	Алкоголізм Цукровий діабет Гіпотиреоз Ожиріння Ниркова недостатність Гіподинамія БАБ Тиклопідин Секвестранти жовчних кислот	Тютюнопаління Цукровий діабет Гіпертригліцеридемія Менопауза Ожиріння Вік (чоловіки) Уремія Анаболічні гормони БАБ Гестагени

При рентгенологічному дослідженні визначають подовження та розши­рення аорти, відкладання кальцію в її стінці, інколи — аневризматичне випи­нання аорти.

За допомогою ультразвукового дослідження визначають розширення аорти, потовщення, ущільнення та кальциноз різних артерій, наявність атеро­склеротичних бляшок у стінках судин.

Допплерівське дослідження дозволяє визначити звуження або оклюзію магістральних судин, прискорення лінійної швидкості крові, зміни індексу пульсації та індексу циркуляторного опору судин.

Найбільш достовірною ознакою звуження магістральної артерії є збільшен­ня максимальної систолічної амплітуди лінійної швидкості кровотоку (S max) і розширення спектру частот доплерівського сигналу (збільшення індексу спектрального розширення — SB) зі зниженням «вікна».

Європейське товариство кардіологів [2007] для діагностики ІХС і атеро­склерозу і тендерних особливостей рекомендує використовувати МРТ, од­нак значення цього метода для діагностики стенозів коронарних артерій поки остаточно не з'ясовано.

Неінвазивне дослідження сонних артерій і артерій нижніх кінцівок для діагностики атеросклерозу є більш доступним, ніж дослідження коронарних і церебральних артерій.

Нещодавно встановлено, що розповсюдженість атеросклерозу артерій сітківки корелює з розповсюдженістю ураження атеросклеротичної бляш­ки коронарної артерії (КА), а також із змінами в плазмі крові загального ХС, ХС ЛПНЩ, тригліцеридів та апопротеїну. Тому простий метод діагностики — офтальмоскопію можна використовувати для виявлення асимптомних пацієн­тів з високим ризиком серцево-судинних подій.

Від ІХС та інсульту помирає більше жінок, ніж чоловіків у похилому віці. Є певні тендерні особливості: у жінок аспірин менше викликає ризик інсульта і не впливає на ризик ІМ. У жінок в молодому віці використання пероральних контрацептивів сприяє розвитку АГ і атеросклерозу.

Оцінка 10-річного фатального ризику ССЗ на основі різних показників при­ведена на шкалі SCORE (кольорова вставка, рис. 11).

Лікування атеросклерозу. Лікувальні заходи загального характеру для дотримання здорового способу життя

Величезне значення в лікуванні атеросклерозу має здоровий спосіб життя, ознаками якого вважаються:

Відмова від шкідливих звичок.

Підтримання нормальної ваги тіла.

Раціональне харчування.

Фізичні тренування.

Якщо хворий не веде здоровий спосіб життя, ефективність медикаментоз­них і хірургічних методів лікування буде мінімальною. При багатьох серцево-судинних захворюваннях (ССЗ) ефективність загальних заходів для дотри­мання здорового способу життя не тільки не поступається медикаментозним та хірургічним методам лікування, а, навпаки, перевищує їх.

1. Відмова від шкідливих звичок включає відмову від тютюнопаління, зловживання алкоголем та переїдання. Майже всі ССЗ у дорослих людей пов'язані з цими шкідливими звичками. Людина переважно у віці від 18 до ЗО років набуває цих недоліків з усіма негативними наслідками.

Тютюнопаління підвищує ризик ССЗ та раптової серцевої смерті (РСС) що­найменше втричі. Викурювання людиною 4 цигарок на день збільшує ризик розвитку ІХС в 4 рази, а викурювання 1 пачки на день — в 10 разів. Однак якщо людина відмовляється від паління, то ризик ССЗ і їх ускладнень з боку серця зменшується в 2 рази вже через 1-2 роки. Поряд з цим, тютюнопаління в 20 разів підвищує ризик виникнення раку легень і ще в більшій мірі — хро­нічних обструктивних захворювань легень. Однак ніхто, окрім самого хворо­го, не змусить відмовитись від паління. У цьому відношенні дуже влучні сло­ва Еда Вейнера: «Відмовитись від паління важко, проте померти від хвороби, викликаної палінням, буде значно легше».

Алкоголь. Погляди лікарів стосовно алкоголю змінились. Якщо вживати ал­коголь з розрахунку не більше 30 мл спирту (70 мл горілки) на день, то це не тільки не шкідливо, а навіть корисно для зниження розвитку ССЗ, виклика­них атеросклерозом. Ця доза прирівнюється до 1 келиха (250 мл) сухого вина чи 1 кухоля чи (500 мл) неміцного світлого пива. Однак користь не є остаточ­но доведеною. У деяких дослідженнях показано, що смертність зростає при перевищенні дози 15 мл спирту на день. Не слід випивати всю тижневу «до­пустиму дозу» алкоголю за один день, оскільки ризик ССЗ при такому прийо­мі зростає. Поряд з цим алкоголь є висококалорійним продуктом (1 мл спир­ту — 7 ккал), що сприяє розвитку ожиріння.

2. Раціональне харчування передбачає зниження калорійності їжі (обме­ження жирів і вуглеводів). Одним з показників раціонального харчування є нормальна вага тіла, яка визначається розрахунком: зріст (в см) мінус 100 (іде­альна маса тіла дорівнює зріст мінус 110). Обвід талії повинен бути для жінок не більше 88 см, для чоловіків — 102 см. При надлишковій масі тіла збільшується вміст ХС в крові, підвищується АТ, виникає цукровий діабет. Для збереження нормальної маси тіла необхідно менше їсти та вести активний спосіб життя.

Таблиця 2.6

Риба	Варена, копчена, смажена без шкіри
Морепродукт и	Устриці, гребінці
М'ясо та ін.	Індичина, кури, телятина, дичина, кролятина, молода баранина. Один-два рази на тиждень пісна яловичина, свинина. Білок яйця
Жири	Поліненасичені олії: соняшникова, кукурудзяна, волоського горіха. Мононенасичені олії: оливкова, рапсова. «М'які» (не гідрогенізовані) сорти маргарину, що містять багато моно- чи поліненасичених жирів
Фрукти й овочі	Усі свіжі і заморожені овочі, особливо бобові: свіжі та висуше­ні боби, квасоля, сочевиця, нут (турецький горіх), кукурудза, варена картопля, в тому числі «в мундирі». Усі свіжі чи сушені фрукти, консервовані фрукти без цукру
Десерти	Фруктове морозиво, желе, пудинги на збираному молоці, фруктові салати
Кондитерські вироби	Лукум, нуга, карамельні цукерки
Горіхи	Волоські, мигдаль, каштан
Напої	Чай, свіжі овочеві та фруктові соки
Приправи	Перець, гірчиця, пряні трави, спеції
Продукти обмеженого вживання
Злаки	Макаронні вироби з білого борошна і білий (шліфований) рис
Молочні продукти	Частково знежирене молоко, знежирені і нежирні сорти сиру (едам), нежирний йогурт
Супи	Усі, що не ввійшли до двох інших категорій
Риба	Смажена риба на олії, що не рекомендується
Морепродукти	Мідії, омари, креветки, кальмари
М'ясо та ін.	Гусятина, качатина, сосиски, салямі, паштети, шкіра домашнього птаха, яйця (не більше двох на тиждень)
Фрукти й овочі	Смажена картопля чи фрі, приготовані на олії, що не рекомендується
Випічка	Пісочні і бісквітні тістечка, приготовані на ненасичених маргаринах і жирах
Кондитерські вироби	Марципан, халва
Горіхи	Бразильський, кеш'ю, арахіс, фісташки
Напої	Алкогольні, нежирні напої з какао
Приправи	Салатні соуси з низьким вмістом жиру

Загальні принципи харчування

Експерти Європейського товариства боротьби з атеросклерозом рекомен­дують такі загальні лікувальні заходи:

1) зменшити на 10% вживання жирів (тваринні жири обмежуються до 20 г/ добу, рослинні масла складають 30-40 г/добу);

2) різко зменшити вживання продуктів, багатих на насичені жирні кислоти (тваринні жири, масло, вершки, сир, яйця, м'ясо);

3) збільшити вживання продуктів, багатих на поліненасичені жирні кисло­ти (рослинні олії, риба, птиця, морські продукти);

4) збільшити вживання продуктів, багатих на клітковину та складні вугле­води (овочі, фрукти, крупи);

5) при готуванні страв замінити масло, маргарин на рослинні олії (показані при усіх типах гіперліпопротеїнемій, за винятком І типу, при якому їх обмін порушений так само, як і насичених жирних кислот);

6) різко зменшити вживання продуктів, багатих на холестерин;