Методы искусственного прерывания беременности в I триместре.

(Клинические рекомендации (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности»)

Для прерывания беременности в I триместре беременности могут быть

применены следующие методы:

· ручная или электрическая вакуумная аспирация (до 12 недель беременности);

· медикаментозный аборт с применением мифепристона и последующим назначением мизопростола (до 9 недель беременности или 63 дней от первого дня последней нормальной менструации).

Дилатация шейки матки и кюретаж признаны устаревшими методами хирургического аборта и не рекомендованы для применения в клинической практике при прерывании беременности до 12 недель.

Выбор метода искусственного прерывания беременности осуществляется женщиной на основании консультирования и предоставления информации о возможностях методов в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний, рисках неэффективности и/или осложнений, и подтверждается информированным добровольным согласием на проведение процедуры.

Препараты, используемые для медикаментозного прерывания беременности

Медикаментозный аборт с применением антипрогестинов и синтетических аналогов простагландинов в настоящее время является современным, эффективным и безопасным методом прерывания беременности.

Рекомендованные препараты: мифепристон и мизопростол (уровень доказательности IA).

Лекарственные средства, сертифицированные в Российской Федерации для медикаментозного прерывания беременности в I триместре:

1. мнн Мифепристон, таблетки 200 мг.

2. мнн Мизопростол, таблетки 200 мкг.

Рис. 3. Алгоритм проведения медикаментозного аборта в I триместре.

Режим приема медикаментов

Мифепристон табл. 200 мг (600мг) per os.

Через 24-48 часов - мизопростол табл. 400 мкг per os при сроках до 49 дней аменореи или 800 мкг сублингвально, буккально или вагинально при сроках до 63 дней аменореи.

После 1-й дозы мизопростола возможно назначение повторно 400 мкг мизопростола per os, если клиническая эффективность недостаточная (при отсутствии кровянистых выделений).

Оценка эффективности прерывания беременности через 14 дней.

Мини-аборт

В I триместре до 5 нед. беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум–аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика илиметалла. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.

Рис. 4. Мини-аборт

Медицинский аборт

Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед. производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара.

Оснащение:

· влагалищные зеркала,

· пулевые щипцы,

· маточный зонд,

· комплект расширителей Гегара № 4–12,

· кюретки № 6, 4, 2,

· щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг),

· пинцет (или корнцанг),

· стерильный материал.

Техника операции:

Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле.

1. Проводят двуручное влагалищно-абдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции.

2. Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки антисептиком.

3. Вводят зеркала во влагалище.

4. Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).

5. Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12.

6. Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени.

7. Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.

В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается.

Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ.