Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)

Это вмешательство представляет собой удаление тела матки на уровне внутреннего зева.

Виды:

· с придатками;

· без придатков.

Показания: эту операцию обычно проводят пациенткам молодого возраста при отсутствии патологии шейки матки.

· Аденомиоз.

· Злокачественное поражение эндометрия I стадии.

· Множественные миомы матки.

· Патология эндометрия.

Доступ:

· нижнесрединный;

· лапароскопический.

Техника операции:

Производится вскрытие брюшной полости. Отграничиваются органы брюшной полости, вводятся расширяющие рану зеркала, и затем производится осмотр матки и придатков.

Щипцами Мюзо матка захватывается за дно. В ряде случаев весьма удобным может оказатьсяиспользование специального штопора,который вводится в наиболее плотную частьматки. Слегка раскачивающими движениями и потягиванием за штопор или щипцы Мюзо стремятся вывести матку за пределы раны.

Рис. 10. Использование штопора.

Хирургические зажимы (Кохера) поочередно с обеих сторон накладывают на ребро матки. Нижний край зажима должен находиться на уровне внутреннего зева. При этом в зажиме находятся маточная труба (перешеек), круглая маточная связка, собственная связка яичника. На 0,5—1 см латеральнее предыдущего зажима накладывают отдельно зажим на круглую маточную связку и зажим на маточную трубу и собственную связку яичника. «Носики» латеральных зажимов должны находиться на одном уровне. Связки пересекают между зажимами.

Ножницами спереди вскрывают листок брюшины пузырноматочной складки, и мочевой пузырь спускают книзу. Сзади вскрывают задний листок широкой маточной связки в направлении к крестцово-маточным связкам (во избежание перевязки и ранения мочеточников).

Круглые связки и культи придатков матки отдельно прошивают и перевязывают. На маточные сосуды на уровне внутреннего маточного зева с обеих сторон перпендикулярно накладывают сосудистые зажимы. Сосуды пересекают и прошивают отдельными лигатурами. Тело матки отсекают на уровне внутреннего зева выше лигатур маточных сосудов и удаляют из брюшной полости.

На культю шейки матки накладывают отдельные лигатуры. Перитонизацию культей придатков матки и шейки матки осуществляют непрерывным швом за счет листков широких маточных связок и листков пузырно-маточной складки.

 

Рис. 11. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

а-один зажим наложен на круглую маточную связку, второй на собственную связку и трубу;

б-придатки отсечены; низводится брюшина, расположенная между круглой маточной связкой и придатками;

в-пересечение пузырно-маточной складки брюшины;

г-отделение мочевого пузыря;

д-отсечение тела матки;

е-схема направления разрезов при отсечении матки и наложение швов на культю матки.

 

Рис. 11. Продолжение

ж-перитонизация с использованием непрерывного шва;

з-вид после окончания операции;

и-наложение зажимов на подвешивающую связку; этапы перевязки отсеченной связки.