Кафедра акушерства и гинекологии

ПОСОБИЕ

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОСНОВНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ

Оренбург, 2016

Содержание

1. Удаление маточной трубы………………………………………………...3

2. Аднексэктомия…………………………………………………………….5

3. Искусственный аборт при беременности до 12 недель………………....6

4. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание……….12

5. Удаление полипа эндометрия……………………………………………16

6. Субтотальная гистерэктомия………………………………………….…17

7. Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)………………………...21

8. Пункция позадиматочного пространства……………………………….23

9. Консервативная миомэктомия...…………………………………………24

Удаление маточной трубы

Чаще всего операция удаления маточной трубы (тубэктомия) производится по поводу трубной беременности или поражения трубы воспалительным процессом.

Показания к удалению маточной трубы при трубной беременности:

· Выраженные анатомические изменения беременной маточной трубы и сопутствующий спаечный процесс в малом тазу III–IV степени.

· Нежелание пациентки в будущем беременеть.

· Пластические операции на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия в анамнезе.

· Повторная беременность в маточной трубе, ранее подвергавшейся органосохраняющей операции по поводу трубной беременности.

· Старая трубная беременность.

Доступ:

· нижнесрединный

· поперечный надлобковый (по Пфанненштилю)

· лапароскопический

Этапы операции:

· Проводят лапаротомию из поперечного или срединного доступа.

· Находят и мобилизуют поражённую трубу, освобождая её от перитубарных спаек.

· Накладывают зажим на трубу непосредственно у угла матки.

· С помощью второго зажима приподнимают трубу и накладывают зажимы на мезосальпинкс.

· Маточную трубу удаляют с иссечением её интерстициального отдела.

· На угол матки с переходом на листки широкой маточной связки и мезосальпинкс накладывают непрерывный гемостатический и одновременно перитонизирующий викриловый шов по Ревердену.

· Брюшную полость ушивают обычным способом.

Рис. 1. Тубэктомия.

а-выведение трубы в рану;

б-наложение зажимов на брыжейку трубы;

в-начальный этап перитонизации;

г-окончательный этап перитонизации с использованием круглой маточной связки.

 

Аднексэктомия

Аднексэктомия – удаление придатков матки: яичника и маточной трубы.

Показания:

· Эктопическая (внематочная) яичниковая или трубная беременность.

· Пиовар – гнойное поражение трубы, яичника с формированием абсцесса.

· Перекрут трубы и яичника.

· Доброкачественные опухоли и кисты придатков.

· Эндометриоз с распространением на трубы и яичники.

Доступ:

· нижнесрединный;

· поперечный надлобковый (по Пфанненштилю);

· лапароскопический.

 

Техника операции:

Операционные зажимы (Ко­хера) накладывают на подвешивающую связку яичника, в которой проходит яичниковая артерия; мезосальпинкс; собственную связку яичника с проходящими в ней ветвями яичниковых и маточных сосудов; перешеек трубы. Придатки матки отсекают выше зажимов. Культи лигируют отдельными швами. Перитонизацию осуществляют лист­ками брюшины широких маточных связок и круглой маточной связ­ки. Придатки матки после отсечения удаляют из брюшной полости и направляют на гистологическое исследование.

Рис. 2. Наложение зажимов на подвешивающую связку; этапы перевязки отсеченной связки.