Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание

Выскабливание стенок полости матки — инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Процедуру производят как с лечебной, так и диагностической целью. Выскабливание стенок полости матки следует производить под контролем гистероскопии.

Гистероскопия представляет собой визуальное исследование полости матки с помощью оптической системы - гистероскопа.

Показания:

· маточные кровотечения,

· дисфункциональныхе маточные кровотечения,

· подозрение на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия,

· неполный аборт,

· плацентарный полип после аборта или родов.

Противопоказания:

· острые воспалительные процессы половых органов.

Техника операции:

Этапы:

· обработка наружных половых органов и влагалища;

· обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами;

· расширение цервикального канала;

· визуальный осмотр гистероскопом;

· выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой;

· снятие инструментов.

После опорожнения мочевого пузыря, в положении больной на гинекологическом кресле, непосредственно перед операцией производят двуручное влагалищное исследование, при котором устанавливают величину и положение матки.

После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, которые передают помощнику.

Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и низводят к входу во влагалище. Пулевые щипцы перекладывают в левую руку. С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки. В большинстве случаев матка находится в положении anteflexioversio, поэтому все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди.

При положении retroflexio uteri направление инструментов должно быть кзади во избежание травмирования матки.

При необходимости шеечный канал расширяют металлическими расширителями Гегара до величины, соответствующей наибольшей кюретке, которую будут применять (чаще всего до № 10–11). Расширители вводят, начиная с малого размера, без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперёд до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует ещё раз ввести предыдущий.

Гистероскопом путём визуального осмотра определяют характер внутриматочной патологии, затем проводят выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой.

Для выскабливания используют кюретки. Движение кюретки вперёд должно быть осторожным до дна матки, обратное движение выполняют более энергично, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и углы матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание выполняют до появления ощущения того, что стенка матки стала гладкой.

После выскабливания пулевые щипцы снимают, шейку матки обрабатывают спиртом, а зеркала удаляют. Соскоб тщательно собирают в ёмкость с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование.

Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует выполнять раздельное диагностическое выскабливание. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую оболочку полости матки, и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки был получен соскоб.

Рис. 5. Зондирование матки

Рис. 6. Расширение шеечного канала расширителями Гегара

 

Рис. 7. Выскабливание слизистой матки

а-кюретка в полости матки

б-направление движения руки

Удаление полипа эндометрия

Одиночные полипы на ножке удаляют щипцами или ножницами, введёнными через операционный канал гистероскопа. Под контролем зрения щипцы подводят к ножке полипа и срезают её.

После удаления полипа необходимо провести контрольную гистероскопию, чтобы убедиться, что ножка полипа иссечена полностью.

Сложнее удалять полипы, располагающиеся в области устьев маточных труб, куда не всегда удобно подводить инструменты. Для удаления полипов можно использовать также петлю резектоскопа или лазерный световод, которыми иссекают ножку полипа. Резектоскоп или лазер необходимы при пристеночных и плотных фиброзных полипах, так как их трудно удалить механическими инструментами.

Рис.8. Электроды для резектоскопа.

Рис.9. Удаление полипа