Установление связи прерывания беременности с травмой

При проведении экспертизы по установлению связи прерывания беременности с травмой, судебно-медицинский эксперт должен собрать анамнез со слов свидетельствуемой, освидетельствовать ее, а затем затребовать подлинные медицинские документы из женской консультации, лечебных и родовспомогательных учреждений, куда обращалась свидетельствуемая до настоящей беременности и во время беременности, до и после травмы.

Из опроса свидетельствуемой и представленных медицинских документов эксперт должен выяснить:

когда, чем и по каким частям тела были нанесены удары, падала ли свидетельствуемая при их нанесении и какими частями тела ударилась при падении (резко села на ягодицы, упала на живот и т. д.);

через какой промежуток времени (уточнить в днях и часах) появились симптомы угрожающего выкидыша или преждевременных родов и в чем они выражались (ноющие боли в пояснице и в нижней части живота, схваткообразные боли, появление выделений из половых органов в виде бесцветной или сукровичной жидкости, жидкой крови, сгустков и т. п.);

когда и где вышел плод, какой длины, веса;

имела ли ранее свидетельствуемая беременности, сколько, как они протекали и чем заканчивались (срочные роды, искусственный аборт, самопроизвольный выкидыш, в последнем случае — на каком месяце беременности);

болела ли свидетельствуемая перед настоящей беременностью и во время беременности инфекционными заболеваниями, заболеваниями эндокринной системы, воспалительными процессами в половых органах или другими женскими болезнями (недоразвитие, неправильное положение матки, киста яичника, фиброма и т. д.); i

как протекала настоящая беременность, обращалась ли свидетельствуемая в женскую консультацию, не находилась ли до травмы в стационаре с целью сохранения беременности;

результаты лабораторных исследований (определение резус-принадлежности, реакция Вассермана, выявление гонококков и трихомонад).

После расспроса свидетельствуемой эксперт производит подробное судебно-медицинское освидетельствование, описывает повреждения на теле, с указанием их характера и локализации (отсутствие повреждений также должно быть отражено)

При гинекологическом осмотре особое внимание должно быть обращено на размеры, положение, подвижность матки; выяснение наличия или отсутствия спаек в околоматочной клетчатке, опухолей в матке или придатках, воспалительных изменений в половых органах.

При составлении заключения необходимо иметь в виду, что причиной прерывания беременности может явиться недоразвитие матки, воспалительные заболевания матки и придатков, привычный выкидыш (вследствие предшествовавших многочисленных абортов, перенесенных в период беременности инфекционных, эндокринных заболеваний, резус-конфликта, токсоплазмоза и т п.).

Прерывание беременности в первой ее половине у здоровых женщин от травмы почти невозможно (особенно до 10-недельного срока, когда матка находится в полоститаза и надежно защищена от внешних механических воздействий). Более вероятна возможность прерывания беременности от значительной травмы во второй половине беременности, когда от сдавления живота, сильного удара в живот или в область половых органов, от резкого падения на ягодицы, возможен разрыв плодного пузыря или отслойка плаценты с последующим досрочным прерыванием беременности

Если разрыв плодного пузыря или отслойка плаценты с отхождением околоплодных вод или маточным кровотечением возникли сразу же или вскоре после травмы у женщины с неотягощенным акушерским анамнезом (здоровой женщины), эксперт имеет основание для установления прямой связи между травмой и прерыванием беременности.

При определении степени тяжести телесных повреждений, причиненных беременной, следует учитывать наличие или отсутствие нарушения беременности:

если произошел выкидыш или преждевременные роды, то повреждение оценивается как тяжкое;

если имелись объективные симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, возбудимость матки), появившиеся вскоре после травмы, но благодаря своевременной госпитализации беременность была сохранена, оценка степени

Установление искусственного прерывания беременности (экспертиза незаконного аборта)

Аборты могут производиться только врачами в лечебных учреждениях. Незаконным абортом считается аборт, произведенный в лечебном учреждении, но без соответствующего основания, либо врачом вне лечебного учреждения, либо лицом, не имеющим высшего медицинского образования.

Судебно-медицинский эксперт в таких случаях устанавливает:

была ли беременна свидетельствуемая?

произошел ли у нее аборт?

в какой срок беременности произошел аборт?

был ли аборт самопроизвольным или вызван искусственно?

сколько времени прошло с момента производства аборта?

каким способом был произведен аборт?

какой вред аборт причинил свидетельствуемой?

произведен аборт самой свидетельствуемой или посторонним лицом?

мог ли произойти аборт при обстоятельствах, указанных свидетельствуемой?

При решении вопроса о причинах аборта (искусственный, самопроизвольный) учитываются следующие анамнестические данные:

заболевания, перенесенные свидетельствуемой в прошлом и незадолго до начавшегося аборта (в частности, венерические);

количество беременностей, их течение и исход;'

обстоятельства и время наступления аборта.

Если свидетельствуемая обращалась по поводу аборта в лечебные учреждения, судебно-медицинский эксперт должен запросить медицинские документы. Для исключения самопроизвольного аборта на почве токсоплазмоза или резус конфликта следует производить необходимые лабораторные исследования в соответствующих медицинских учреждениях,;

В процессе экспертизы производится акушерско-гинекологическое исследование с описанием состояния наружных половых органов, повреждений в области влагалища, шейки матки.и шеечного канала (ожоги, ссадины, разрывы, следы от наложения пулевых щипцов), имеющихся следов от смазывания различными веществами и т. п.

Все обнаруженные повреждения описываются подробно, с указанием места их расположения, величины, формы, цвета и т. д.

Одновременно с производством экспертизы, судебно-медицинский эксперт обязан ознакомиться с присланными вещественными доказательствами, описать их;в заключении эксперта (акте судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы) или составить соответствующий протокол и, если необходимо, через следователя направить их в судебно-медицинскую лабораторию для дальнейшего исследования

Если при исследовании в половых органах обнаруживаются следы каких-либо посторонних жидкостей (мыльный раствор, йодная настойка, раствор марганцевокислого калия и т. д.), эксперт должен взять эту жидкость на тампон и. после высыхания направить его в судебно-медицинскую лабораторию на судебно-химическое исследование (см. п. 6).

Установление пола

Судебно-медицинская экспертиза по установлению пола осуществляется комиссионно с участием судебно-медицинского эксперта, акушера-гинеколога, эндокринолога, уролога и психиатра

Эта экспертиза назначается в случаях ошибочного установления пола при рождении, при бракоразводных делах, в случаях половых преступлений, половых извращений, оскорблений и т. д..

При определении пола необходимо выяснять следующее:

* общее развитие субъекта (телосложение, строение скелета, форма и размеры таза);

* развитие и особенности наружных и внутренних половых органов;

* развитие и выраженность вторичных половых признаков, в том числе характер и особенности роста волос на голове, лице и половых органах;

* развитие гортани; тембр голоса;

* наличие и характер полового влечения:

* психическое развитие;

* наличие и характер выделений из половых органов (семенная жидкость, менструальные выделения)

В тех случаях, когда для решения вопроса необходимо стационарное эндокринологическое обследование, исследуемое лицо направляют в соответствующее лечебное учреждение.