Первая помощь при отравлениях

 

Первая доврачебная помощь при отравлении промышленными газа-

 

ми легкой и средней степени существенно отличается от помощи приотравлениях тяжелой степени тем, что ее начинают с проведения ис-кусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. Если у пострадавшего будут налицо все признаки жизни в виде дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет, но сознание нарушено (затор-можено, подавлено), помощь необходимо оказывать в такой последо-вательности:

 

а) вывести или вынести пострадавшего из зараженной, загазован-ной зоны перпендикулярно направлению ветра, предварительно надев на себя, на пострадавшего любое средство индивидуальной защиты;

198• Глава 16. Первая помощь при несчастных случаях

 

б) расстегнуть стесняющую одежду, побыстрее оценить состояние пострадавшего по признакам жизни;

 

в) убедившись в наличии самостоятельного дыхания, даже неглу-бокого, и нащупав пульс на сонной артерии, пострадавшему дают понюхать нашатырный спирт и протирают виски. Процедуру можно повторить, до рвотного рефлекса. Рвота — благоприятный признак в улучшении состояния пострадавшего;

 

г) следующим этапом пострадавшему по возможности провести ингаляцию чистого кислорода. Эту процедуру можно проводить не-сколько часов подряд безо всякого вреда для организма. Применение кислорода снимает и ликвидирует последствия острого кислородного голодания тканей организма, частично устраняет дальнейшее разви-тие осложнений отравления газом;

 

д) только на фоне восстановленного сознания, когда пострадав-ший будет вступать в контакт с окружающими, можно будет дать ему выпить жидкости в виде горячего чая, молока, слабощелочную воду (¹/₂ чайной ложки питьевой соды на стакан воды);

 

е) промыть при необходимости глаза пострадавшему 1—2%-ным раствором питьевой соды или раствором крепкого чая;

 

ж) до приезда медицинских работников пострадавшему следует придать возвышенное или полусидячее положение для профилактики осложнения в виде токсического отека легких.

 

При отравлениях тяжелой степени необходимо предпринять сле-дующие меры:

 

а) вывести или вынести пострадавшего из зараженной, загазован-ной зоны перпендикулярно направлению ветра, предварительно на-дев на себя и на пострадавшего любое средство индивидуальной за-щиты;

 

б) расстегнуть стесняющую одежду; в) придать пострадавшему соответствующее положение: уло-

 

жить на твердую поверхность, подложив под лопатки валик из одежды;

 

г) произвести искусственную вентиляцию легких; д) при появлении признаков самостоятельного дыхания продол-

 

жать искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока число само-стоятельных дыханий не будет составлять 12—15 раз в минуту. Далее действуют аналогично случаю отравления легкой степени.

 

При отравлении метанолом действуют в такой последовательно-сти:

16.2. Первая помощь при отравлениях

•199

 

а) тщательно промывают желудок. Для этого используют 8—10 л воды с добавлением 100—200 г пищевой соды;

 

б) после промывания дают внутрь 2—3 столовые ложки слегка раз-мельченного активированного угля или любое обволакивающее сред-ство — молоко, яичный белок, кисель, рисовый отвар;

 

в) как эффективное противоядие после промывания дают выпить 200 мл 30—40%-ного раствора этилового спирта (водки) в два приема. Этиловый спирт нарушает метаболизм метанола и своим воздействи-ем может спасти потерпевшего от смертельного исхода. При отрав-лении парами метанола первая доврачебная помощь оказывается как при ингаляционных поражениях в зависимости от степени отравления

 

и тяжести состояния потерпевшего. При оказании этой помощи сле-дует провести ингаляцию пострадавшего чистым кислородом, дать по-страдавшему принять внутрь 200 мл 30—40%-ного раствора этилового спирта.

 

Отравление оксидом углерода, в том числе угарным газом, а так-же светильным газом, ацетиленом, парами бензина происходит в большинстве случаев вследствие неправильного обращения с ото-пительными и осветительными приборами. «Угорание» происходит постепенно и незаметно. Сам угарный газ не имеет запаха. Пахнут «угаром» другие газы, образующиеся одновременно с ним. Эти газы

 

и предупреждают о том, что в воздухе появился ядовитый оксид углерода. Отравление угарным газом проявляется в первую очередь головной болью, сердцебиением, общей слабостью. Угоревший на-чинает жаловаться на «звон в ушах», «стук в висках», головокруже-ние, тошноту. Затем появляется рвота, наступает ослабление сер-дечной деятельности и дыхания, бессознательное состояние. Если в это время угоревшему не будет оказана срочная помощь, может наступить смерть. При наступившем угорании надо в первую оче-редь немедленно удалить пострадавшего из угарного помещения на свежий воздух, по возможности срочно доставить подушки с кисло-родом, давать дышать кислородом. При необходимости проникнуть в отравленное угарным газом помещение на оказывающих помощь и на пострадавших должны быть надеты соответствующие изоли-рующие дыхательные аппараты. Первая помощь оказывается так же, как и при обмороке.

 

При появлении рвоты нужно положить угоревшего на бок или по-вернуть набок его голову. Если пострадавший дышит судорожно, ред-ко или совсем не дышит, необходимо до прибытия врача делать искус-ственное дыхание.

200• Глава 16. Первая помощь при несчастных случаях

 

Первая помощь при ранении

 

Раны —повреждения тканей,вызванные механическим воздей-ствием, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек. В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, уши-бленные, огнестрельные и другие раны. При небольших, поверхност-ных ранах кровотечение обычно капиллярное, останавливающееся самостоятельно или после наложения давящей повязки. При повреж-дении крупных сосудов кровотечение интенсивное и может угрожать жизни пострадавшего.

 

Кровотечение —истечение крови из кровеносных сосудов при на-рушении целости их стенок. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. По происхожде-нию кровотечения бывают травматическими, вызванными повреж-дением сосудов, и нетравматическими, связанными с разрушением сосудистой стенки каким-либо патологическим процессом или с по-вышенной проницаемостью. В человеческом организме в венозном русле находится 70% всего объема циркулирующей крови, в капилля-рах — 12, в сосудах и камерах сердца — 3, в артериальном русле — всего 15% объема циркулирующей крови. Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате него падает количество циркулирую-щей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обшир-ной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия).

 

Большое значение имеет, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгуст-ки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, напри-мер артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может приве-сти к смертельному исходу буквально за несколько минут.

 

В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение мо-жет быть капиллярным, венозным, артериальным и смешанным. При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки); при венозном она вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения круп-ной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме ды-хания). При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном),

16.3. Первая помощь при ранении

•201

 

выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Сме-шанное кровотечение имеет признаки как артериального, так и веноз-ного.

 

Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Выделение пенистой алой крови изо рта характерно для легочного кровотечения, возникшего, например, при туберкулезе легких. «Кро-вавая» рвота часто возникает при язвенной болезни желудка и двенад-цатиперстной кишки, если язвенный процесс разрушил кровеносный сосуд. Иногда желудочное кровотечение может осложнять течение острого гастрита, опухолей желудка. Вполне достоверным признаком кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки является рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу, возможна рвота све-жей и свернувшейся кровью. Через некоторое время появляется дег-теобразный стул со зловонным запахом. Наличие крови в моче свиде-тельствует о кровотечении из почек, мочевого пузыря.

 

Внутренние скрытые кровотечения, т.е. кровотечения в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выде-ляется наружу. Такое кровотечение можно заподозрить лишь по изме-нениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. Кровотечение в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливо-стью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечении в груд-ную полость эти симптомы сочетаются с одышкой. При кровотечении в полость черепа на первый план выступают признаки сдавливания головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройство дыхания, параличи и др.

 

Первая помощь при наружном кровотечении зависит от его харак-тера. Так, при небольшом капиллярном или венозном кровотечении из раны на руке или ноге достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровоте-чение из небольших артерий. Перед наложением асептической повяз-ки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2%-ным раствором бриллиантовой зелени или 5%-ным спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При не-

202• Глава 16. Первая помощь при несчастных случаях

 

больших ранах нередко сами больные накладывают повязку с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, что недопустимо, так как это мо-жет привести к осложнениям и прогрессированию гнойного процесса. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, йодопирон, хлоргексидин и др.) или ма-зью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомеколь). При по-верхностных ссадинах, царапинах, небольших колотых ранах постра-давшие часто не обращаются за помощью. Однако любое повреждение кожного покрова может привести к развитию тяжелого гнойного про-цесса, а также столбняка. Микротравму необходимо обработать рас-твором антисептического средства и обратиться в поликлинику или травматологический пункт.

 

При сильном артериальном или смешанном кровотечении этого недостаточно. В подобных случаях могут быть использованы другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавлива-ющего жгута или форсированное сгибание конечности. Самым доступ-ным из них является прижатие артерии выше раны, из которой истека-ет кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости. Как правило, в них удается прощупать пульса-цию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки кровотечения другим способом. Чаще для этой цели используется кровоостанавливающий жгут. После наложения жгута кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, то жгут нужно снять и наложить вновь, отсту-пив выше места его первоначального наложения. После наложения жгута надежно прикрепить к нему записку с указанием времени, даты наложения, фамилии и должности спасателя. Жгут следует наклады-вать при сильном артериальном кровотечении выше места ранения на верхнюю треть плеча, на все отделы бедра. Давление на конеч-ность должно быть достаточным для прекращения кровотечения, но не вызывающим полного обескровливания конечности. Жгут может накладываться на конечность не более чем на 1,5—2 ч, а в холодное время года — на 0,5—1 ч. Периодически через 30—60 мин жгут сле-дует ослабить, распустить на несколько минут (на это время пережать сосуд выше жгута пальцем), помассировать (легко) борозду от жгута, предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением. При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным: резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т.п., но не следует ис-

16.3. Первая помощь при ранении

•203

 

пользовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью под-ручных средств используют так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.

 

Остановка кровотечений из сосудов конечностей возможна при форсированном их сгибании. Чаще этот способ применяется для оста-новки кровотечений из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания ко-нечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке кровотечений из ран предплечья и кисти на сгибатель-ную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку мак-симально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сто-рон.

 

При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавше-го укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно-марлевый валик, бедро приводят к животу, а голень сгибают и фикси-руют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суста-ве, предварительно поместив в паховую область валик. После останов-ки кровотечения бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить кровотечение при форсированном сгибании конечностей, а в ряде случаев этот способ нельзя использовать, например при переломах.

 

При любом кровотечении поврежденной части тела придают воз-вышенное положение и обеспечивают покой (транспортная иммоби-лизация).

 

Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждении, в которое немедленно должен быть доставлен пострадав-ший.

 

Укушенные раны всегда загрязнены различными микроорганизма-ми, находящимися в полости рта укусившего животного. При укусах больных бешенством животных возможно заражение человека. Чаще всего кусают домашние собаки, реже — кошки и дикие животные

204• Глава 16. Первая помощь при несчастных случаях

 

(лисы, волки). Большую опасность представляют укусы животных, больных бешенством (чрезвычайно тяжелым вирусным заболеванием). Вирус бешенства выделяется со слюной больных животных и попадает

 

в организм пострадавшего от укусов через рану кожи или слизистой оболочки. Большинство укусов животных следует считать опасными

 

в смысле заражения бешенством, так как в момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания. У собак бешенство чаще проявляется сильным возбуждением, расширением зрачков, на-растанием беспокойства. Собака может набрасываться без лая и кусать людей и животных, проглатывать различные несъедобные предметы. Наблюдаются сильное слюноотделение и рвота. Водобоязнь не явля-ется обязательным симптомом болезни.

 

При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промы-вают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем наклады-вают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологи-ческий пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.

 

В средней полосе России могут встретиться змеи типа гадюки обыкновенной, гадюки степной и щитомордника. Поражения, разви-вающиеся в результате укусов этих змеяй, сводятся к болевому воздей-ствию, временному усилению с последующим длительным снижением свертываемости крови, отеку тканей в зоне укуса и их некрозу (омерт-вению). В первые минуты в зоне укуса появляются местное покрас-нение, отечность, местные кровоизлияния («синяки»). Кровоизлия-ние распространяется вверх и вниз от зоны укуса, усиливается отек, кожа принимает багрово-синюшный оттенок, возможно образование на коже пузырей со светлым или кровянистым содержимым. В зоне укуса образуются некротические язвочки, ранки укуса могут долго кровоточить. При длительном воздействии яда и неоказании помощи возможно внутреннее кровоизлияние в толщу тканей или в близлежа-щие органы (печень, почки и др.), что приводит к признакам острой кровопотери: возбуждение, сменяющееся вялостью, бледность кожи, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, снижение артери-ального давления вплоть до шока, возможно носовое или желудочно-кишечное кровотечение. Максимальная выраженность признаков до-стигается через 8—24 ч после укуса, при неверном оказании помощи

16.3. Первая помощь при ранении

•205

 

состояние больного остается тяжелым два-три дня. При легких фор-мах поражения преобладают местные проявления в зоне укуса. При оказании помощи пострадавшему от укуса змеи категорически запре-щаются следующие действия: прижигание места укуса; обкалывание места укуса любыми препаратами; разрезы места укуса; перетягивание конечности жгутом; употребление алкоголя в любых количествах.

 

При укусе змеи оказание первой медицинской помощи следует начинать с немедленного энергичного отсасывания содержимого ра-нок в течение 10—15 мин (в первые 6 мин удаляется около ³/₄ всего извлекаемого яда) с его отплевыванием, что позволяет удалить от 30 до 50% всего введенного в организм яда. Если ранки подсохли, их пред-варительно «открывают» надавливанием на складку кожи. Процедура отсасывания змеиного яда безопасна при отсутствии ранок во рту по-страдавшего при самопомощи или во рту оказывающего помощь. Яд, попавший в желудок, обезвреживается желудочным соком! Поражен-ная конечность должна оставаться неподвижной. Для этого желатель-на транспортная иммобилизация подручными средствами (шины, до-щечки, толстые ветки и т.п.).

 

Пострадавший должен находиться в положении лежа как при ока-зании помощи, так и при транспортировании. Нежелательно пытать-ся двигать пораженной конечностью. Полезны обильное питье (чай, кофе, бульон). Прием алкоголя в любом виде противопоказан. Обра-ботка раны проводится по общим правилам лечения ран: кожа вокруг раны обрабатывается спиртом, бриллиантовой зелени, йодом или вод-кой, накладывается стерильная повязка из индивидуального пакета, повязка закрепляется натуго бинтом или лейкопластырем. При нару-шении дыхания проводится дыхание «рот в рот» или вспомогательное с помощью дыхательных мешков с переводом на искусственное дыха-ние в стационарных условиях. Пострадавший во всех случаях экстрен-но направляется к врачу c дальнейшей госпитализацией.

 

Укусы насекомых могут привести к переносу инфекции в организмчеловека.

 

Энцефалит клещевой — острая нейровирусная инфекция. Источ-ник инфекции — иксодовые клещи, в организме которых паразитиру-ет вирус. Дополнительным резервуаром и переносчиком вируса могут быть грызуны (мыши, бурундуки, зайцы и др.), птицы (дрозды, щеглы и др.) и домашние животные (козы, коровы). Вирус может проникать в молоко животных. Передача инфекции происходит при укусе клеща, а также через коровье и козье молоко. Инкубационный период длится 10—12 дней. Заболевание начинается остро с проявлением основных

206• Глава 16. Первая помощь при несчастных случаях

 

синдромов: общим инфекционным, очаговыми поражениями нерв-ной системы. Температура тела может повыситься до 40 °С. При об-наружении клеща его нельзя раздавливать или удалять с применением усилий. Необходимо наложить на клеща ватный тампон, смоченный растительным маслом. В течение 20—30 мин клещ отпадает сам или легко удаляется при незначительном потягивании. Ранку следует об-работать йодом и срочно обратиться в лечебное учреждение для про-ведения профилактики клещевого энцефалита.

 

 

Первая помощь при ожогах

 

Ожоги бывают термическими, химическими и лучевыми. Термиче-ские ожоги возникают при воздействии на кожу или слизистые обо-лочки (покровные ткани) высокой температуры, источником которой являются пламя, горячие предметы и жидкости, горячие газообразные вещества, горючие вещества и т.д.

 

Термические ожоги — повреждения, приводящие в некоторых слу-чаях к инвалидности и даже к смерти. Тяжесть ожога зависит от пло-щади и глубины повреждения тканей. Даже местное поражение по-кровных тканей вызывает серьезные нарушения в различных системах жизнеобеспечения организма и может стать причиной ожоговой болез-ни, в частности ее первой стадии — ожогового шока. Прогноз при ожо-гах определяется также наличием ожогового шока и его длительностью, степенью поражения дыхательных путей, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих заболеваний и временем начала лечения.

Различают пять степеней поражения кожи при ожогах:

 

I степень — покраснение и отек кожи на месте поражения;

 

II степень — повреждение рогового слоя с отслойкой и образовани-ем пузырей непосредственно после ожога;

 

IIIА степень — частичное омертвение кожи. Это так называемые поверхностные ожоги;

 

IIIБ степень — ожоги, при которых наблюдается полная гибель кожи;

 

IV степень — омертвение кожи и глубоколежащих тканей, вплоть до кости.

 

Ожоги IIIБ и IV степеней относятся к глубоким ожогам. Поверхностные ожоги заживают практически самостоятельно. При

 

глубоких ожогах происходит отторжение омертвевших тканей с после-дующим заполнением дефекта.

16.4. Первая помощь при ожогах

•207

 

Ожоговый шок —тяжелейшее осложнение ожогов;протекает острои обусловлено обширным термическим поражением кожи и подлежа-щих тканей, приводящим к нарушению кровообращения. При ожо-говом шоке уменьшается объем циркулирующей крови вследствие ее концентрирования и сгущения, понижается количество отделяемой мочи. Ожоговый шок нельзя распознать в раннем периоде на осно-вании снижения артериального давления и частоты пульса. Артери-альное давление обычно существенно не падает и может быть даже повышенным, резкое его снижение при ожогах является плохим про-гностическим признаком. Для ранней диагностики ожогового шока важны следующие его клинические проявления и симптомы: постра-давший возбужден или заторможен, сознание спутанное или вообще отсутствует, кожа и слизистые (вне ожога) бледные, холодные, выра-жена синюшность слизистых и конечностей, пульс повышен, одыш-ка, рвота, жажда, озноб, мышечная дрожь, подергивание мышц, моча темного цвета, вплоть до бурого, количество ее резко уменьшается. Значительно увеличивает опасность возникновения ожогового шока ожог дыхательных путей, возникающий при вдыхании горячего воз-духа, пара, дыма и т.д. Ожог дыхательных путей следует заподозрить, если во время пожара пострадавший находился в закрытом помеще-нии или в замкнутом пространстве. Кроме того, об ожоге дыхательных путей свидетельствует ожог носа, губ или языка, опаленные волосы. При осмотре полости рта определяются покраснение и пузыри на мяг-ком нёбе и стенке глотки. Наблюдаются также першение в горле, оси-плость голоса, затруднение дыхания. Считается, что ожог дыхательных путей оказывает такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи. При оказании первой помощи при ожоге обработку ожоговой поверхности не проводят. Накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую повязку, если она имеется. Допускается применение влажно-высыхающей повязки с антисептиками или антибиотиками.

 

При легких ожогах, лечение которых может быть амбулаторным, после предварительного обезболивания выполняют туалет ожоговой раны: кожу вокруг ожога протирают 0,5%-ным раствором нашатыр-ного спирта, теплой мыльной водой или раствором антисептика, по-сле чего обрабатывают спиртом или раствором йода. Далее протира-ют тампоном, смоченным раствором антисептика, затем 0,25%-ным раствором новокаина и осторожно снимают посторонние наслоения, инородные тела, обрывки поверхностного слоя кожи. Далее ожоговые поверхности, за исключением поражений лица и промежностей, лечат закрытым методом. При поверхностных ожогах до 30% площади по-

208• Глава 16. Первая помощь при несчастных случаях

 

верхности тела можно использовать повязки с нежирными кремами, мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, растворами фура-цилина, хлорацила, антибиотиками на 0,5%-ном растворе новокаина.