Купирование боли, удушья и страха

Купирование боли имеет чрезвычайную важность не только в связи с человеческим фактором, но в связи с тем, что боль связана с активацией симпатической системы, которая вызывает вазоконстрикцию и увеличивает рабочую нагрузку на сердце. В данном контексте титруемое в/в введение опиоидов (т.е морфина) является наиболее часто используемым методом анальгезии (Таблица 6). Следует избегать внутримышечного введения. Может потребоваться повторное введение. Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, гипотензию с брадикардией и подавление дыхательной функции. Противорвотные препараты можно назначать одновременно с опиоидами для уменьшения тошноты. Гипотензия и брадикардия обычно проходят на фоне атропина, а подавление дыхательной функции – на фоне налоксона (0.1 - 0.2 мг в/в каждые 15 мин, при наличии показаний), и эти препараты должны всегда быть в наличии.

Кислород (через маску или назальную канюлю) следует назначать пациентам с удушьем, гипоксией или сердечной недостаточностью. Нет определенного мнения по тому, следует ли систематически назначать кислород пациентам без сердечной недостаточности или одышки.30 Неинвазивный

Таблица 6 Рекомендации по купированию боли, удушья и страха

 

Рекомендации	Классa	Уровеньb
Для купирования боли показано титруемое в/в введение опиоиды.	I	C
Кислород показан у пациентов с гипоксией (SaO2 <95%), удушьем или острой сердечной недостаточностью	I	C
Можно рассмотреть транквилизаторы у очень тревожных пациентов.

 

 

aКласс рекомендаций.

bУровень доказательности.

мониторинг насыщения крови кислородом значительно способствует в решении вопроса о необходимости назначения кислорода или искусственной вентиляции.

Страх является естественным ответом на боль и условием, связанным с сердечным приступом. Подбадривание пациентов и близко связанных с ними лиц имеет большую важность. Если пациент избыточно расстроен, может быть уместным назначение транквилизатора, однако опиоидов обычно бывает достаточно.

 

Остановка сердца

Множество случаев смерти наступает в раннем периоде в первые несколько часов после ИМПST в связи с фибрилляцией желудочков (ФЖ). Так как эта аритмия развивается чаще всего в ранней стадии, эти случаи смерти обычно происходят вне стационара. Поэтому ключевым моментом является доступность для медицинского и парамедицинского персонала по уходу за пациентами с инфарктом миокарда оборудования для дефибрилляции и обучение кардиореанимационным мерам, и в момент ПКМП ЭКГ мониторинг должен быть незамедлительно установлен у всех пациентов с подозрением на инфаркт миокарда (Таблица 7).

Если у пациентов, реанимированных после остановки сердца, на ЭКГ отмечается повышение сегмента ST, стратегией выбора является немедленная ангиография с перспективой первичного ЧКВ, при условии соблюдения временных рамок, установленных в рекомендациях.31-33 При учете большой распространенности коронарной окклюзии и потенциальных затруднений в интерпретации

 

Таблица 7 Остановка сердца

 

Рекомендации	Классa	Уровеньb	СсылкаC
Весь медицинский и парамедицинсикй персонал по уходу за пациентами с подозрением на инфаркт миокарда должен иметь доступ к оборудованию для дефибрилляции и пройти обучение по кардиореанимационным мерам.	I	C	-
Рекомендуется начинать ЭКГ мониторинг в момент ПКМП у всех пациентов с подозрением на инфаркт миокарда.	I	C	-
Терапевтическая гипотермия показана рано после реанимации при остановке сердца у пациентов в коме или в состоянии глубокой седации.	I	B	34–36
Немедленная ангиография с первичной ЧКВ в перспективе рекомендуется у пациентов, реанимированных после остановки сердца с признаками ИМПST на ЭКГ.	I	B	31–33
Немедленная ангиография с первичной ЧКВ в перспективе должна рассматриваться к выживших после остановки сердца без диагностического повышения сегмента ST на ЭКГ, но с большим подозрением на текущий инфаркт.	IIa	B	31, 33

 

ЭКГ = электрокардиограмма; ПКМП = первый контакт с медицинским персоналом; ЧКВ = чрескожное коронарное вмешательство; ИМПST = Инфаркт миокарда с повышением сегмента ST.

aКласс рекомендаций.

bУровень доказательности.

cСсылки.

ЭКГ, немедленная ангиография должны рассматриваться у пациентов, выживших после остановки сердца, с высоким показателем подозрения на текущий инфаркт (таким как наличие болей в грудной клетке перед остановкой, наличие в анамнезе установленной ИБС и патологические или сомнительные результаты ЭКГ).31,33 В дополнение к этому, имеются доказательства, что выжившие после внегоспитальной остановки сердца в коме имели улучшение по неврологическим исходам при охлаждении в раннем периоде после реанимации. Поэтому этим пациентам следует быстрее выполнять терапевтическую гипотермию.34-36 Оптимальный порядок охлаждения и первичного ЧКВ у этих пациентов неясен.

Внедрение местных/региональных протоколов по оптимальной тактике при внегоспитальной остановке сердца играет первоочередное значение для обеспечения надлежащей сердечно-легочной реанимации, ранней дефибрилляции (при необходимости) и эффективных продвинутых мер кардиореанимации. Доступность автоматизированных внешних дефибрилляторов является ключевым фактором для повышения выживаемости. Профилактика и усовершенствованное лечение внегоспитальной остановки сердца является ключевым моментом в снижении смертности, связанной с ИБС. Более подробное обсуждение этих вопросов представлено в недавних Рекомендациях по реанимации Европейского комитета по реанимации.37