V. Организация здравоохранения

В целях совершенствования оказания медицинской помощи необходимо принятие в первоочередном порядке федеральных законов о государственном, муниципальном и частном здравоохранении. Это позволит обеспечить реализацию государственной политики в области здравоохранения на современном уровне.

Для реализации единой политики государства в области здравоохранения следует модернизировать структуру управления отраслью.

Главными задачами организации здравоохранения на федеральном уровне следует считать:

- определение стратегии развития здравоохранения в стране;

- разработку и исполнение федеральных целевых программ здравоохранения;

- разработку законодательной и нормативно-методической базы здравоохранения:

- координацию деятельности органов государственной власти по решению вопросов здравоохранения;

- разработку механизмов деятельности контрольно-разрешительной системы в сфере обращения лекарственных средств.

На уровне субъекта Российской Федерации главными задачами организации здравоохранения должны быть:

- развитие здравоохранения с учетом региональных особенностей;

- разработка и исполнение территориальных целевых программ здравоохранения и программ государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью на территории субъектов Российской Федерации.

Главной задачей организации здравоохранения на муниципальном уровне следует считать формирование и реализацию муниципальных программ здравоохранения.

Главным напрвлением совершенствования организации здравоохранения становится обеспечение его целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, стандартизации, лицензированию и сертификации. При этом положительное влияние должна оказать система обязательного медицинского страхования как основа финансирования медицинской помощи в рамках государственных гарантий.

Основой планирования статус федеральные программы развития здравоохранения, реализующие цели и задачи государственной политики на определенный период и включающие в себя:

- федеральные целевые программы развития здравоохранения;

- программы государственных гарантий по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Эти федеральные программы должны утверждаться одновременно с выделением для их реализации соответствующих финансовых ресурсов.

Для обеспечения единого (базового) уровня государственных гарантий в здравоохранении на федеральном уровне должны быть утверждены медико-социальные стандарты, в том числе:

- основные показатели обеспеченности населения больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, а также врачами и средним медицинским персоналом;

- нормативы подушевого финансирования здравоохранения.

Кроме того, на федеральном уровне утверждаются методики расчета нормативов обеспечения учреждений здравоохранения материальными трудовыми и финансовыми ресурсами.

Программы здравоохранения субъектов Российской Федерации включают в себя программы государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью, в которых должны быть определены:

- показатели состояния здоровья, которые должны быть достигнуты в результате совершенствования системы здравоохранения;

- объемы финансирования за счет средств бюджета здравоохранения и обязательного медицинского страхования, обеспечивающее реализацию государственных гарантий;

- общие принципы финансирования и показатели деятельности учреждений здравоохранения;

- мероприятия по повышению эффективности работы учреждений здравоохранения;

- основные направления профилактической деятельности.

В субъектах Российской Федерации должны быть утверждены нормативы затрат по амбулаторному и стационарному лечению. Но основе этих нормативов и показателей заболеваемости определяется структура медицинской помощи населению.

Программы здравоохранения субъектов Российской Федерации служат основой для формирования муниципальных программ, содержащих показатели объема деятельности учреждений здравоохранения и их финансирования на муниципальных уровнях.

Органы исполнительной власти всех уровней контролируют исполнение соответствующих программ, что повысит эффективность организации здравоохранения.

В целях более рационального использования финансовых и материальных средств в здравоохранении необходимо установить, что крупнейшие инвестиционные проекты, на которые направляются бюджетные средства, подлежат обязательной экспертизе Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В условиях недостаточного финансирования здравоохранения следует исключить дублирование работы лечебных учреждений государственного сектора, особенно ведомственных учреждений здравоохранения. Необходимо привлечение ведомственных медицинских учреждений для реализации программы государственных гарантий, что позволит эффективно использовать финансовые и материальные ресурсы, реализовать принцип равного отношения государство ко всем гражданам независимо от места их работы, уменьшить финансовую нагрузку на бюджеты ведомств. Отдельные ведомственные учреждения здравоохранения должны быть переданы в собственность субъектов Российской Федерации или муниципальную собственность.

Приоритетами международного сотрудничества являются расширение и углубление сотрудничества с государствами - участниками СНГ, поддержка соотечественников за рубежом (прежде всего по вопросам оказания медицинской помощи) как на межправительственном уровне, так и путем предоставления гуманитарной помощи.

Для обеспечения постепенной интеграции в мировое сообщество на равноправной основе необходимо продолжить сотрудничество с международными организациями здравоохранения по следующим направлениям:

- защита национальных интересов при реализации международных проектов в области здравоохранения и охраны здоровья;

- расширение участия в таких международных проектах;

- участие в программах медицинской помощи гражданам отдельных стран;

- адаптация международных критериев классификации болезней и стандартов медицинской помощи для Российской Федерации;

- международная экспертиза российских законопроектов в области охраны здоровья граждан;

- изучение и применение международного опыта правового регулирования в области здравоохранения;

- расширение объемов медицинской помощи гражданам России за рубежом и иностранным гражданам в России.

 

VI. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.
(Не приводится).

 

VII. Государственные гарантии по предоставлению бесплатной медицинской помощи и защита прав пациентов. (Не приводится).

VIII. Развитие медицинской науки. (Не приводится).

IX. Совершенствование медицинского образования и кадровой политики. (Не приводится).

X. Совершенствование лекарственного обеспечения, гарантии в области лекарственной помощи населению. (Не приводится).

XI. Расширение социальной базы здравоохранения. (Не приводится).

XII. Механизмы и этапы реализации Концепции. (Не приводится).

 

Одобрена Постановлением Правительства

Российской Федерации от 5 ноября 1997 г.

№ 1387

 

 

Раздел 3.

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

 

1. Структуризация представления о научном
управлении здравоохранением

 

В настоящее время имеется немало определений управления, которые характеризуют его с различных точек зрения. И лишь комплексное их восприятие позволяет получить объемное, целостное представление об управлении. Это свидетельствует скорее не о какой-то путанице в этом вопросе, а о сложности описываемого явления и глубоко содержательном его богатстве. И в научном, и в практическом плане наибольший интерес представляют следующие определения, характеризующие управление с различных точек зрения:

- с точки зрения содержания - управление есть действия, направленные на достижение целей определенной системой;

- с точки зрения технологии - управление есть выявление отклонений (проблем) при достижении целей системы и принятие решений по устранению этих проблем;

- с точки зрения информационной сути - управление есть процесс сбора, хранения, анализа и использования информации о достижении целей системы, а также об эффективности принимаемых решений и предпринимаемых действий.

В принципе понятие "управление" является синонимом понятия "менеджмент". Английский термин "manager" подразумевает прослойку служащих, для которых управление является их профессией, и традиционно используется для сфер деятельности, связанных с производством товаров и получением прибыли. Смысл термина "управление" гораздо шире, понятия "менеджмент", и касается всех сфер деятельности человека и функционирования всех видов систем.

Профессионализм управленца (руководителя) заключается в наличии у него специальных знаний по управлению, специальных навыков управления, и способности работать с людьми по достижению стоящих перед ними целей.

Базой для научного управления здравоохранением, его методологической основой являются науки и теории об общих закономерностях управления (кибернетика, системология, теория информации), а также конкретные общие и медицинские науки об элементах управления (организация труда и производства, этика, психология, право, статистика, математика, социология, экономика, теория исследования операций, гигиена, организация здравоохранения, физиология, и др.). Само научное управление здравоохранением рационально представить состоящим из трех разделов - теории управления, практики управления и искусства управления.

Основы теории управления являются основополагающей базой для построения научно обоснованного и целенаправленного управления на любом уровне и для любого объекта.

В теории управления выделяются следующие разделы:

- содержание управления;

- технология управления;

- функции управления;

- методы управления;

- принципы управления;

- структура управления;

- связи управления.

В практике управления рассматриваются основные пути и подходы к использованию теории управления в конкретной практической деятельности руководителей органов и учреждений здравоохранения.

В практике управления выделяются следующие разделы:

- управление деятельностью объектов (учреждений и служб) здравоохранения;

- формирование и организация деятельности органов управления здравоохранением;

- организация технологии управленческого процесса, информационное обеспечение управления;

- организация управления медицинским и парамедицинским персоналом;

- организация труда руководителей;

- организация совершенствования системы управления;

- формирование и развитие внутри- и межотраслевых связей в системе управления здравоохранением.

В искусстве управления за основу берутся конкретные образцы и ситуации, которые при практическом использовании показали свою результативность или неэффективность. Через искусство управления накопленный в прошлом опыт трансформируется в настоящее и будущее, помогая более эффективно решать возникающие и прогнозируемые проблемы.

В искусстве управления выделяются следующие разделы:

- формирование базы данных о примерах, образцах эффективного управления;

- формирование базы данных о примерах, образцах неэффективного управления;

- выделение этапов трансформации опыта в искусство управления;

- формализация задач, стоящих при использовании примеров, образцов эффективного и неэффективного управления;

- факторный анализ причин и условий появления образцов неэффективного управления;

- формирование баз данных о типовых проблемных ситуациях и управленческих решениях.

__.2. Системный подход, системный анализ
и моделирование – методологические основы научного
познания управления здравоохранением

 

Системный подход – это методология познания мира, основанная на представлении о мире как о системе. Система при этом рассматривается как комплекс элементов и отношений, взаимосвязанных между собой и функционирующих как единое целое.

Сущность системного подхода состоит в том, что явление и процессы, протекающие в природе и обществе, вещи и предметы рассматриваются как целостные системы, состоящие из подсистем и определенного набора элементов. Множество элементов, находящихся в отношениях и связях между собой, образуют определенную целостность, единство. Поэтому представление об изучаемом объекте как о целостной системе является исходным пунктом системного подхода, всякого системного изучения.