Методы диагностики в энтерологии

Общий анализ крови

Заболевания кишечника преимущественно функционального характера не вызывают изменений системы крови. При всех других заболеваниях тонкой и толстой кишок возможны самые разнообразные гематологические сдвиги.

Общий анализ крови при хроническом неязвенном колите и синдроме раздраженного кишечника без существенных изменений.

Общий анализ крови при хроническом энтерите: довольно часто выявляются железодефицитная гипохромная, В₁₂ – дефицитная гиперхромная или полифакторная анемия.

Появление анемии может быть связано с острыми и хроническими кровопотерями при воспалительных заболеваниях (болезнь Крона, язвенный колит), опухолях, геморрое и трещинах прямой кишки. В этих случаях развивается железодефицитная анемия. Дефицит железа может возникать и в случае плохого всасывания его в тощей кишке. В связи с этим тяжелые формы синдрома нарушенного всасывания при диффузных поражениях тонкой часто приводят к развитию гипохромной железодефицитной анемии. Возможны и избирательные нарушения всасывания же­леза при некоторых заболеваниях тонкой кишки, например глютеновой энтеропатии. В этих случаях анемия может быть длительное время единствен­ным явно выраженным проявлением заболевания.У больных язвенным колитом, длительное время принимающих сульфасалазин, иногда появляются признаки дефицита фолиевой кислоты, так как этот препарат ухудшает ее всасывание.У больных с выраженной секреторной диареей может наблюдаться повышение гемоглобина и увеличение числа эритроцитов в анализах крови, связанные с уменьшением объема плазмы, т.е. со сгущением крови.

При лимфомах, других злокачественных опухолях и воспалительных заболеваниях кишечника появляются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличения СОЭ. Последняя, кстати, может быть длительное время единственным симптомом болезни Крона. Лейкопения нередко наблюдается у больных с синдромом экссудативной энтеропатии и объясняется значительным поступлением лейкоцитов в просвет желудочно-кишечного тракта.

Биохимические анализы крови

Отклонения в биохимическом спектре крови особенно характерны для больных с нарушениями всасывания. При II степени тяжести синдрома нарушенного всасывания появляются селективные нарушения водно-электролитного, белкового и липидного обмена. Для них характерны снижение концентрации ионов калия, натрия, кальция, триглицеридов, холестерина в крови, а также диспротеинемия, гипоальбуминемия. При III степени тяжести появляется гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия. У больных с дефицитом в организме электролитов может развиваться метаболический ацидоз или алкалоз.

Биохимический анализ крови при хроническом неязвенном колите и синдроме раздраженного кишечника без существенных изменений. Биохимический анализ крови при хроническом энтерите: снижение содержания в крови общего белка, альбумина, кальция, натрия, железа; нередко – гипогликемия; при развитии реактивного гепатита повышение содержания билирубина, аланиновой аминотрансферазы, холестерина. Содержание гормонов в крови при хроническом энтерите: при гипотериозе – снижение содержание тироксина, трийодтиронина; при гипокортицизме – снижение уровня кортизола; при гипоталомо-гипофизарной недостаточности – снижение содержание соматотропина, гонадотропинов, тиреотропина, кортикотропина; при гипофункции половых желез – снижение содержания в крови половых гормонов.

Иммунологические методы

Иммунные нарушения развиваются при многих заболеваниях кишечника. Чаще отклонения в иммунном статусе носят вторичный характер. Так, у больных с экссудативной энтеропатией различной этиологии снижение ос­новных классов иммуноглобулинов в плазме крови связано с повышенны­ми потерями белков крови через патологически измененную тонкую кишку. Этот синдром и связанная с ним вторичная иммунная недостаточность встречаются у больных с лимфопролиферативными заболеваниями тонкой кишки и забрюшинных лимфатических узлов, после обширных ре­зекций тонкой кишки, глютеновой энтеропатии и изредка у больных с тяжелой алиментарной дистрофией.

Анализ мочи

Общий анализ мочи при хроническом энтерите и синдроме раздраженного кишечника без существенных изменений. При развитии гипоталамо-гипофизарной недостаточности и синдроме несахарного диабета снижается плотность мочи. При тяжелом течении хронического энтерита возможна небольшая протеинурия, микрогематурия; при гнилостной диспепсии кишечника - повышено выделение индикана.

При тяжелом синдроме нарушенного всасывания и после массивных резекций тонкой кишки суточное количество мочи может значительно уменьшаться в связи с большими потерями воды с калом. Нередко наблюдается оксалатурия. Причиной ее является то, что в норме оксалаты связы­ваются с кальцием и образуют в кишечнике нерастворимые соли. При на­рушении всасывания жиров последние легко соединяются с кальцием, об­разуя неабсорбируемые мыла. Остающееся в кишечнике большое количест­во оксалатов всасывается и выводится из организма почками. В результате часто развивается мочекаменная болезнь.