Классификация неспецифического язвенного колита

Течение	Степень тяжести	Распространенность поражения	Активность воспаления (по данным эндоскопии)	Наличие осложнений
Молниеносное Острое Хроническое рецидивиру- ющее Хроническое непрерывное	Легкая Средняя степень тяжести Тяжелая	Тотальный колит с Ретроградным илеитом или без него Левосторонний колит Дистальный колит (проктосигмоидит, проктит)	Минимальная Умеренная Выраженная	Местные Системные

Клинические признаки язвенного колита:

1. Основным симптомом является диарея с кровью, слизью и иногда с гноем. Начало болезни обычно постепенное, но прогрессирующее, редко симптомы спонтанно ослабевают и вновь рецидивируют. У некоторых больных кровь выделяется также в периоды между дефекациями вместе с гноем и слизью. Острые кишечные инфекции могут провоцировать острое начало ЯК, а антибактериальная терапия частично купировать проявление болезни.

2. Частота стула широко варьирует в зависимости от тяжести болезни. Наиболее частый стул бывает ночью или утром.

3. Слабые боли в животе по типу дискомфорта встречаются часто. Проявление сильных постоянных абдоминальных болей дает основание заподозрить осложнение ЯК или наличие другого заболевания. Пальпаторная болезненность в левой подвздошной области встречаются у большинства больных, но существенного диагностического значения она не имеет.

4. Системные проявления (анорексия, лихорадка, слабость, похудание) являются частыми при обострении ЯК; они отсутствуют при язвенном проктите.

5. Тахикардия, лихорадка, болезненность или напряжение передней брюшной стенки при пальпации является важным только в оценке тяжести ЯК.

6. К другим признакам, позволяющим разграничить ЯК по тяжести, относят: анорексию, слабость, падение веса, пальпаторную болезненность толстой кишки (часто не показательна при ее отсутствии), лейкоцитоз, гипоальбуминемию, диспротеинемию, электролитные нарушения.

7. Стероиды могут маскировать клинические признаки тяжести ЯК.

8. Тяжесть ЯК у больных в юношеском возрасте иногда может быть недооценена из-за скудности субъективной симптоматики.

9. Обычно тяжесть болезни и ее активность соответствуют обширности поражения слизистой оболочки толстой кишки, учащению рецидивов и развитию осложнений.

10. Особо выделяют острую форму ЯК, когда клиническая картина полностью развертывается через 1,5-2 недели, а при «молниеносном» течении – через несколько дней от начала болезни или ее обострения. Характерны высокая температура, резкая и быстро нарастающая слабость, частый стул с обильным выделением крови, гноя и слизи, боль в животе, нередко рвота, прогрессирующее похудание. Больные вялы, адинамичны. На обзорных рентгенограммах брюшной полости часто определяются признаки токсического расширения толстой кишки.

 

Оценка тяжести ЯК

Признаки	Легкая	Средняя	Тяжелая
Частота стула	Не превышает 4 раз в сутки	5-6 раз в сутки	Более 6 раз в сутки
Ректальное кровотечение	Незначительное	Выраженное	Резко выраженное
Температура	Нормальная	Субфебрильная	37,8ºС и более в течение 2-х дней из 4-х
Частота пульса	Нормальная	До 90 в 1 мин.	Более 90 в 1 мин.
Гемоглобин	Более 111 г/л	От 105 до 111 г/л	Менее 105 г/л
СОЭ	Менее 26 мм/ч	26-30 мм/ч	Более 30 мм/ч

 

 

Внекишечные проявления при ЯК

Внекишечные проявления	Комментарии
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)	Поражает 2-3% больных ЯК
Холангиокарцинома	Обычно связана с ПСХ
Поражения кожи	Необходимо иметь в виду лекарственный дерматит, обусловленный приемом сульфасалазина
Артриты с вовлечением в процесс крупных суставов	При ЯК чаще связаны с приемом сульфасалазина
Анкилозирующий спондилит	Часто встречается при ЯК

Дифференциально-диагностические различия