Расстройства секреторной функции

 

Расстройства секреторной функции желудка классифицируют с учётом нескольких критериев:

• Изменение общего количества сока: увеличение, уменьшение, отсутствие.

• Нарушение динамики секреции.

• Расстройства выработки слизи: повышение, уменьшение, прекращение.

• Нарушение образования соляной кислоты и изменения кислотности сока: гиперхлоргидрия, гипохлоргидрия, ахлоргидрия.

• Нарушение образования и секреции пепсина: увеличение, снижение, прекращение.

В целом указанные нарушения обусловливают несоответствие динамики или уровня секреции различных компонентов желудочного сока реальным потребностям в них.

 

Нарушения динамики и общего объёма секреции желудочного сока

В зависимости от особенностей изменения секреторной функции желудка выделяют несколько её типов: тормозной, возбудимый, инертный, астенический.

· Тормозной тип желудочной секреции. Для него характерны:

Ú увеличенный латентный период секреции (между пищевой стимуляцией желудка и началом секреции);

Ú сниженная интенсивность нарастания и активности секреции;

Ú укороченная длительность секреции;

Ú уменьшенный объём секрета. При крайней степени торможения секреции развивается ахилия —практически полное отсутствие желудочного сока в желудке.

· Возбудимый тип секреции. Он проявляется:

Ú укороченным латентным периодом начала секреции;

Ú интенсивным нарастанием секреции;

Ú увеличенной длительностью процесса секреции;

Ú повышенным объёмом желудочного сока.

· Инертный тип секреции желудка. Характеризуется:

Ú увеличенным латентным периодом;

Ú замедленным нарастанием секреции;

Ú медленным её прекращением;

Ú увеличенным объёмом желудочного сока.

· Астенический тип желудочной секреции. Проявляется:

Ú укороченным латентным периодом начала сокоотделения;

Ú интенсивным началом и быстрым снижением секреции;

Ú малым объёмом желудочного сока.

· Хаотический тип секреции желудочного сока. Он характеризуется:

Ú отсутствием каких-либо закономерностей динамики и объёмов секреции, периодов её активации и торможения в течение продолжительного времени (месяцев и лет);

Ú общее количество сока, как правило, увеличено.

 

 

Характеристика расстройств секреторной функции желудка приведена на рис. 4.

 

 

Рис. 4. Типовые расстройства секреторной функции желудка.

 

К типовым расстройствам желудочной секреции относятся гиперсекреция, гипосекреция и ахилия.

Гиперсекреция — увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности.

Основные причины желудочной гиперсекреции:

 

Ú увеличение массы секреторных клеток желудка (детерминируется генетически);

Ú активация влияний блуждающего нерва (например, при невротических состояниях или конституциональной ваготонии);

Ú повышение синтеза и/или эффектов гастрина;

Ú гипертрофия и/или гиперплазия энтерохромаффинных (энтероэндокринных) клеток (например, при гипертрофическом гастрите);

Ú перерастяжение антрального отдела желудка;

Ú действие некоторых ЛС (например, ацетилсалициловой кислоты или глюкокортикоидов).

Последствия гиперсекреции желудочного сока:

 

Ú замедление эвакуации пищевой массы из желудка;

Ú эрозии и изъязвления слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся изжогой гастро-эзофагальный рефлюкс;

Ú нарушения пищеварения в кишечнике.

Гипосекреция — уменьшение объёма желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей эффективности.

Основные причины желудочной гипосекреции:

 

Ú уменьшение массы секреторных клеток (например, при гипо- и атрофической форме хронического гастрита или распадающейся опухоли желудка);

Ú снижение эффектов блуждающего нерва (например, при неврозах или конституциональной симпатикотонии);

Ú снижение образования гастрина;

Ú дефицит в организме белков и витаминов;

Ú действие ЛС, снижающих или устраняющих эффекты блуждающего нерва (например, блокаторов холинорецепторов или активаторов холинэстераз).

Ахилия — состояние, характеризующееся практически полным отсутствием желудочной секреции.

Причина ахилии — значительное снижение или прекращение секреторной функции желудка.

 

Таблица 1. Базальная и максимальная секреция желудка

Состояние секреции	Секреция
базальная	максимальная
Кол-во секрета мл/ч	HCl	Кол-во секрета мл/ч	HCl
ммоль/ч	ммоль/ч	ммоль/ч	ммоль/ч
Норма	60±25	3±2,5	45±15	200±55	20±4	100±15
Гиперсекреция (язва двенадцатиперстной кишки)					27,5
Гипосекреция (рак желудка)		0,5	12,5

 

Нарушения моторики желудка

 

Нарушения моторной функции желудка и последствия расстройств желудочной моторики представлены на рис. 5.

 

Рис. 5. Типовые расстройства моторной функции желудка и её последствия.

 

Перистола - Червеобразное движение внутренностей, движение кишок посредством самосокращения, способствующее пищеварению.

К расстройствам моторики желудка относят:

Ú нарушения тонуса ГМК мышечной оболочки желудка (включая мышечные сфинктеры);

Ú расстройства перистальтики желудка;

Ú нарушения эвакуации содержимого желудка.

Нарушения тонуса мышечной оболочки желудка характеризуется:

 

Ú избыточным повышением (гипертонусом) стенки желудка, либо

Ú чрезмерным его снижением (гипотонусом), либо

Ú отсутствием мышечного тонуса (атонией).

Изменения мышечного тонуса приводят к нарушениям перистолы — охватывания пищевых масс стенкой желудка и формирования порции пищи для внутрижелудочного переваривания, а также эвакуации её в двенадцатиперстную кишку.

Расстройства тонической активности мышечных сфинктеров желудка проявляются:

Ú снижением тонуса сфинктеров (вплоть до их атонии), что обусловливает длительное открытие («зияние») кардиального и/или пилорического сфинктеров), либо

Ú повышением тонуса сфинктеров и спазмом их мышц (это приводит к кардиоспазму и/или пилороспазму).

Нарушения перистальтики ( Поступательные движения - перистальтика) желудка характеризуются либо её ускорением (гиперкинезом), либо замедлением (гипокинезом).