Работа с причинами, побуждающими женщину сделать аборт

 

Негативное отношение к беременности со стороны женщиныможет быть обусловлено рядом факторов.

Возраст — слишком молода или, напротив, «стара», чтобы родить ребёнка. Как правило, такую жалобу предъявляют женщины моложе 20 лет (в том числе, несовершеннолетние) и женщины старше 35 лет (преимущественно те, у которых уже есть хотя бы один ребёнок). Бывают и индивидуальные вариации: например, женщина 22 лет считает, что ей «еще рано», а женщина 29 лет — «уже поздно» рожать. Независимо от того, является ли возраст женщины объективно неподходящим для родов с биологической точки зрения, в таких случаях, как правило, речь идет о субъективном восприятии женщиной себя как неподходящей на роль матери. Ведь если женщина смогла зачать, беременность протекает без осложнений, женщина хорошо себя чувствует, то, вероятно, это означает, что её организм готов справиться с беременностью и родами. Характерно, что при указании на это со стороны врача, женщина может выдвинуть совсем другие аргументы против рождения ребёнка. Это доказывает, что дело вовсе не возрасте. Возраст — зачастую лишь повод, а реальная причина намерения прервать беременность, скорее всего, в психологической неготовности к рождению ребёнка.

Рекомендации

Сообщить женщине, что её возраст вполне подходит для родов. Обратить внимание женщины на то, что беременность протекает вполне благополучно (если это так), а следовательно, причин для паники и прерывания нет. Можно привести примеры её ровесниц, которые успешно выносили и родили детей.

Кроме того, нет возраста «хорошего» или «плохого» для воспитания ребёнка. Молодые мамы часто энергичны, подвижны, их отношения с детьми — эмоционально непосредственны и демократичны, у них много активности, которая помогает преодолевать усталость и сложности в жизни с ребёнком. Мамы зрелого возраста — более спокойны, мудры, с большим пониманием относятся к проблемам ребёнка. У материнства в любом возрасте есть свои плюсы. Об этом тоже нужно сказать женщине. Можно поговорить с ней о том, что хорошего принесет ей рождение ребёнка на данном этапе её жизни, создать положительное восприятие её будущего c ребёнком.

Первая беременность, страх родов, психологическая неготовность к роли матери.

Как показывает опыт работы с беременными женщинами, первая беременность (особенно незапланированная) вызывает у подавляющего большинства современных женщин чувство растерянности, страха. Это понятная реакция, так как большинство из них не имеет опыта общения с младенцем до появления собственного первенца, немногие молодые беременные общались с другими женщинами, которые уже выносили и родили детей. А неизвестность — так устроена психика — естественным образом вызывает тревогу. Зачастую у женщины возникают мысли, что ей ещё рано, она не готова заботиться о ребенке, из неё получится плохая мать.

Следует отметить, что, во-первых, эти мысли не связаны напрямую с возрастом женщины, а во-вторых, подобные прогнозы почти никогда не сбываются. Напротив, женщина волнуется именно потому, что уже чувствует ответственность за ребёнка, и, скорее всего, станет добросовестной, заботливой матерью. Кроме того, многие женщины воспринимают беременность почти как болезнь, а родов просто-напросто боятся. Именно с этими нереалистичными опасениями связаны тревоги женщины при первой беременности. Если страхи очень сильные, или есть какие-то дополнительные сложности иного плана (семейные отношения, социально-бытовые и т. п.), то возникает импульсивное, основанное на страхе желание избавиться от ребёнка.

Рекомендации

Прежде всего, нужно переформулировать тревогу женщины, которую она воспринимает как нежелание сохранить беременность, в чувство ответственности за судьбу ребёнка — то есть истинное материнское чувство. Это можно сделать, например, так: «Вы говорите, что не готовы стать матерью, Вам ещё рано, Вы чего-то не умеете, не знаете, это слишком большая для Вас ответственность. Но те женщины, которые действительно не готовы и безответственны, даже не задаются вопросом «А готова ли я?». Ваша тревога говорит о том, что Вы уже заботитесь о будущем Вашего ребёнка, чувствуете за него ответственность. Вы уже сейчас относитесь к нему как хорошая, заботливая мать. Конечно, Вас, как и многих людей, пугает неизвестное. Но ведь ребёнок появится не завтра, у Вас ещё более полугода, чтобы и морально подготовиться к этому моменту, и создать для малыша необходимые условия. Но, прежде всего, нужно не посягать на самое необходимое для ребёнка — его жизнь». После этого можно переходить к обсуждению других имеющихся проблем.

Если женщина боится родов, нужно рассказать ей о том, как в норме проходит этот процесс. Можно предоставить литературу по данной теме, направить в группу по подготовке к родам. Иногда достаточно бывает простого утешения, что женский организм приспособлен к беременности и родам, это естественные (в отличие от прерывания беременности) процессы.

Если основным аргументом против ребёнка остается неготовность женщины к роли матери, необходимо направить её на психологическое консультирование, где она сможет обсудить свои страхи, получить поддержку. Можно также посоветовать женщине поговорить на эту тему с её знакомыми, спросить, было ли у них чувство неуверенности, были ли у них подобные проблемы, как они их решили, пожалели ли о рождении ребёнка. Можно посоветовать информационную литературу по уходу за новорожденным, тематические Интернет-сайты.

Незапланированная беременность.

Женщина, которая забеременела случайно, узнав об этом, как правило, испытывает чувство растерянности. В зависимости от конкретных жизненных обстоятельств, наличия сопутствующих проблем, растерянность может сопровождаться страхом, подавленностью, стыдом и другими неприятными чувствами. Часто возникает досада, так как незапланированная беременность никогда не бывает «кстати», даже у тех женщин, которые хотели бы родить ещё детей. Практически всегда, если женщина не планировала зачатие, если это произошло не специально, возникает необходимость на время отложить ряд дел, возможно, очень нужных и актуальных, пересмотреть режим дня, для работающих женщин — график работы, изменить образ жизни. Зачастую эти перемены нужно произвести быстро, и у женщины возникает мысль: «как я справлюсь, когда я буду делать то, что нужно сделать срочно, как я это успею, когда я теперь смогу вернуться к запланированному, начатому, незаконченному?».

Подобные размышления могут вызывать досаду, легкую тревогу и эмоциональный дискомфорт, а в некоторых случаях серьезно пугать женщину, доводить до паники и чувства полной беспомощности. В данной ситуации мысль об аборте приходит в связи с желанием «отложить» зачатие «до лучших времен», но не является истинным нежеланием родить этого ребёнка.

Рекомендации

Прежде всего, следует «нормализовать» чувства женщины, пояснить, что в подобной ситуации многие сначала чувствуют себя так же как она, это нормальная реакция на неожиданное известие. Далее нужно предложить подробно обсудить её жизненную ситуацию, чтобы разобраться, есть ли что-то действительно несовместимое с рождением ребёнка.

Необходимо терпеливо расспросить женщину о том, какие она видит для себя трудности в том, чтобы сохранить данную беременность, как ей придется изменить свою жизнь, от чего отказаться, что на время отложить.

Консультанту следует целенаправленно вводить различие между «отказаться, потерять» и «отложить на время». Согласитесь, что «остаться без высшего образования» и «закончить институт на год-два позже» — совершенно разные вещи. Кризисные беременные очень часто, в силу своего состояния, склонны видеть жизненную ситуацию именно по принципу «отказаться, остаться без, потерять» и испытывают облегчение, когда понимают, что рождение ребёнка влечет за собой не потерю возможностей, а лишь отсрочку в реализации намеченных планов. Можно задать вопрос о том, насколько страшно для неё будет то, что она выполнит намеченное не в этом году, а через 1–3 года.

Далее можно поинтересоваться, доводилось ли пациентке ранее попадать в ситуации, в которых она вынуждена была не по своей воле резко менять образ жизни, что-то откладывать, к чему-то приспосабливаться. Были ли среди этих ситуаций такие, которые со временем успешно разрешались. Можно сравнить эти ситуации: как она чувствовала себя в самом начале, когда только узнала о том, что ей предстоит; как менялись со временем её чувства; удалось ли ей справиться; какие чувства она испытала в конце, когда то, что сначала казалось неразрешимым и невозможным, осталось позади.

Следует подчеркивать, что, уж если речь идет об аборте, то мы говорим не о том, что «вот лучше бы забеременеть на годик-другой попозже», а о том, что она уже беременна. Возможно, в её обстоятельствах действительно разумнее было бы отложить зачатие, но когда зачатие уже совершилось и речь идет об уже развивающейся беременности, то приходится сравнивать бытовые неудобства и вред аборта. Последнее зачастую оказывается гораздо хуже.

Если женщина говорит, что она «в принципе» хочет ещё детей или же планировала забеременеть через какой-то конкретный промежуток времени, нужно спросить ее, чего она хочет достичь к тому моменту, когда планирует беременность. Как правило, речь идет о завершении каких-то текущих дел, определенном уровне стабильности и благополучия.

Здесь есть три принципиальных момента. Во-первых, является ли сегодняшняя ситуация совершенно неподходящей, или же можно как-то пересмотреть свои планы, что-то сделать побыстрее и т. д. Во-вторых, бывают ли вообще ситуации, идеальные для рождения ребёнка? Жизнь никогда не поддается нашему контролю на 100%. Как правило, достигая желаемого, планируемого, мы, с течением времени, получаем и новые проблемы, требующие решения. Так рождение ребёнка можно откладывать очень долго, все время что-то будет мешать. И, в-третьих, следует обратить внимание на возможные постабортные осложнения, которые могут нарушить её планы «сейчас отложить и забеременеть через полгодика». Это очень серьезно: вместо желанной беременности в определенный женщиной срок она может получить длительное лечение после прерывания уже развивающейся и благополучно протекающей беременности.

И последний, самый, пожалуй, оптимистичный, жизнеутверждающий аспект, который тоже нужно затронуть. Часто бывает так, что неожиданные события, которые ломают наши планы, вызывают досаду и тревогу, приносят нам помимо проблем, которые мы предвидим, новые возможности, которых мы даже не могли себе представить. При принятии «нежеланной» беременности жизнь может непредсказуемым образом измениться не только в худшую, но и в лучшую сторону.

Нарушение конкретных планов, связанных с образованием, карьерой, отпуском и т. д.

Эта ситуация является вариантом, подвидом незапланированной беременности. Разница только в степени «конкретности» помех к принятию решения о рождении ребёнка. В качестве причин для аборта в подобных случаях выдвигаются совершенно конкретные доводы: «мне нужно закончить (поступить в) институт», «через полгода меня повышают в должности с серьезным повышением зарплаты; если я уйду в декрет, этого не будет», «мы с мужем уже несколько лет хотим провести отпуск вместе; через три месяца мы едем отдыхать в Испанию, а беременным не рекомендуется смена климата и перелеты», «мы купили квартиру, сейчас нужно закончить ремонт, потом собирать вещи, переезжать, обживаться на новом месте; я не смогу все это делать, будучи беременной» и т. п. Эти доводы бывают объективно достаточно вескими, но иногда и совершенно легкомысленными. В любом случае, как и при любой незапланированной беременности, речь идет не об истинном неприятии этого ребёнка, а о желании «отложить» беременность и исполнить свои намеченные планы.

Рекомендации

Общий принцип построения и содержание беседы — как при консультировании по поводу незапланированной беременности. Основное отличие в том, что в данной ситуации можно максимально сфокусироваться на конкретных обстоятельствах. Прежде всего, следует выяснить, можно ли просто отложить то, что запланировано; можно ли совместить это с беременностью.

Необходимо особо подчеркнуть, что женщина уже беременна, то есть речь идет, с одной стороны, о возможности её ребёнка родиться и жить, а с другой — о реализации планов. Что для неё все-таки важнее? Здесь особенно уместно рассказать о внутриутробном развитии, об уровне развития ребёнка на её сроке беременности. Можно показать изображение, полученное на УЗИ или дать послушать сердцебиение. Дело в том, что женщина на ранних сроках беременности еще, как правило, не воспринимает ребёнка как кого-то настоящего, уже существующего, а свои планы, напротив, переживает вполне реально. Нужно попытаться «оживить» в её восприятии ребёнка, «превратить» его из абстрактной идеи в непосредственно воспринимаемый и эмоционально переживаемый опыт.

Если планы женщины не могут быть отложены, уместно предложить к рассмотрению вопрос о том, как их можно реализовать, не прерывая беременность. Здесь очень важна находчивость консультанта и его умение предлагать разные варианты поведения.

Нужно выявить все возможные ресурсы помощи и поддержки. Кто из родственников, друзей, знакомых мог бы оказать ей помощь и какую именно? Какие свои неотложные дела она может кому-то делегировать? К кому можно обратиться с той или иной просьбой? Можно ли, например, в случае с переездом, не вдвоем с мужем упаковывать вещи (что действительно долго и физически тяжело), а позвать кого-то из друзей, например, тоже супружескую пару, с тем, чтобы женщины занялись легкой работой — упаковкой, например, одежды, а мужчины разбирали бы мебель, упаковывали книги и т. д. Есть ли среди близких кто-то социально активный, кто мог бы взять на себя организационную сторону: поиск организаций, занимающихся ремонтом и перевозками, переговоры, контроль качества выполнения работ и т. д. Такой человек избавит беременную женщину от множества мелких стрессовых ситуаций, которые ей, действительно, ни к чему. Можно также подумать о том, есть ли у семьи средства, чтобы нанять кого-то для выполнения работ, которые женщина, не будучи беременной, планировала сделать сама. Можно ли попросить у кого-то взаймы и на каких условиях или найти какую-то подработку на короткий срок? Можно предложить женщине немедленно приступить к установлению подобных договоренностей: «Я беременна, у меня ожидается переезд, мне понадобится такая-то помощь через такой-то срок. Сможешь?».

После того, как ряд дел будет «отдан» другим людям, женщина увидит, что ей самой остается сделать не так уж и много, и это ей вполне по силам. Желательно также выяснить, какие у неё отношения с начальством, можно ли найти какие-то взаимоприемлемые условия, при которых она, не прерывая беременность, могла бы не лишаться полностью служебных перспектив.

Если консультант поддерживает связи с волонтерами или организациями, занимающимися помощью беременным (юридической, бытовой, по трудоустройству и т. д.), то очень полезно известить женщину и об этих ресурсах, задействовать их.

В общем, в этой ситуации, при хотя бы минимальном желании женщины сохранить беременность, всегда можно разработать способ поведения, позволяющий это сделать. Роль консультанта в основном в том, чтобы показать женщине, что она не один на один со всем грузом «срочных дел», выработать алгоритм поиска помощи.

Наличие в анамнезе тяжелой беременности и/или родов.

Если в прошлом женщина перенесла тяжело протекавшую беременность, сопровождавшуюся плохим самочувствием, обострением хронических заболеваний или тяжелые,

осложненные роды, она может бояться, что данная беременность принесет ей те же проблемы. Угроза прерывания данной беременности увеличивается, если в той, прошлой ситуации, осложнения, связанные с беременностью и родами, угрожали не только здоровью, но и жизни женщины. Дополнительным неблагоприятным фактором (даже и при физиологической беременности и родах) является негативный опыт взаимодействия с медицинским персоналом — его неэффективные, непрофессиональные действия, ошибки, халатность, черствое отношение, грубость и т. д. Особенно плохо, если тяжелая беременность (роды) была единственной в жизни женщины (то есть она не имеет позитивного опыта в этой сфере). Женщина может думать и чувствовать примерно следующее: «Я уже тогда натерпелась, со мной было то-то и то-то, я понесла такие-то потери, получила такие-то осложнения. Я не готова, не могу, не хочу переживать этот ужас ещё раз».

Проблемы при беременности и родах, помимо плохого физического самочувствия, боли и страхов, несут ещё ряд бытовых сложностей. Женщина с проблемной беременностью зачастую оказывается в положении тяжело больного человека, неспособного выполнять даже простую работу по дому и постоянно нуждающегося в посторонней помощи. Некоторые женщины много времени проводят в больнице, в связи с чем домашнюю работу, уход за детьми и т. д. приходится доверять кому-то другому. Осложнения ведут к временной потере трудоспособности (иногда довольно длительной), что может повлечь за собой серьезные трудности на работе вплоть до увольнения «по собственному желанию».

Страх повторения этой тяжелой, эмоционально непереносимой, физически болезненной и трудной в бытовом и профессиональном смысле ситуации может склонять женщину к мысли об аборте. Речь здесь идет, как и во многих случаях кризисной беременности, снова о страхе, иррациональных переживаниях, а не об истинном негативном отношении к беременности и рождению данного ребёнка.

Рекомендации

Прежде всего, нужно дать женщине возможность рассказать о том, что она пережила. Сама по себе возможность пожаловаться, быть выслушанной и получить сочувствие снижает интенсивность негативных чувств, связанных с травмирующей ситуацией. Рассказ женщины лучше всего просто слушать, не перебивать и не говорить о том, что «так у некоторых бывает, ничего страшного». Ей в данной ситуации не поможет, что с кем-то «так бывает», подобное «утешение» она, скорее всего, воспримет как обесценивание её переживаний. Когда она закончит рассказ, можно сообщить ей, что Вы ей сочувствуете, что Вы понимаете, как ей действительно нелегко пришлось.

Далее консультация должна быть построена на том, что та проблемная беременность осталась в прошлом, женщина её уже пережила, а данная беременность — другая, и совершенно не обязательно будет протекать так же. Даже, скорее всего, она будет протекать иначе.

Необходимо направить женщину на медицинские обследования, которые помогут спрогнозировать некоторые особенности протекания данной беременности, риск повторения осложнений. Необходимо также проинформировать женщину, что ряда проблем можно избежать или скорректировать их при своевременном обращении к врачу с соответствующими жалобами. Можно сказать примерно следующее: «Я понимаю, как тяжело Вам дался Ваш ребёнок, сколько всего Вам пришлось пережить. Теперь Вы боитесь, что это может повториться, и поэтому хотите прервать беременность. Но перед тем, как принять это бесповоротное решение, сходите туда-то и туда-то, сдайте такие-то анализы, пройдите такие-то обследования. Только после этих медицинских процедур можно будет говорить о том, грозят ли Вам подобные проблемы при вынашивании этой беременности. Это ведь другая беременность, другой ребёнок, иммунный ответ организма именно на эту беременность может быть совсем другим, чем в прошлый раз, время прошло, Ваш организм изменился.

Кроме того, Вы получите информацию о возможной для Вас медицинской помощи в случае возникновения каких-либо осложнений. Когда вы будете иметь прогноз о протекании этой беременности, Вы, может быть, перестанете бояться. Если нет, тогда Вы сможете вернуться к вопросу об аборте».

Если женщина жалуется на то, что её проблемы при беременности и родах во многом были связаны с действиями (или бездействием) медицинского персонала, следует посоветовать ей поискать врача, взаимодействие с которым её бы устроило. При наличии медицинского полиса она имеет право наблюдаться у любого специалиста, не обязательно у своего районного акушера-гинеколога. Она может расспросить своих подруг о врачах и роддомах, консультант тоже может посоветовать ей доброжелательного врача или организацию, в которой успешно занимаются ведением проблемной беременности.

При необходимости оплаты медицинских услуг и отсутствии у женщины (семьи) материальных возможностей для этого, можно ориентировать женщину на поиск средств, в том числе привлечение помощи благотворительных организаций, занимающихся поддержкой женщин с кризисной беременностью.

Обобщая, скажем, что основная мысль беседы в том, что женщина имеет возможность выбрать специалиста, найти врача, с которым у неё сложится контакт, найти медицинское учреждение, где ей помогут. Она не обречена на повторение тех страданий, которые пережила при прошлой беременности. Можно также затронуть вопрос о том, что все-таки в результате той тяжелой беременности (родов) у неё появился ребёнок, которого она, наверное, любит. В связи с этим были ли её страдания напрасными? Как она представляет свою жизнь без этого ребёнка? Материнство очень часто несет в себе боль, необходимость терпеть какие-то невзгоды, но и награда за это велика. Любая боль проходит, а ребёнок остается и приносит много радости.

Наличие ребёнка младенческого возраста.

Наиболее распространенная мотивировка, выдвигаемая женщиной в этом случае, звучит примерно следующим образом: «У меня сейчас уже маленький на руках. Куда мне второго?». К мысли об аборте женщину склоняют следующие мысли/чувства:

- усталость от ухода за маленьким ребёнком;

- нежелание иметь дополнительные хлопоты;

- боязнь не справиться с уходом за рожденным ребёнком во время вынашивания данной беременности (особенно, если предшествующая беременность была тяжелой);

- боязнь не справиться с уходом за двумя маленькими детьми;

- опасения, что известие о беременности, так скоро возникшей после рождения ребёнка, будет враждебно воспринята мужем или другими родственниками (или имеющаяся враждебная реакция);

- убеждение, что между предшествующими и следующими родами должен пройти больший промежуток времени (опасения за своё здоровье).

Эта ситуация является вариантом «незапланированной» беременности, также на неё могут накладываться нарушения конкретных планов, связанных с продолжением образования, выходом на работу и т. д., и усталость от социальной изоляции. Содержание консультативной беседы по «смежным» факторам см. в соответствующих рубриках, здесь же мы сфокусируемся исключительно на «плюсах» и «минусах» рождения детей с небольшой разницей в возрасте.

Рекомендации.

Прежде всего, нужно расспросить женщину о том, что именно в факте наличия маленького ребёнка кажется ей помехой к рождению следующего. Практика показывает, что для разных женщин могут быть значимыми разные аспекты.

Если на первый план выходят страхи, связанные с тем, хватит ли собственных сил женщины по уходу за ребёнком при беременности или по уходу за двумя маленькими детьми, то следует предложить женщине рассмотреть возможность воспользоваться помощью няни (помощницы по хозяйству). Как правило, это решает все проблемы в данной ситуации. В роли няни может выступать не только наемная работница, но и родственница или подруга женщины. Можно посоветовать провести среди своих близких опрос на эту тему, хотя бы теоретический («Если бы такая ситуация случилась, ты бы мне помогла?»).

Если в близком кругу таких людей не окажется и возникнет необходимость искать и впускать в свой дом постороннего человека, женщина может испытывать опасения по поводу добросовестности помощницы и собственного эмоционального комфорта при вынужденном взаимодействии с ней. Облегчить эти чувства можно, приступив к поискам заранее, чтобы иметь возможность найти «своего» человека, общение с которым не будет тяготить, и аккуратного в исполнении работы. Наличие времени для выбора позволяет отказаться от услуг одной няни и познакомиться со следующей. Можно воспользоваться рекомендациями знакомых, пользовавшихся такого рода услугами. Также проблемой может стать необходимость оплаты услуг. Здесь помогает опрос родственников о возможной финансовой поддержке на ограниченный срок или привлечение сотрудников из некоммерческих общественных организаций, услуги которых могут быть бесплатными (если данная беременная попадает в «целевую категорию» данной организации) или очень недорогими.

Если на первый план выходят опасения, связанные со здоровьем, необходимо провести медицинские обследования, позволяющие хотя бы отчасти спрогнозировать течение беременности, узнать, есть ли проблемы на сегодняшний день. При необходимости возможна коррекция, облегчение состояния женщины, улучшение самочувствия.

Что касается убеждения о необходимом промежутке между родами (как правило, говорят о том, что от родов до следующей беременности должно пройти не менее двух лет), то с чисто медицинских позиций оно во многом оправдано. Однако следует иметь в виду, что речь идет о том, чтобы не допускать беременности в этот период. Если беременность уже возникла, то рождение ребёнка даже с гораздо меньшим временным интервалом с точки зрения сохранения здоровья будет гораздо лучше, чем прерывание беременности и его возможные последствия.

Следует обратить внимание на здоровье женщины. Если она не имеет противопоказаний к вынашиванию беременности, и беременность протекает без осложнений, то делать аборт, руководствуясь исключительно рекомендацией о необходимом временном интервале, — абсурдно, особенно если женщина хочет ещё детей. Эта рекомендация носит общий характер, что должно быть в доступной форме разъяснено женщине, так как пациентки, не имеющие медицинского образования, склонны воспринимать данную рекомендацию очень категорично, как императив, и, забеременев ранее «положенного» срока, испытывают страхи, характер которых мы бы назвали ипохондрическим.

Кроме того, нужно проинформировать о преимуществах маленькой разницы в возрасте между детьми. Среди подобных преимуществ можно выделить социально-бытовые и психологические.

К социально-бытовым преимуществам относятся:

- при желании женщины иметь более одного ребёнка — возможность родить их сразу «скопом» и в дальнейшем уже не отрываться от учебной или профессиональной деятельности;

- образ жизни семьи с маленьким ребёнком достаточно специфичен, имеет ряд ограничений, чем больше разница в возрасте, тем на более долгий срок эти ограничения «растягиваются»;

- примерно одинаковая диета детей, нет необходимости для каждого готовить принципиально разные блюда;

- мама с одним маленьким ребёнком вынуждена узнавать о детских магазинах, специалистах, секциях и т. д., если второй маленький появится через несколько лет, все эти контакты придется налаживать заново;

- от первенца остаются вещи, одежда, кроватка, коляска, другие приспособления, которые можно использовать для следующего ребёнка, не покупая заново, экономя этим средства и т. д.

К психологическим преимуществам относятся:

- чем дольше старший ребёнок растет в семье один, тем больше возникает проблем с его ревностью и эгоизмом при рождении младшего (некоторые психологи считают, что между двумя первыми детьми должна быть настолько маленькая разница, насколько позволяет здоровье матери);

- примерно одинаковый уровень развития детей, что дает возможность одинаковых занятий с ними (можно заниматься с обоими сразу, никому из детей не скучно, водить в одинаковые секции и т. д.);

- дети, когда чуть-чуть подрастут, могут свои потребности в общении и игре реализовывать друг с другом, что дает маме возможность отвлекаться от «детского» общения и тратить время на что-то другое, дает ей больше возможностей отдыха;

- более тесная эмоциональная связь между детьми, сильная привязанность, сохраняющаяся долгие годы и т. д.

Женщины, отказываясь от чрезмерно быстрого рождения второго ребёнка, в полном объеме видят недостатки и тяготы этой ситуации. Задача консультанта в том, чтобы показать, что в маленькой возрастной разнице между детьми есть и неоспоримые достоинства. Можно предложить женщине вспомнить известные ей семьи (или привести известные Вам примеры), где дети родились вскоре один после другого, посоветовать ей поговорить с родителями, имеющими такой опыт. Так ли это действительно невозможно, непосильно? Сколько длится действительно тяжелое время? Можно также пообщаться с людьми, выдержавшими предписанный промежуток времени. Как сказалась разница между детьми в три и более лет на жизни семьи? Обеспечило ли выполнение данной рекомендации «беспроблемность» семейной жизни и хорошее состояние здоровья женщины? Какие были проблемы при рождении младших детей?

Фактически трудно с двумя маленькими детьми первые полтора-два года. В течение всей остальной жизни родители близких по возрасту детей пожинают плоды своего нелегкого труда и живут с меньшим количеством трудностей и стрессов.

Усталость от социальной изоляции. Как правило, эту жалобу выдвигают молодые женщины с незапланированной беременностью и с первым маленьким ребёнком на руках. Женщина говорит, что она намерена ещё посидеть с ребёнком до определенного срока, потом как-то его пристроить (отдать в детский сад, ясли, с кем-то оставлять) и выйти на работу (продолжить учебу). Жалуется женщина на то, что ей надоело сидеть дома и не иметь возможности никуда выйти без ребёнка, сходить в гости. Её очень раздражает постоянная необходимость «варить кашки, менять подгузники, вскакивать посреди ночи», она чувствует себя «роботом по обслуживанию младенца», а хочет «самореализации». Следовательно, если родится второй, то ситуация ухода за маленьким ребёнком, при которой она не может заниматься учебой или карьерой, ограничена в передвижениях, фактически заперта дома, растянется на субъективно невозможный для неё срок. Часто такие женщины враждебно относятся к своему зачатому ребенку, видят в нём помеху к тому, чтобы вести желаемый образ жизни.

Рекомендации

Содержание консультативной беседы будет пересекаться с «незапланированной беременностью», «нарушением конкретных планов», «наличием ребёнка младенческого возраста». Рассмотрим аспекты, специфические для данной ситуации.

При том, что чувства женщины можно понять, данная ситуация имеет и свои плюсы, связанные с маленькой возрастной разницей между детьми (см. выше). Можно предложить пациентке взглянуть на ситуацию с этой точки зрения.

Необходимо выслушать жалобу женщины и дать ей возможность «помечтать». Сказать о том, что Вы понимаете, в чем её сложность. Так как часто женщины испытывают (на разном уровне осознания) чувство вины за то, что «эгоистические» ценности их привлекают больше, чем «выполнение того, для чего ты предназначена природой», сообщить, что усталость, желание как-то развлечься и сменить обстановку, стремление реализовывать свои планы, заниматься интересными для себя делами, — это нормально и естественно. Можно поговорить о том, что сами по себе эти чувства не плохи. Иногда после этого женщина сама переходит к тому, что она не враждебно, а противоречиво относится к своей беременности. Выслушав женщину, посочувствовав ей, подтвердив её право желать и не желать, консультант ослабляет оборону женщины. Теперь ей не нужно спорить и отстаивать свои права. Теперь она может встретиться со своими чувствами. Чувства часто оказываются не столь однозначными, как она заявляла сначала.

Даже если женщина не сообщает о сомнениях, неоднозначном отношении к беременности, выслушивание её желаний всё равно приводит к тому, что «внутренний взор» женщины смещается с отрицания, с негатива («не хочу этого ребёнка») на позитив («хочу в гости, на работу, в спортивную секцию, освободиться» и т. д.).

Далее целесообразно предложить попробовать совместить (хотя бы в целях интеллектуального эксперимента) её желания с беременностью/рождением ребёнка. Как можно было бы больше общаться, будучи мамой двух маленьких детей? Есть ли среди её знакомых семьи, в которых принято ходить в гости с детьми и устраивать детские праздники? Есть ли среди её интересов такие, развитие которых успешно совместилось бы с играми с ребёнком? Она хочет новых контактов? Всевозможные родительские сообщества дают массу возможностей для этого. Хочет заниматься творчеством? Дизайн детской одежды и мебели открывает просторы. Она любит ходить по магазинам? Так малышу, особенно если он не того пола, как старший ребёнок, понадобятся новые красивые вещи, которые так приятно выбирать. Да и родственники к таким покупкам относятся обычно с гораздо большей симпатией, чем к «обновлению гардероба».

В общем, данная дискуссия может пойти настолько далеко, насколько хватит совместной фантазии. А если ребенку найдется место в воображении, то значимо повышается вероятность того, что ему найдется место и в реальной жизни.