Особенности организации доабортного консультирования.

 

Деятельность психолога по доабортному консультированию осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2007 № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях».

Одной из основных функций кабинета медико-социальной помощи является осуществление мероприятий по предупреждению абортов, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

Поликлиника, или женская консультация, как организация имеет иерархическое строение, что необходимо учитывать при организации в них консультативного пункта. Если удается убедить в необходимости проводимой работы, заинтересовать главного врача или заведующую отделением, то работа будет продвигаться намного быстрее и эффективнее, так как в полномочии этих лиц – отследить соотношение количества направленных к психологу и пошедших на аборт женщин.

Главная задача – сформировать у врачей–гинекологов позицию «за сохранение беременности». В этом случае врач сам выполняет соответствующую роль, разъясняя женщине необходимость, целесообразность и «здоровьесообразность» рождения ребенка.

Задача-минимум ─ сформировать у медицинского персонала позицию терпеливого отношения, непротивления работе психолога-консультанта с женщинами, собирающимися прерывать беременность. Конкретно эта позиция выражается в том, что если сам врач и не отговаривает женщину от этого шага, то хотя бы направляет ее к психологу.

Безусловно, работу в женской консультации следует начинать с задачи-максимум. Для этого психолог или руководитель может провести ряд бесед, например, во время регулярных совещаний медперсонала. В этих беседах рассматриваются вопросы демографического кризиса, опасности аборта для психического и соматического здоровья женщины, духовная основа проводимой работы.

Если психолог в процессе работы ощущает определенное сопротивление (это легко определить по разнице между направленными к нему женщинами и количеством абортов), целесообразно предложить медперсоналу консультативную помощь по интересующим их вопросам. Это можно сделать во время одной из бесед, например, следующим образом: «Кроме консультирования женщин, собирающихся прервать беременность, я консультирую по вопросам супружеских и детско-родительских отношений» (конечно, в том случае, если специалист действительно обладает необходимой теоретической и практической подготовкой).

Здесь будет наблюдаться такая тенденция: сначала по вопросам, не связанным с абортами, врачи будут направлять пациентов, знакомых, и затем, убедившись в безопасности и эффективности консультаций, будут обращаться сами. В результате постепенно все женщины, берущие направление на аборт, будут проходить через психолога-консультанта.

Опыт показывает, что эффективность работы по предупреждению аборта зависит не только от профессионализма психолога, но и от условий проведения консультирования.

Во время психологического консультирования клиент с меньшей настороженностью раскрывает и исследует свои проблемы, если консультирование происходит в хорошо оборудованном кабинете. К помещению, где проводится консультирование, предъявляются определенные требования (Приказ Минздравсоцразвития от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи», приложение № 8).

Кабинет психолога должен быть просторным, не менее 20 м2. В тесном пространстве клиент чувствует себя напряженно, и консультанту сложно установить доверительный контакт. Беседа должна проходить в звуконепроницаемом помещении в спокойной обстановке. Кабинет должен быть уютным, стены должны быть окрашены в спокойные тона и оформлены фотографиями или детскими рисунками на тему семьи. Стол, удобные стулья (3-4 на случай приема нескольких человек, например, супружеской пары или родителей клиента) также необходимы для работы психолога. Для проведения сеансов по снятию стресса потребуется кушетка, а для показа тематических фильмов необходимы телевизор и DVD-проигрыватель.

Особое внимание следует обращать на важность формирования позитивного настроя у женщины еще до начала общения с психологом. Для этого целесообразно использовать в оформлении интерьера женской консультации календари, плакаты, фотографии и детские рисунки на семейную тематику, способствующие принятию решения о сохранении беременности. Образцы подобных материалов размещены на сайте Центра общественных инициатив: www.coi.su

Опыт показывает, что в тех учреждениях, где медицинский персонал разделяет взгляды, что общая эффективность оказания помощи кризисным беременным напрямую зависит от слаженности работы специалистов всех четырех направлений (врача-гинеколога, психолога, социального работника и юриста), там начинается совместная работа и видны результаты — женщины делают выбор в пользу сохранения беременности.

С кризисной беременной нужна командная работа, в которой каждый специалист должен выполнять строго свои профессиональные функции:

врач акушер-гинеколог: профессиональное и полное информирование о вреде аборта, о внутриутробном развитии, сопоставление состояния здоровья женщины с возможностью и целесообразностью продолжения беременности;

психолог: психологическое консультирование: личностные и внутрисемейные проблемы, страхи, эмоциональные травмы, анализ текущей ситуации, сомнения; психологическая подготовка к родам

социальный работник: исследование возможных ресурсов финансовой и социальной помощи, сопровождение женщины;

юрист: консультации по вопросам прав и гарантий беременной женщины в сфере трудоустройства, обучения, льготы, гражданство, размеры и условия выплат денежных пособий, продолжительность отпуска и т. д.

Некоторые врачи считают возможным склонять к аборту «социально неблагополучных» женщин — из соображений «социального блага». «Социальное неблагополучие» при этом — это то, что таковым является в понимании данного врача. В некоторых случаях речь идет о социально дезадаптированных женщинах, не работающих, алкоголизирующихся, имевших в прошлом проблемы с родительскими правами. Бывает, что речь идет о молодых выпускницах детских домов, которые, по мнению медика, не справятся с воспитанием. Иногда в разряд «социально неблагополучных», по мнению врача, могут попасть не слишком состоятельные многодетные мамы. Тревожные прогнозы врача в данном случае — это его эмоциональные сложности, его субъективное мнение. Но эти сложности не должны управлять действиями врача. Врач должен смотреть на пациентку исключительно со своей профессиональной — медицинской — точки зрения: как протекает беременность, и какое лечение необходимо (если необходимо).

Вопросами, связанными с родительской компетентностью, зрелостью материнской сферы, лечением сопутствующих (не гинекологических) заболеваний, социальными, бытовыми, профессиональными и прочими сложностями должны заниматься другие профильные специалисты: врач соответствующего профиля, психолог, социальный работник, юрист.

Врач, решающий с помощью склонения к аборту «помочь» женщине в её психологических или социальных сложностях, поступает так же неадекватно, как неадекватно поступил бы психолог или социальный работник, взявшийся вести беременность и назначивший лекарственные препараты.

«Вторжение» врача в смежные профессиональные области возможно только в форме информирования о том, что подобные вопросы — это сфера профессиональной компетентности такого-то специалиста, а найти его можно там-то и тогда-то.

Консультации с кризисными беременными может проводить и один специалист, но при возможности лучше распределить их по соответствующим специалистам.

Общие принципы работы консультанта:

- максимальное внимание к предъявляемым женщиной проблемам;

- акцент на позитивные переживания— симпатия к ребенку, обогащение внутреннего мира женщины через материнство. Взывание к страху, стыду и вине является: а) неэтичным и непрофессиональным, б) неэффективным, так как сводит к нулю доверие к консультанту, усиливает психологическую защиту женщины и осложняет возможность принять беременность.

 

 

Вопросы для самопроверки:

1. Какие документы являются основанием для осуществления доабортного консультирования?

2. В чем заключается командная работа по консультированию женщин в ситуации репродуктивного выбора?

3. В чем может заключаться трудность работы консультанта в женской консультации?

Дополнительные материалы см. Приложение 2