Холера вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae A 00.0

Холера вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor A 00.1

Холера неуточненная А 00.9

Холера - острая инфекционная болезнь, клинически проявляется рвотой и водянистой диареей, которые быстро приводят организм к обезвоживанию.

Холера относится к числу карантинных инфекций. История изучения холеры насчитывает 6 пандемий, с 1961 года мир охватила 7^я пандемия.

Этиология.

Возбудитель болезни - холерный вибрион, имеет форму запятой с одним длинным жгутиком, очень подвижен, спор не образует, грамотрицателен. Выделяют два биотипа холерных вибрионов: классический и Эль-Тор. Биотип Эль-Тора отличается от классического гемолитическими свойствами. По антигенной структуре холерные вибрионы делятся типы Инабе, Огава и Гикашимо.

Холерные вибрионы хорошо переносят низкие температуры и замораживание. Кипячение убивает их в течение одной минуты. Под влиянием света, воздуха и при высушивании они погибают в течение нескольких дней. Возбудители холеры чувствительны даже к слабым концентрациям серной и соляной кислот, а также к дезинфицирующим растворам: при содержании в воде 0,2-0,3 мг/л остаточного хлора вибрион погибает в течение нескольких минут. В воде поверхностных водоемов, в иле, в организме некоторых гидробионтов, в теплое время года возможно не только длительное сохранение, но и размножение холерного вибриона.

Эпидемиология.

Источником инфекции при холере является только человек - больной или вибриононоситель. Механизм заражения - фекально-оральный. Он реализуется через водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Ведущим путем заражения, приводящим к широкому распространению заболевания, является водный. Заболеваемость холерой в странах с умеренным климатом характеризуется выраженной летне-осенней сезонностью. В эндемичных очагах (Юго-Восточная Азия) холерой болеют преимущественно дети, взрослое население в силу приобретенного иммунитета болеют реже. Восприимчивость к холере всеобщая. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет.

Патогенез.

При попадании возбудителей холеры в пищеварительный тракт большая их часть погибает в желудке под действием желудочного сока, ферментов. Сохранившиеся вибрионы попадают из желудка в тонкую кишку, где интенсивно размножаются (этому способствует слабощелочная среда). В процессе жизнедеятельности холерных вибрионов выделяется большое количество холерного токсина, воздействующего на эпителий тонкой кишки, обуславливая резкое усиление секреции воды и электролитов. В результате этого наступает обезвоживание, дефицит калия, натрия, хлора. В свою очередь обезвоживание ведет к сгущению крови, уменьшению объема плазмы, острой почечной недостаточности, дегидратационному шоку.

Клиника.

Клинические проявления холеры весьма многообразны – от субклинических до тяжелейших, протекающих с резким обезвоживанием и заканчивающихся смертью больного в течение 1-2 суток.

Инкубационный период длится от 1 до 6 дней, чаще всего 1-2 дня.

Начало болезни острое, нередко внезапное. Первым признаком холеры является понос, который начинается внезапно, преимущественно в утренние и ночные часы. Частота стула зависит от тяжести течения болезни. В большинстве случаев испражнения с самого начала болезни водянистые или становятся таковыми после 1-2 дефекаций. Реже стул бывает первоначально каловым, кашицеобразным, а затем - водянистым. В типичных случаях испражнения представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, без запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар. Дефекация безболезненная. Одновременно с диареей у больных холерой возникает многократная рвота без предшествующей тошноты. Рвотные массы водянистые, мутно-белого или желтоватого цвета, а иногда также могут иметь вид рисового отвара. Вследствие обезвоживания у больных появляются слабость, жажда, сухость во рту, судороги икроножных мышц, стоп и кистей. Температура тела, как правило, нормальная. Сознание сохранено даже при самых тяжелых случаях заболевания.

Тяжесть течения холеры определяется степенью обезвоживания больного. В течение холеры у взрослых различают 4 степени обезвоживания: I степень - потеря жидкости составляет 1-3% массы тела больного; II степень - 4-6%; III степень - 7-9%; IV степень - до 10% и более. Легкому течению болезни, как правило, соответствует I степень обезвоживания, средней тяжести - II степень.

У больных с I степенью обезвоживания жидкий стул и рвота не превышают 2-5 раз. Общее состояние остается удовлетворительным, беспокоит слабость, сухость во рту, жажда. Физико-химические показатели крови остаются нормальными. При II степени обезвоживания стул обильный водянистый с частотой до 15-20 раз в сутки. Первоначально он каловый, а затем может приобретать вид рисового отвара. С первых часов заболевания присоединяется многократная рвота, развиваются резкая слабость, головокружение, сухость во рту, жажда. Кожа становится сухой и бледной, появляется цианоз губ, пальцев рук, появляется осиплость голоса. Могут наблюдаться кратковременные судороги икроножных мышц, кистей, стоп. Отмечаются тахикардия, умеренная гипотония, уменьшение объема мочи. Уменьшается содержание калия и хлора в крови. При оказании адекватной медицинской помощи выздоровление начинается через 3-4 дня.

Больные с обезвоживанием III степени жалуются на внезапное появление обильного частого водянистого стула и многократной обильной рвоты. Их беспокоят мучительная жажда, постоянные позывы на рвоту, судороги мышц верхних и нижних конечностей. Кожа лица бледная, пальцы цианотичны. Эластичность кожи нарушена. Осиплость голоса значительная, вплоть до афонии. Тоны сердца глухие, артериальное давление снижено, нередко возникает коллаптоидное состояние. Пульс частый, слабый. Температура тела - 35,5-36⁰С. Резко снижается количество мочи, вплоть до анурии. В крови отмечаются относительное повышение содержание натрия и снижение концентрации калия и хлора.

При наиболее тяжелой форме холеры (ранее она называлась алгидом) обезвоживание достигает IV степени. Заболевание развивается стремительно, с беспрерывных обильных водянистых дефекаций и обильной рвоты и в течение первых 10-12 часов приводит к резкому обезвоживанию: масса тела снижается на 10% и более. Внешний вид больного: заостряются черты лица, появляются “темные очки” вокруг глаз. Кожа холодная мягкая на ощупь, эластичность ее резко снижена, на руках она сморщена- “рука прачки”. Отмечается общий цианоз, распространенные продолжительные тонические судороги. Характерно снижение температуры тела до 35-35,5⁰С. Афония. Больные находятся в прострации. Развиваются гиповолемический шок, анурия, диарея прекращается.

У детей старшего школьного возраста клиника не отличается от таковой у взрослых.

Холера у детей раннего возраста начинается остро, нередко бурно, с подъема температуры тела до 38-39⁰С, профузной диареи и неукротимой рвоты, выраженных симптомов интоксикации и быстрого прогрессирования обезвоживания, поражение центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Клинически это проявляется генерализованными судорогами, вплоть до тетании, и вынужденным положением ребенка. Нередко судороги носят клонический характер с выраженными конвульсиями и размашистыми движениями конечностей и головы. Часто заболевание протекает на фоне нарушенного сознания, с явлениями глубокой адинамии, сопора или комы.

Наиболее тяжело холера протекает у новорожденных и сопровождается декомпенсированным обезвоживанием с быстрым летальным исходом.