Профилактика и работа в очаге

Изоляции больного не требуется, так как он не заразен.

Карантин на контактных не накладывается, устанавливается медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода.

Дезинфекция не проводится.

В системе профилактических мероприятий большое значение имеет борьба с источником и резервуаром инфекции – грызунами, постоянный санитарный надзор за продуктами питания и водоснабжением.

Меры специфической профилактики не разработаны.

 

Кампилобактериоз (campylobacterios) (А 04. 5)

Проблема кампилобактериозной инфекции в последние годы стала актуальной во многих странах мира. Удельный вес этого заболевания в этиологической структуре острых кишечных инфекций у детей в разных регионах нашей страны колеблется от 6,6 до 10.1%.

Кампилобактериоз – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Campylobacter, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Этиология

Возбудители кампилобактериоза – мелкие подвижные неспорообразующие грамотрицательные бактерии с одним или двумя полярно расположенными жгутиками, принадлежат к семейству Spirillaceae, роду Campylobacter. Для человека патогенны три вида Campylobacter: C.jejuni, C.coli, C.fetus. Они устойчивы во внешней среде: при температуре +4⁰С сохраняют жизнеспособность несколько суток, в воде, сене, навозе, замороженных тушах животных – несколько недель и даже месяцев. При нагревании возбудители быстро инактивтруются. Растут на очаровых средах с добавлением 1% глицерина, оптимальная температура 37⁰С и PH – 7,0. Чувствительны к эритромицину, левомицетину, канамицину, гентамицину, мало чувствительны к пенициллину и не чувствительны к сульфаниламидным препаратам.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные люди и животные, а также носители. Основной резервуар – многие виды животных (крупный рогатый скот, овцы, свиньи, домашние и дикие птицы), носителями могут быть кролики, кошки, грызуны. Человек заражается в основном через загрязненные выделениями животных воду и продукты.

Механизм передачи – фекально-оральный. Ведущий путь – пищевой, с которым связаны многие крупные вспышки и групповые заболевания. Основным фактором передачи является инфицированное мясо – говядина, свинина, крольчатина и цыплята. В мясных продуктах кампилобактерии не только хорошо сохраняются, но и могут интенсивно размножаться. Заражение может происходить при употреблении в пищу молочных продуктов, овощей и фруктов. Водный и контактно-бытовой пути передачи имеют меньшее значение. Заболевание может возникнуть при прямом контакте с больными животными. Возможно заражение интранатально и в постанатальном периоде.

Восприимчивость. Кампилобактериоз регистрируется во всех возрастных группах, но чаще наблюдается у детей, особенно в возрасте до 3-5 лет, могут болеть и новорожденные.

Четкой сезонности нет, но некоторый подъем заболеваемости отмечается в июне-июле.

Иммунитет после перенесенного кампилобактериоза нестойкий (не более 1 года).

Патогенез

Возбудитель попадает в организм преимущественно через желудочно-кишечный тракт при алиментарном заражении, реже через поврежденную кожу, при оказании помощи больным животным. В желудочно-кишечном тракте, в области ворот инфекции возникают воспалительные изменения. В патогенезе болезни имеют значение как бактериемия, так и энтодотоксемия. При гибели микробов в крови накапливаются токсины – развивается синдром интоксикации. Возбудитель быстро проникает в кровь, что может приводить к развитию генерализованных септических форм (менингиты, энцефалиты, перитониты). Выраженные рвота и диарея обуславливают возникновение дегидратации.

Клиника

Инкубационный период продолжается от 2 до 7 суток (чаще 1-2 дня). По клиническому течению выделяют следующие формы кампилобактериоза:

- гастроинтестинальная (желудочно-кишечная)

- генерализованная (септическая)

- атипичная (субклиническая бессимптомная, инапарантная)

- хроническая

Кампилобактериоз у половины детей протекает в легкой степени, тяжелая степень отмечается в 3% случаев.

Чаще наблюдается гастроинтестинальная форма, встречается как в виде спорадических случаев, так и в виде вспышек. В большинстве случаев заболевание начинается остро, отмечается кратковременное повышение температуры, гипертермия не характерна, симптомы интоксикации выражены незначительно. В начале заболевания может быть головная боль, боли в мышцах и частая рвота. Больные жалуются на интенсивные боли вокруг пупка и правой подвздошной области. Стул жидкий со слизью до 4-9 раз в сутки, в 40% случаев отмечается гемоколит, примесь крови появляется не с первых суток заболевания, а на 2-4 день.

Нередко наблюдается клиника реактивного панкреатита, иногда отмечается кратковременное повышение аланинаминотрансферазы в 1,5-2,5 раза без появления желтухи.

Для детей грудного возраста также характерно острое начало, но в 70% без повышения температуры, у большинства детей рвота отсутствует, стул энтероколитного или гемоколитного характера, отмечается выраженный абдоминальный синдром, беспокойство ребенка.

Генерализованная (септическая) форма, чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни, реже у ослабленных старшего возраста. Характерна выраженная лихорадка с большими суточными размахами температурной кривой, сопровождается истощением, анемией. Заболевание протекает в виде сепсиса с бактериемией, множественными органными поражениями. Часто отмечается рвота и жидкий стул. Развиваются пневмония, перитонит, абсцессы печени, головного мозга, почек, миокарда. Наблюдается инфекционно-токсический шок.

Атипичная (субклиническая, бессимптомная) форма выявляется в очаге при обследовании здоровых детей, характеризуется выделением возбудителя из испражнений и нарастанием специфических антител в сыворотке крови.

Хронические формы кампилобактериоза с самого начала принимают вялое хроническое течение, отмечают длительный, волнообразный субфебрилитет, слабость, снижение трудоспособности, повышенную потливость, плохой аппетит, раздражительность, нарушение сна, снижение массы тела. Могут быть тошнота, рвота, послабление стула, конъюнктивит, кератит, фарингит, реже – артрит, тромбофлебит, эндокардит, перикардит. По течению может напоминать хрониосепсис.

Осложнения

Специфические: инфекционно-токсический шок, ДВС – синдром. При желудочно-кишечной форме возможно развитие острого аппендицита, перитонита.

Лабораторная диагностика

Диагноз подтверждается выделением возбудителя из фекалий, крови, спинно-мозговой жидкости, из гноя абсцессов. Материал засевают на селективные твердые питательные среды с повышенным содержанием углекислоты и пониженным – кислорода. В состав питательных сред входят антибиотики.

Для серологической диагностики используют РПГА, РА. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дней.

В анализе крови отмечаются умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышеная СОЭ.