Серологическое исследование крови

Исследуется сыворотка крови на содержание противошигеллезных антител. Серологическое исследование имеет ретроспективное диагностическое значение, т.к. кровь надо брать 2 раза с интервалом в 7-10 дней. При однократном серологическом исследовании, проводимом на второй неделе от начала болезни минимальный диагностический титр антител при дизентерии Флекснера составляет 1/200, для шигеллеза Зонне – 1:100. Результат получают через сутки после взятия крови.

Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями другой этиологии, кишечной инвагинацией, аппендицитом, неспецифическим язвенным колитом, лямблиозом. При токсической форме (с нейротоксикозом) дизентерии - с токсической формой гриппа, менингитами, токсической скарлатиной.

Лечение больных шигеллезом должно быть комплексным, индивидуальным в зависимости от возраста ребенка, его преморбидного фона.

Госпитализации подлежат больные по клиническим показаниям: (с тяжелыми, среднетяжелыми, затяжными и хроническими формами, отягощенным преморбидным фоном, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний).

По эпидпоказаниям: дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, интернаты), общежитий, при наличии в семье работников декретированных групп населения.

В острый период болезни всем больным рекомендуется постельный режим.

Одним из ведущих звеньев в лечении является диетотерапия. При легкой форме назначают физиологический стол с протертыми продуктами, исключая продукты усиливающие бродильные процессы. При среднетяжелой уменьшают суточный объем пищи на 20-30%, при тяжелой – на 50%. Необходимый объем возмещают оральным введением жидкости. По мере улучшения состояния проводят расширение диеты. При развитии транзиторной лактазной недостаточности назначают низколактозные и безлактозные смеси (НАН-безлактозный).

Дезинтоксикационная терапия

В домашних условиях целесообразно пероральное использование энтеросорбентов. В стационаре дезинтоксикация проводится путем внутривенного капельного введения низкомолекулярных плазмозаменителей и кристаллоидных растворов.

Внутривенное введение жидкости проводят с целью дезинтоксикации в первые 1-2 дня от поступления. Объемы жидкости не более 30-50 мл/кг массы в сутки.

Из энтеросорбенов эффективны полифепан, энтеродез, активированный уголь, смекта, лигносорб, энтерокат М, СУМС-1, альгинат натрия, фильтрум, лактофильтрум.

Противомикробная терапия

Назначение этиотропной терапии до настоящего времени рассматривается многими врачами как основное и обязательное лечение дизентерии. В последние годы отношение к антибактериальной терапии при острой дизентерии пересматривается.

Наиболее правильным и эффективным является назначение антибиотика по результатам антибиотикограммы, отражающей степень чувствительности шигелл к различным антибактериальным препаратам. Однако для проведения такого исследования требуется более 2 суток, а лечение нередко должно начинаться безотлагательно. Эффективны в отношении шигелл антибиотики II и III поколения аминогликозидов (гентамицин, нетилмицин, амикацин). Канамицин – аминогликозид первого поколения назначается при отсутствии вышеуказанных антибиотиков. Принимать антибиотики надо через рот, в кровь в таком случае они всасываются очень слабо и при соблюдении правильной дозировки возможность токсического действия маловероятна.

Ампициллин – полусинтетический пенициллин широкого спектра действия. По силе подавляющего действия на дизентерийные палочки он почти не уступает аминогликозидам, но его существенным недостатком является выраженное подавляющее влияние на нормальную кишечную микрофлору, в связи с чем после его приема часто развивается дисбактериоз кишечника. Это обстоятельство должно учитываться при выборе лечения, поэтому от его применения отказались.

Из группы нитрофуранов при острой дизентерии назначается энтерофурил и эрцефурил. Действуя бактериостатически, нитрофураны уменьшают выработку микробами токсинов, в связи с чем не происходит нарастания симптомов интоксикации. Противопоказано их сочетание с сульфаниламидными препаратами и кислотами, в том числе с аскорбиновой кислотой, а также хлористым калием и витамином В₆.

Хинолоны: налидиксоновая кислота (невиграмон, неграм).

Они слабо всасываются из кишечника, в связи с чем имеют мало побочных явлений.

Из многочисленной группы сульфаниламидов при острой дизентерии можно использовать фталазол. Эффект от лечения наступает через 2-3 дня. Бактрим (бисептол, септрим) – комбинированный препарат сульфаметоксазола с триметопримом проявляет эффективность в отношении шигелл, но нежелательно назначать сульфаниламиды детям раннего возраста. Это связано с многочисленными побочными эффектами сульфаниламидов.

При тяжелых формах дизентерии в последние годы используются пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен) и фторхинолоны (ципрофлоксацин – детям старше 12 лет).

Ферментотерапия

Острая дизентерия сопровождается нарушениями процессов ферментообразования, как в остром периоде, так и в периоде выздоровления.

цефиусим (супракс)

цефтибутен (цедекс)

Ферментативные препараты показаны при наличии в копрограмме признаков нарушения полостного пищеварения: абомин, панкреатин, фестал, дигестал, панзинорм, мезим-форте, креон назначаются после 5 дня болезни и даются во время еды или сразу же после еды курс от 2 до 4 недель.

Биологические препараты

При лечении дизентерии целесообразно применение поливалентного бактериофага, интести-фага. Фаготерапия может быть как самостоятельным методом лечения, особенно при легких и средне-тяжелых формах заболевания, при бактерионосительстве, так и назначаться в сочетании с другими препаратами.

Эубиотики способствуют восстановлению нормального микробного «пейзажа» кишечника, его ферментативной активности, восстановлению кишечного эпителия и обменных процессов, улучшают работу пищеварительной системы, повышают общую сопротивляемость организма. Применяют бактисубтил, бифидумбактерин сухой, лактобактерин сухой, бификол сухой, колибактерин сухой. Курс лечения должен быть достаточно длительным, т.к. микробы должны прижиться в желудочно-кишечном тракте.

За последние 3-5 лет появились новые поликомпонентные биологические препараты: бифидин, бифиллин, бифилонг, ацилакт, биофруктолакт, аципол, бифидум-форте, вигэл, бифацид, бифиформ, полибактерин, БАД, альгибиф, альгилак.

Фитотерапия особенно эффективна в период реконвалесценции острой дизентерии (отвары трав, обладающих вяжущим и противовоспалительным действием).

Синдромальная терапия при наличии нейротоксикоза назначается литическая смесь, противосудорожные средства, преднизолон (гидрокортизон), дегидратация.

Симптоматическая терапия придизентерии включает назначение жаропонижающих, спазмолитических и других препаратов по клиническим показаниям. При выраженном гемоколите используют 2% гель альгината натрия (натальгин) в клизме 50-100 мл в зависимости от возраста.

Выписка проводится при исчезновении клиники, нормализации стула.

После окончания курса лечения острой дизентерии необходимо выполнить контрольный бактериологический посев кала через 2 дня после отмены этиотропной терапии.

После перенесенной дизентерии диспансерное наблюдение проводится в течение 1 месяца.