Осмотр родовых путей после родов

Проводится в раннем п/р периоде.

Подготовка родильницы:

- обработка НПО дез. раствором (фурациллин), затем 5%р-ом йода или йодоната

- НПО родильницы укрываются стерильным бельем.

 

ИНСТРУМЕНТАРИЙ:

- корнцанг

- 2 влагалищных зеркала

- 2 окончатых зажима

- длинный пинцет

- 2 коротких пинцета (анатомический, хирургический)

- 2 иглодержателя

- 2 пары ножниц

- иглы хирургические

- шприц

- шелк, кетгут

- тампоны, палочки

- металлический катетер

- баночки для новокаина и йода

 

ТЕХНИКА:

1) обработать НПО

2) обработать руки, как на полостную операцию

3) покрывают стерильным бельем

4) осматривают ш. матки, слизистую влагалища, НПО

5) Разрывы ушивают

6) Выводят мочу катетером

Для осмотра шейки после родов используют большие влагалищные зеркала Фрича – Дуайена (вводятся как ложкообразные зеркала), возможно вместо верхнего зеркала подъемник Отта. После введения зеркал при помощи окончатых зажимов перебирают шейку, находят разрыв. На края накладывают окончатые зажимы.

Уход.

Необходимо рассказать женщине о характере швов, сколько съемных швов и о правилах п/р реабилитации

1) В течение 2-х недель после родов женщине не разрешают сидеть, чтобы избежать нагрузки на область швов.

2) Безшлаковая диета. Профилактика запоров

3) Соблюдение гигиены. Туалет НПО и особенности его при наличии швов на промежности

4) УФО области швов способствует эпителизации, обладает бактерицидным действием

3) Шелковые швы снимают на 5-й день после родов

Прогноз - при разрывах промежности I и II степени обычно благоприятный.

Уход в послеоперационном периоде.

 

1) Режим:

- первые сутки в ПИТ (контроль АД, пульса, температуры. На матку лед, груз).

- на 2-й день разрешается вставать, походить – под контролем

- в последующие дни обычный режим

2) Диета:

- первые сутки «0»

- вторые сутки – обильного питания не требуется

- третьи сутки – разнообразное диетическое питание

- пятые сутки – общий стол

3) Уход:

- помощь в уходе 2-3-й день

- с 3-4 дня – самоуход

- раннее вставание и опорожнение кишечника (2-3 сутки способствует лучшей инволюции матки)

 

Профилактика осложнений:

1) инфекционных осложнений:

- (а/б терапия)

- профилактика мер асептики и антисептики

- ежедневная обработка швов + УФО (обладает бактерицидным и эпителизирующим действием)

2) профилактика кровотечения:

- утеротонические средства (окситоцин 1мл (5ЕД) 2 раза в день – 5 дней.

- эти препараты также способствуют лучшей перистальтике кишечника, нормальному мочевыделению, отхождению молока

3) профилактика боли:

- наркотические анальгетики в Iсутки - не более 3-х раз не более 3-х дней

- II и III сутки – не более 2-х раз (промедол 1% не более 1-2 мл, или триган)

- или анальгин 50% - 2 мл + димедрол 1% - 1-2 мл.

4) профилактика дыхательных расстройств:

- дыхательная гимнастика – научить, контролировать выполнение

- применение отхаркивающих средств

5) профилактика нарушений со стороны ЖКТ:

- противорвотные средства (дроперидол, церукал)

- раннее вставание, соблюдение диеты - профилактика запоров

- контроль за состоянием физиологических отправлений

- на II и при необходимости на III сутки – прозерин 0,5% 1 мл

- через 30 мин от введения на II сутки – гипертоническая клизма

- через 30 мин от введения на III сутки – очистительная клизма

6) профилактика расстройств мочеиспускания:

- I сутки – уход за постоянным катетером

- в конце I суток – удалить (способствовать нормальному мочеотделению)

- проводимая, а/б терапия – способствует профилактике инфекционных осложнений

- факторы, стимулирующие сокращения матки и кишечника, активизируют работу мочевыделительных органов

7) профилактика тромбоэмболических расстройств:

- при наличии риска – антикоагулянтная терапия

8) профилактика анемии:

- гемостимулирующая терапия

- инфузионная терапия

- витамины

9) профилактика спаек:

- раннее вставание

- с 3 дня физиотерапию – УЗ в области послеоперационной раны, электрофорез с рассасывающими (лидаза) и противовоспалительными средствами

Ежедневно конторль:

1) самочувствие и жалобы, оценивать состояние

2) температура, АД, пульс

3) контроль кожных покровов

4) контроль за состоянием молочных желез

5) контроль живота, послеоперационной раны – женщине близко дотрагиваться не разрешается, повязка должна быть сухой, ежедневно обработка швов

6) контроль за инвалюцией матки (ВСДМ и лохий)

7) контроль за физиологическими отправлениями

Выписка - после снятия швов (после операции кесарева сечения) 7 – 10 сутки.

Уход и наблюдение за родильницами с физиологическим послеродовым периодом

Акушерка или м/с:

- контролирует самочувствие и состояние родильницы

- 2 раза в день измеряет температуру, АД

- обучает правилам гигиены, уходу за новорожденным, правилам кормления, профилактике осложнений, планированию семьи (контрацепции)

- контролирует соблюдение режима

- помогает родильницам при прикладывании к груди

- ежедневно в истории родов отмечает: пульс, АД, состояние кожных покровов, состояние молочных желез (сосков), ВСДМ, характер лохий, состояние швов, физиологических отправлениях

 

В послеродовом периоде берутся мазки на степень чистоты влагалища, клинический анализ крови – на 2-3 сутки

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.

Сутки после родов	Состояние молочных желез	Высота дна матки	Лохии	Примечания
	Мягкие Лактация незначительная	1 поперечный палец ниже пупка	Кровянистые обильные	Очень внимательное наблюдение особенно 4 часа
	Мягкие Лактация небольшая	2 пальца ниже пупка	Кровянистые умеренные	Взять мазки на gn
	Умеренно нагрубшие.	3 пальца ниже пупка	Кровянистые умеренные
	Значительно нагрубшие. Лактация активная	Середина между пупком и лоном	Сукровотичные умеренные
	Умеренно нагрубают перед кормлением	3 пальца ниже лона	Сукровотичные умеренные	Снимают швы
	Умеренно нагрубают перед кормлением	2 -3 пальца выше лона	Сукровотчно-серозные небольшие
	Умеренно нагрубают перед кормлением	На уровне лона	Серозные скудные

ТУАЛЕТ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ОСОБЕННОСТИ ЕГО ПРИ НАЛИЧИИ ШВОВ НА ПРОМЕЖНОСТИ.

Цель вмешательства: Профилактика послеродовой язвы

Показания: Послеродовый период, швы на промежности

Противопоказания: Нет

Оснащение:

- корнцанги (или длинные пинцеты)

- стерильные ватные шарики, палочки

- дез. раствор (раствор марганцовокислого калия 1:100, t = 38º, или 1% или 2% раствор бриллиантовой зелени, или 5% спирт, раствор йода)

- судно

Техника безопасности: Работа в перчатках

Информирование пациента: О необходимости туалета швов для лучшего заживления раны

Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами: Страх, боль

Последовательность действий:

1. Под таз роженицы (родильницы) подкладывается индивидуальное судно, и предлагают раздвинуть ноги

2. Туалет наружных половых органов осуществляют стерильным ватным шариком, взятым в корнцанг. Под струей дез. раствора обмывают наружные половые органы (движение от лобка к промежности), внутреннею поверхность бедер, область заднего прохода. Затем осушают наружные гениталии стерильным ватным шариком. При наличии швов осторожно моют наружные половые органы, стараясь, чтобы раствор не касался швов промежности, область швов осушают стерильным ватным шариком и обрабатывают 1-2% раствором бриллиантовой зелени или 5% раствором йода.

Оценка достигнутых результатов: Вмешательство выполнено в полном объеме

Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно

Возможные осложнения: Аллергическая реакция

Последующий уход: Туалет проводить 2 раза в сутки. По мере расширения двигательного режима родильница самостоятельно 4 раза в день выполняет туалет наружных половых органов в комнате гигиены.

Швы на промежности обрабатываются 2 раза в день акушеркой. Швы снимают на 5 сутки (после очистительной клизмы с соблюдением правил асептики и антисептики).

Сидеть при наличии швов на промежности нельзя. Для приема пищи родильницам со швами в послеродовом отделении предусмотрены специальные высокие столы.

 

УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ.

Студент должен знать:

- порядок подготовки молочных желез к кормлению новорожденного

- мероприятия по предупреждению трещин сосков для профилактики маститов

- методику кормления новорожденного и приемы сцеживания молока после кормления

- лекарственные препараты, используемые для профилактики трещин сосков

Студент должен уметь:

- обучить родильницу подготовке молочной железы к кормлению новорожденного

- обучить родильницу методике правильного кормления новорожденного

- обучить молодую мать приемам сцеживания молока после кормления

Оснащение:

- стерильные полотенца для грудных желез

- лифчики фиксирующий молочные железы

- стерильная посуда для сцеживания молока

- лекарственные препараты для обработки сосков

Методика выполнения:

- помочь родильнице перед кормлением вымыть подмышечную впадину и молочную железу теплой водой.

- осушить грудь стерильной пеленкой

- помочь родильнице вложить в рот ребенка сосок и околососковый кружок

- помочь родильнице правильно сцедить молоко в специальную стерильную посуду

- одеть родильнице стерильный лифчик фиксирующий молочные железы

Накладки и молокоотсосы при трещинах сосков настоящее время применяются только по назначению врача

Профилактика мастита

1) до родов – закаливание молочных желез, санация хронических очагов инфекций, правильное ношение бюстгальтера

 

2) во время родов – соблюдение СЭР

 

3) после родов – соблюдение СЭР (смена белья, гигиена кожи, рук, мытье молочных желез до и после кормления, обработка сосков, прикладывание к груди, кормление в свободном режиме, бережное сцеживание оставшегося молока со 2-3 дня)

 

Лечение трещин

1) УФО

2) Д´арсонвализация сосков

3) Применение дез. растворов

4) Правильное прикладывание к груди

 

Мазь на соски: синтомициновая, фуроциллиновая, шиповника, актовегиновая, солкосериловая, крем Бипантен

 

Все мази способствуют профилактике мацерации сосков.

 

Лечение лактостаза (тоже, что и при серозном мастите +а/б)

- Сцеживание,

- ограничение лишней жидкости и соли,

- лед на молочные железы

- ультразвук, ЭВТ (электровихревые токи)

- электрофорез с новокаином, спирт для облегчения сцеживания до кормления или окситоцин 0,25%, но-шпа 2,0мл в/м

 

При высоком риске инфицирования – своевременно антибиотики

 

При высоком риске мастита (рубцы, аномалии, опухоли, гнойный мастит – подавление лактации

 

Подавление лактации так же:

1) тяжелом состоянии матери

2) наличие инфекции или АТ в молоке

3) психиатрических заболеваниях

4) мертвом плоде

 

Назначение:

- мочегонные

- слабительные

- тугое бинтование

- тертая камфора (0,3-3 раза в день)

- синестрол 0,1% 1 мл 1-2раза в день

- парлодел

- бромкриптин (нельзя при психических заболеваниях)

При гнойном мастите

Хирургическое лечение.

Компрессы и согревающие методы – противопоказаны (ускорение абсцедирования, прорыв абсцесса)