Методы наружного обследования беременных

1) определение позиции, вида, предлежания и положения плода

2) проводится при каждом осмотре беременной во время II пол беременности и при осмотре роженицы

3) манипуляция проводится чисто вымытыми руками

4) женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставе.

 

ОСНОВНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ПОНЯТИЯ

Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси матки

Продольное положение – это когда продольная ось плода II или совпадает продольной оси матки (II).

Поперечное положение – это когда продольная ось плода перпендикулярна к продольной оси матки (+).

Косое положение – это когда продольная ось плода пересекает продольную ось матки по < неравному 90˚ (Ж).

Предлежание плода – это отношение предлежащей части плода к входу в малый таз.

- головное это когда над входом в малый таз находится голова

- тазовое это когда над входом в малый таз находится тазовый конец

Позиция – это отношение спинки плода правой или левой стороне матки.

- первая – спинка матки обращена влево

- вторая – спинка обращена вправо

- при поперечном положении – позиция определяется по головке (головка слева – I, головка справа –II позиция)

 

 

Вид – это отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.

- передний вид – спинка обращена кпереди

- задний вид – спинка обращена кзади

Проводная ось таза – это линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза.

Предлежащая часть плода – это часть плода, которая находится над входом в малый таз.

Проводная точка – это точка, находящаяся на предлежащей части плода и первая, проходящая по проводной оси таза.

Схватка – это сокращение мускулатуры матки. Это непроизвольные сокращения.

Потуга – это сокращение мышц диафрагмы, передней брюшной стенки и мышц тазового дна, регулируется женщиной.

Алгоритм выполнения манипуляции

Приемы наружного акушерского исследования.

5) определение высоты стояния дна матки, позиции, вида, предлежания и положения плода

6) проводится при каждом осмотре беременной во время II пол беременности и при осмотре роженицы (роды)

7) манипуляция проводится чисто вымытыми, теплыми руками

8) женщина лежит на спине, ноги слегка согнуты в тазобедренном и коленном суставе.

9) Предварительное опорожнение мочевого пузыря

Алгоритм выполнения манипуляции

Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого.

Цель: определение положения плода в полости матки

Показания: применяются при объективном исследовании беременных во второй половине беременности и при исследовании рожениц (роды).

Противопоказания: угроза прерывания беременности

Техника выполнения манипуляции:

1) Объяснить с какой целью и как проводится данная манипуляция (последовательность предстоящей процедуры)

2) Снять эмоциональные и психические напряжения

3) Уложите беременную (роженицу) на кушетку, покрытую чистой простыней

4) Руки исследующего обрабатываются дез. раствором

5) Исследующий становится справа от беременной (роженицы).

6) При пальпации живота последовательно применяют четыре приема Леопольда – Левицкого:

Первый прием Леопольда Левицкого: позволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне матки. С этой целью ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и острожным надавливанием вниз пальпируют и определяют уровень стояния дна матки, а также определяют часть плода, расположенную в дне матки.

Второй прием. Служит для определения позиции плода и ее вида. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно сначала одной, потом другой рукой. Таким образом, вторым приемом определяют положение плода. При продольном положении с одной стороны определяют спинку, а с другой - мелкие части. Вторым приемом по положению спинки определяют позицию и вид плода.

Третий прием. Применяется для определения предлежащей части плода. Для этого, раскрытая ладонь правой руки, располагается над симфизом и ею охватывается предлежащая часть плода находящаяся над входом в малый таз. При головном предлежании - головка определяется в виде плотной округлой части. При головке, подвижно стоящей над входом в таз, отчетливо ощущается ее баллотирование. Эта часть плода рождается первой. При тазовом предлежании определяется широкая часть без четких контуров

Четвертый прием. Дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследуемый становится лицом к нижним конечностям беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, концами пальцев определяют отношение предлежащей части ко входу в малый таз и высоту стояния этой предлежащей части по отношению к полости малого таза: над входом в таз, во входе в малый таз, в полости малого таза.

7) Оценка достигнутых результатов: Определено высота стояния дна матки, положение, позиция, вид, предлежание

8) Возможные осложнения: Синдром сдавления нижней полой вены. Профилактика этого осложнения – не оставлять беременную (роженицу) долго на спине.

 

- Тазовое предлежание плода студент устанавливает первым, вторым, третьи и четвертым приемами наружного исследования: чисто ягодичное, смешанное ягодичное, ножное предлежание

- Поперечное положение плода студент устанавливает на основании формы матки и отсутствия предлежащей части над входом в таз

- Позицию плода определяют по положению головки: головка слева – I позиция, справа – II позиция

- Спинка плода может располагаться как спереди, так и сзади, как сверху, так и снизу

 

Примечания:

- тазовые предлежания являются продольными, но течение родов и исход неблагоприятны для матери и плода. Вопрос родоразрешения решает врач индивидуально для каждой женщины

- при поперечном положении доношенного плода всегда производится кесарево сечение

 

 

Алгоритм выполнения манипуляции

Определение высоты стояния дна матки.

Цель: Определение стояния дна матки в разные сроки беременности, диагностика роста плода

Показания: Беременность, роды

Противопоказания: Нет

Оснащение: сантиметровая лента, дез. раствор (2-х кратное протирание с интервалом 15 минут 3% раствором перекиси водорода, или 1% раствором хлоргексидина глюконата, или 1% раствором хлорамина)

Техника безопасности: Не допускать попадания дез. раствора на слизистую глаз, при попадании промыть проточной водой

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения: объяснить беременной, с какой целью проводится данное вмешательство

Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами: Снять эмоциональные и психические напряжения – объяснив цель и значение

Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность медицинской сестры и пациента:

- Подготовка беременной: беременная укладывается на спину, ноги выпрямлены Руки исследующего и сантиметровая лента обрабатывается дез. раствором

Техника выполнения манипуляции:

1) попросите женщину перед исследованием опорожнить мочевой пузырь

2) объясните ей цель исследования

3) уложите на кушетку, покрытую чистой простыней

4) обнажите живот

5) один конец сантиметровой ленты прижмите к верхнему краю симфиза и придержите рукой, а другой сантиметровая лента располагается по животу (по белой линии живота) и пережимается ребром ладони другой руки – над наиболее выступающей точке дна матки

Оценка достигнутых результатов: Высота стояния дна матки в зависимости от срока беременности

Срок беременности (месяцы)	Высота стояния дна матки над лобком, см	Срок беременности (месяцы)	Высота стояния дна матки над лобком, см
IV	6 -7 см	VIII	28 – 30 см
V	12 – 13 см	IX	32 – 34 см
VI	20 – 24 см	X	28 - 32 см
VII	24 - 28 см	К концу X месяца (40 недель) дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (28 – 32 см). головка у первородящих прижимается ко входу в малый таз

Записать полученные результаты в индивидуальную и обменную карту беременной

Возможные осложнения: Нет

Последующего ухода не требуется

 

ВЕЛИЧИНА МАТКИ

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ (в нед.)	Величина матки при бимануальном исследовании	Высота стояния дна матки над лоном (F=см).	Высота дна матки относительно лона, пупка и ребер
	Не увеличена	-	-
	С кулак	-	-
	С головку новорожденного	-	По краю лона
	-	14 см	Между лобком и пупком
	-	18 см	По нижнему краю пупка
		22 см	На 1 поперечный палец выше пупка
		24 см	На ладонь выше пупка
		30 см	Между пупком и мечевидным отростком
		32 – 35 см	Максимальное стояние под реберной дугой
		33 – 38 см	На 4 п/п ниже грудины

 

 

16 нед. — 6 см; 20 нед — 12—14 см; 24 нед — 20 см; 28 нед. — 24—26 см; 32 нед. — 28—30 см; 36 нед. — 32—34 см; 40 нед. — 28—30 см.