До 21 дня задержки (мини – аборт)

- УЗИ

- мазок на степень чистоты влагалища (GN)

- RW, Ф 50, Hbs Ag

- группа крови и Rh фактор

2) медицинский искусственный аборт (до 12 нед)

- УЗИ

- мазок на степень чистоты влагалища (GN)

- RW, Ф 50, Hbs Ag

- группа крови и Rh фактор

- кровь на гепатит «С»

- клинический анализ крови

- общ. ан. мочи

3) медицинский искусственный аборт при сроке беременности свыше 12 нед. (12 – 22 нед).

- УЗИ - специалисты (терапевт + ЭКГ, окулист, стоматолог), проводят специальные исследования в зависимости от характера основного заболевания, послужившего основанием для А. (электрокардиография, исследование функции почек, печени и др.).

- мазок на степень чистоты влагалища (GN)

- мазок на онкоцитологию (атипия)

- бак. Посев из влагалища, цервикального канала

- кал на я/гл. – общ. Ан. мочи

- RW, Ф 50, Hbs Ag

- кровь на гепатит «С»

- группа крови и Rh фактор

- клинический анализ крови (тромбоциты + свертываемость)

- биохимический анализ крови (о. белок, билирубин, сахар, АлТ, АсТ + протромбин, фибриноген)

Для искусственного прерывания беременности в поздние сроки применяют в основном малое кесарево сечение (метод выбора при тяжелых экстрагенитальных заболеваниях беременной).

Амниоцентез, является также одним из этапов операции по прерыванию беременности в сроке 20 – 21 неделя, когда необходимо удалить некоторое количество вод и ввести гипертонический раствор или простагландины. Амниоцентез проводится либо трансабдоминальным доступом, либо трансвагинальным.

Интраамниальное введение гипертонического раствора хлорида натрия или простагландинов. Подготовка к интраамниальному введению гипертонического раствора хлорида натрия проводится так же, как к оперативному вмешательству, с учетом основного заболевания беременной. Обезболивание — местное. Выкидыш происходит, как правило, через 24—26 ч.

В послеоперационном периоде необходимо следить

За состоянием матки, характером выделений из половых путей, общим состоянием женщины (кожные покровы, пульс, АД). Ведение послеабортного периода при прерывании беременности в поздние сроки такое же, как послеродового периода, следует принимать меры для подавления лактации, проводить лечение основного заболевания. Женщинам с резус-отрицательной кровью независимо от срока беременности осуществляют профилактику резус-сенсибилизации (в первые 48 ч после А. вводят антирезусный иммуноглобулин).

 

Этапы операции. Медицинский искусственный аборт.

Оснащение:

- влагалищные зеркала Симпса,подъемник Отта

- пулевые щипцы и щипцы Мюзе

- маточный зонд

- расширители Гегара (№1 – до №14, укладка от меньшего к большему с увеличением на 0,5 размера)

- кюретки (тупые и острые №2,5,6)

- абортцанг (окончатый зажим Люэра)

- канюли (наконечник с отверстиями) для вакуум – аспирации или вакуум – экскохлеации (м/аборт) + вакуумный прибор

Этапы:

1) введение зеркал

2) фиксация шейки

3) зондирование цервикального канала

4) расширение цервикального канала (при м/а возможно при помощи вибродилататора)

5) кюретаж (выскабливание стенок матки) сначала тупая кюретка, а потом острая №5-6, для удаления остатков тканей из углов матки применяется кюретка №2, при сроке до 21д. (м/а) кюретаж не проводится

6) свободно лежащие ткани удаляются при помощи абортцанга

7) после окончания операции все инструменты погружают в накопитель

Осложнения во время аборта: технические – перфорация матки, ранения кишечника, мочевыводящих путей, сосудов, сложности с раскрытием шейки матки

 

 

Ассистенция при искусственном аборте.

Цель вмешательства: Избавление от нежелательной беременности

Показания: Желание женщины, медицинские и социальные

Противопоказания: Срок беременности больше 12 недель, наличие воспалительных процессов

Оснащение:

1. корнцаг
2. влагалищное зеркало и подъемник
3. пулевые щипцы
4. маточный зонд
5. расширители Гегара
6. кюретки № 2,4,6
7. абортцанг
8. дез. растворы для обработки наружных половых органов
9. стерильный халат, перчатки
10. подкладные

Техника безопасности: Работа в перчатках

Информирование пациента: О возможных осложнениях

Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами: Страх, боль

Последовательность действий:

1. медицинская сестра готовится как для операции
2. собрать набор и накрыть столик
3. медицинская сестра во время операции удерживает зеркало

Оценка достигнутых результатов: Вмешательство закончено без осложнений

Уровень самостоятельности: Ассистенция

Возможные осложнения: Перфорация матки инструментами, остатки плодного яйца, гипотония матки

Последующий уход: Пузырь со льдом на низ живота, выполнение назначений врача

Санитарная обработка и прием беременной и роженицы в родильном доме

 

Цель вмешательства: Профилактическое инфицирование в родах. Гигиеническая подготовка роженицы к родам.

Показания: Проводится всем беременным, а также роженицам в I и начале II периода родов при отсутствии патологии, требующей экстренной врачебной помощи.

Противопоказания: Тяжелое состояние женщины, требующее немедленного оперативного вмешательства, эклампсия, полное предлежание плаценты, кровотечение, угрожающий разрыв матки

Оснащение: Стерильное белье, клеенки, корнцанги, лоточки, стерильный пинцет, ножницы, металлический станок бритвы, одноразовые лезвия, стерильное жидкое мыло, дезинфицирующие растворы, кружка Эсмарха, наконечники для клизм, обеззараженные мочалки.

Техника безопасности: Соблюдать осторожность, при сбривании волосяного покрова, не допускать порезов, болевых ощущений. Контролировать состояние лезвия, наносить достаточное количество мыльного раствора на обрабатываемую поверхность.

Информирование пациента: Объяснить необходимость проведения манипуляций для сохранения здоровья женщины и ее ребенка

Выявление возможных проблем: Снять эмоциональное и психическое напряжение

Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность медицинской сестры и пациента:

I Подготовительный период:

В «фильтре»:

- беременная (роженица) снимает верхнюю одежду, обувь.

- Проводится опрос (частичный сбор анамнеза), изучение индивидуальной карты, направления.

- измеряется температура, АД,

В «смотровой»:

- Осматривается носоглотка, осматриваются кожные и волосяные покровы (проверяют на педикулез), состояние ногтей на руках и ногах

- собирается полный анамнез

- проводится общее и акушерское обследование

- берутся мазки на степень чистоты влагалища

II. Санитарная обработка

(манипуляция выполняется медицинской сестрой с обязательным использование резиновых перчаток)

В «санитарном блоке»:

- одноразовой индивидуальной бритвой сбривают волосяной покров с подмышечных впадин, НПО

Сбрить волосы на лобке, при этом уложив пациентку на кушетку, подстелив стерильную клеенку, намылить лобок жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге.

Сменить лезвие. Подготовить лоток для сбора волос. Сбривание производить от лобка к анусу. Тщательно обмыть наружные половые органы дезинфицирующим раствором.

Постановка очистительной клизмы (см. манипуляцию сестринское дело)

Противопоказания определяются врачом (очистительная клизма противопоказана роженицам в конце I периода родов и во II периоде, беременным с рубцом на матке, с подозрением на предлежание плаценты, тяжелыми гестозами беременности, а также при угрозе преждевременных родов)

Гигиенический душ (индивидуальная мочалка, жидкое мыло)

Переодевание в стерильную рубашку, халат

Транспортировка в родильное отделение. При отсутствии осложнений в начале I периода родов, роженицу в сопровождении медицинской сестры, можно направить на лифте.

Оценка достигнутых результатов: Санитарная обработка произведена

Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно

Варианты осложнений: Травматизация и раздражение кожных покровов, их инфицирование

Последующий уход: Обработка поврежденных участков дезинфицирующим раствором

Медицинская сестра дает информацию женщине и ее родственникам, создает благоприятную психологическую обстановку в окружении женщины

 

 

Подсчет схваток и их оценка

Оценивается:

- в первом периоде родов – каждые 2 часа, в конце первого периода через 15-30мин.

- во втором периоде родов – через каждые 5 минут.

 

Следует учитывать жалобы женщины:

- болезненность

- интенсивность

- частоту

- продолжительность схваток

 

Техника:

Акушерка располагает ладони с расставленными пальцами в области тела матки и нижнего сегмента, чтобы оценивать сокращение обеих половин матки

 

 

Характеристика схватки (паузы):

 

1) в начале первого периода – через 7-10мин

2) в конце первого периода и начале второго -через 3мин

 

Продолжительность:

1) в начале первого периода – 20-30сек

2) в конце первого периода и начале второго – по 40-50сек

Сила схватки:

Слабая, средней силы, сильная

 

Скорость нарастания и расслабления – расслабление матки в промежутках

Болезненность: малая, умеренная, сильная

Количественные характеристики схватки: частота, продолжительность, интенсивность – определяются при помощи гистерографа, токографа, кардиотокографа