Определение степени тяжести кровопотери

Показатель	Степень тяжести кровопотери
Легкая	Средняя	Тяжелая
Количество эритроцитов	3,5 ·10 ¹²/л	До 2,5·10¹²/л	<2,5· 10¹²/л
Содержание гемоглобина, г/л		80-100
ЧСС, уд/мин	До 80	80-100
Систолическое АД, мм рт.ст		110-90
Показатель гематокрита, л/л	0,3	0,25-0,30	0,25

Функциональная группа	Препараты	Механизм действия	Показания к применению
Кровозаменители с функцией переноса кислорода	Растворы гемоглобина Эмульсии фторуглеродов
Дезинтоксикационные	Препараты на основе поливинил пиролидона: - Неогемодез - Гемодез РМД – 400 мл - Перистон - Неокомпенсан Препараты на основе поливинилового спирта: - Полидез Препараты на основе оксиэтилированного амилопектинового крахмала: - Волекам	1. Связывают токсины и выводят их из организма, преимущественно через почки 2. Прекращают стаз эритроцитов в микроциркуляторном русле	1. Интоксикации любого присхождения: - лучевая болезнь - сепсис - лейкозы - ожоговая болезнь - токсические диспепсии - острая дизентирия
Для белкового парентерального питания	Белковые гидролизаты: - Гидролизат казеина - Гидролизин - Аминопептид - Амикин - Аминозол - Амиген - Амином Смеси аминокислот: - Полиамин - Мориамин - Аминофузин - Вамин - Альвезин - Фреамин - Мерипрон Жировые эмульсии: - Липофундин - Интралипид Растворы глюкозы: - 5% раствор - 10% раствор - 20% раствор - 40% раствор	Представляют собой растворы аминокислот и простейших пептидов, получаемых при гидролитическом расщеплении гетерогенных белков животного происхождения. Для расщепления их до аминокислот и построения белков организма необходима энергия.     Из них синтезируются органные белки   Являютя высококолорийными энергетическими препаратами (энергетическая ценность 9,4 ккал/г) 1. стимулируют дезинтоксикационные механизмы в печени 2. важнейший источник энергии	1. Истощение на фоне нарушения белкового питания 2. хронические потери белка   1. Для парентерального питания 2. Для покрытия энергетических расходов При проведении необходимо добавление инсулина

 

 

Раствор Рингера – Локка	Раствор Гартмана	Лактасол	Ацесоль	Хлосоль	Трисоль	Дисоль
Натрия хлорид Натрия бикарбонат Калия хлорид Глюкоза Дист. вода	Натрия хлорид Калия хлорид Кальция хлорид Натрия лактат Бидист. вода	Натрия хлорид Калия хлорид Кальция хлорид Натрия лактат Бидист. вода	Ацетат натрия Хлорид натрия Хлорид калия	Ацетат натрия Хлорид натрия Хлорид калия	Хлорид натрия Хлорид калия Бикарбонат натрия	Ацетат натрия Хлорид натрия

 

 

Функциональная группа	Препараты	Механизм действия	Показания к применению
Гемодинамического действия	Препараты на основе декстрана: 1. Среднемолекулярные: - Полиглюкин - Макродекс - Интрадекс - Декстран - Плазмодекс - Полифер 2. Низкомолекулярные: -Реополиглюкин - Реомакродекс - Ломодекс - Декстран – 40 - Гемодекс - Реоглюман Препараты желатина: - Желатиноль - Геможель - Желофузин Препараты на основе оксиэтилированного амилопектинового крахмала: -Волекам	1. Быстро повышает артериальное давление и стойко поддерживает его на высоком уровнеза счет притяжения в кровоток тканевой жидкости из-за высокого осмотического давления 2. Увеличивают ОЦК 3. Обладают антиагрегатными свойствами   - 1 ед на 4-5 граммсухового вещества в клинике - 1 ед на 3,3граммасухого вещества глюкозы	1. Все виды шока - травматический - операционный - геморрагический - ожоговый 2. Для заполнения аппаратов искусственного кровообращения 3. Для лечения патологии, связанной с нарушением артериального и венозного кровообращения (тромбозы, тромбофлебиты, эндартерииты) 4. С целью дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите Общие противопоказания: -черепно- мозговая травма - отек легкого - отечно – асцитический синдром
Регуляторы водно - электролитного и кислотно – щелочного состояния	Солевые растворы: - Изотонический раствор хлорида натрия - Раствор Рингера – Локка - Рингер – лактат - Лактосол - Ацесоль - Дисоль - Трисоль - Раствор хлорида калия 0,3% - Раствор хлорида кальция - Раствор лактата и сульфата магния - Бикарбонат натрия 4% - Трисамин Осмодиуретики: - Манитол - Сорбитол - Мочевина	1.Участвуют в регуляции кислотно – основного равновесия и водно – электролитного обмена 2. Калий, магний, фосфор нужны для удержания азота и образования тканей 3. Натрий хлор для поддержания осмолярности и кислотно – щелочного равновесия Кальций для предотвращения деминерализации костей	Дегидратация различного генеза   1. Усиление диуреза при интоксикациях, ОПН, отеке мозга, отеке легких 2. Схема форсированного диуреза
Влияющие на систему свертывания	- Аминокапроновая кислота - Фибринолизин - Стрептокиназа - Урокиназа	1. Повышает свертываемость крови 2. Служит для растворения сгустка крови и предупреждения их образовния	1. При кровотечениях   2. Тромбозы 3. Эмболии

Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

Фазы ДВС	Характер изменений коагуляционых свойств крови	Клинические проявления	Основные лабораторные показатели
Время свертывания крови, мин	Спонтанный лизис сгустка	Тромбиновый тест, с	Число тромбоцитов, 10 (9)/л	Тромбиновое время, с
I - гиперкоагуляция	Активация каллирен – кининовой системы, гиперкоагуляция, внутрисосудистая агрегация клеток крови	Гиперемия кожных покровов с цианозом, мраморностью рисунка, озноб, беспокойство больной	Менее 5 (норма)	Нет (норма)	7 – 11 (норма)	175 – 425 (норма)	Менее 24
II – гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза. Первичный фибринолиз	Истощение гемостатического потенциала. Потребление VIII, V, XIII факторов фибриногена, тромбоцитов, активация локального фибринолиза	Усиление кровотечения из половых путей, с раневых поверхностей, петехиальные высыпания на коже, носовые кровотечения. Изливающаяся кровь содержит рыхлые сгустки, которые быстро лизируются	5 – 12	Нет	7 – 11	Менее 120	Более 60
III – гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза. Втроичный фибринолиз	Резкое истощение факторов свертывания в результате образования больших количеств тромбина. Поступление в кровоток активаторов плазминогена	Выделение жидкой несвертывающейся крови. Генерализованная кровоточивость мест инъекций, операционного поля, гематурия. Геморрагические выпоты в серозных полостях	Более 12	Быстрый	20 – 60	Менее 100	Более 100
IV- полное несвертывание крови	Гипокоагуляция крайней степени. Высокая фибринолитическая и антикоагулянтная активность	Те же, что и при III фазе	Более 60	Сгусток не образуется	Более 60	Менее 60	Более 180

Профилактика и неотложная терапия при гипоксии плода (Хроническая гипоксия плода)

Патогенетическая медикаментозная терапия должна быть направлена на следующее.

1. Улучшение газообмена (оксигенотерапия):

- ингаляция кислородно-воздушной смеси (40-60 % кислорода) в течение 30-60 мин 1-2 раза в день в течение 10-14 дней;

- кислородный коктейль или кислородная пена (по 150-200 мл 2 раза в день);

- гипербарическая оксигенация (4-10 сеансов).

2. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения достига­ется применением различных групп лекарственных средств.

Вазоактивные препараты

Эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы или внутривенно капельно в 400 мл 5 % раствора глюкозы в течение 7-10 дней).

Теофиллин (по 1-2 таблетки 2-4 раза в день).

Компламин (по 1 таблетке 3 раза в день или по 2 мл внутримы­шечно 1-2 раза в день или внутривенно по 2 мл в 500 мл 20 % рас­твора глюкозы в течение 14 дней).

Эстрогены

Фолликулин, синэстрол, эстрадиола дипропионат (внутримы­шечно по 20 000 ЕД 1-2 раза в день в течение 3-5 дней) (применя­ют в конце срока беременности).

Эстрогеноподобный препарат

Сигетин (ежедневно внутримышечно по 2 мл 1 % раствора в те­чение 10 дней или внутривенно струйно 4 мл 1 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы в течение 2-4 дней или внутривенно ка­пельно 6-10 мл 1 % раствора в 200-300 мл 20 % раствора глюкозы).

β-Адреномиметики

Гинипрал, бриканил, партусистен (по одной дозе в 500 мл изо­тонического раствора внутривенно капельно в течение 2-6 дней с последующим пероральным приемом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-6 нед).

Антиагреганты

Трентал или курантил (ежедневно по одной дозе в 300-400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 7 дней с по­следующим пероральным приемом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-6 нед).

Указанные препараты сочетают с индуктотермией околопочеч­ной области (10 процедур) или абдоминальной декомпрессией (10-12 процедур).

3. Уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода:

- пирацетам (10-20 мл 20 % раствора в 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно в течение 5-7 дней);

- этимизол (1 мл 1,5 % раствора в 100 мл 5 % раствора глюкозы или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6-7 дней).

4. Активизация метаболических процессов:

- глюкоза (внутривенно струйно или капельно в общепринятых терапевтических дозах) в сочетании с инсулином короткого дей­ствия (1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы);

- кокарбоксилаза (ежедневно по одной дозе внутримышечно или внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы или внут­ривенно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы в течение 10— 14 дней);

- аскорбиновая кислота (внутривенно струйно или капельно в общепринятых терапевтических дозах или перорально в течение 10-14 дней);

- унитиол (5 мл 5 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно или в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внут­ривенно капельно в течение 5-7 дней);

- эссенциале (10 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривен­но капельно в течение 10 дней, с одновременным приемом эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в день; прием препарата следует продолжать до родоразрешения);

- актовегин (солкосерил) (4-6 мл внутримышечно в течение не менее 7 дней);

- цитохром С (4-8 мл внутримышечно или в 20 мл 40 % глюко­зы внутривенно струйно 3-4 раза в день или внутрь по 2 таблетки 4 раза в день);

-комплекс витаминов (В₁, В₂, В₆, В₁₂, РР, Е) внутримышечно или перорально в общепринятых терапевтических дозах.

5. Коррекция метаболического ацидоза:

- натрия бикарбонат (100-200 мл 4 % раствора внутривенно ка­пельно); число инфузий и количество раствора назначают в зависи­мости от показателей кислотно-основного равновесия.

При установленном диагнозе хронической гипоксии плода, син­дроме задержки его развития и неэффективности проведенного ле­чения показаны родовозбуждение или операция кесарева сечения в интересах плода.

Перед прерыванием беременности независимо от ее срока проводят: