Последующего ухода не требуется.

Рис. 4. Места наиболее ясного выслушивания сердечных тонов при различных положениях плода: 1 — передний вид, первая позиция, головное предлежание; 2 — задний вид, первая позиция, головное предлежание; 3 — передний вид, вторая позиция, головное предлежание; 4 — задний вид, вторая позиция, головное предлежание; 5 — передний вид, первая позиция, тазовое предлежание; 6 — задний вид, первая позиция, тазовое предлежание, 7 — передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание; 8 — задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание

Комплекс обследования беременной

1) с момента установления беременности, женщина должна быть взята на «Д» учет. взятие на учет должно быть ранним – до 12нед. беременности (для более полного обследования)

2) при взятии на учет на беременную заводят 2 карты:

- индивидуальная карта беременной и родильницы

- обменная карта беременной

Эти карты содержат полную информацию о течении беременности

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ карта: заполняется врачом и постоянно находится у него в кабинете. Врач назначает даты следующих приемов и отмечает их в карте. Если беременная не явилась на прием, то акушерка или м/с проводят патронаж в тот же день.

ОБМЕННАЯ карта: заполняется акушеркой или м/с и выдается на руки беременной.

3) При взятии на учет:

А) Собирают анамнез, уточняют наследственность и здоровье мужа

Б) оценивают общее состояние беременной

В) измеряют рост, вес, АД на обеих руках

Г) измеряют наружные размеры таза

Д) проводят гинекологическое исследование:

- осмотр шейки матки и взятие онкоцитологического мазка и мазка на флору

- влагалищное исследование

Е) выписывают направление на лабораторные исследования: см. далее

Ж) проводят беседу о режиме дня, гигиене, питании, справка на легкий труд

Режим посещения ЖК

1) до 20 нед – 1 раз в 3-4нед

2) с 20 нед по 31нед – 1 раз в 2 нед

3) после 30-32нед – 1 раз в неделю

Декретный отпуск - в 30 нед. (д/о – дородовый отпуск 70к.д+п/о – послеродовый 70к.дн.= 140к.д) + ППП к родам, ЛФК.

Комплекс обследования беременной в ЖК

1) анализ крови на RW и Ф50 (на учет), RW+HbsAg+HCV (декрет), RW+Ф50 (перед родами)

2) группа крови и Rh фактор (если есть штамп в паспорте, то тогда переписываем, если у женщины Rh (-), то тогда даем направление для сдачи крови на антитела (АТ), а также даем направление для мужа на определение группы крови и Rh фактора)

3) кровь на Rh АТ (для Rh (-) женщины

4) анализ крови на £fp и ХГЧ (с 15-по 19нед)

5) клинический анализ крови +тромбоциты + свертываемость крови) – 3 раза

6) биохимический анализ крови + коагулограмма (протромбин, фибриноген) – 3 раза

7) анализ крови на корь (определение титра)

8) анализ крови на краснушные АТ (определение титра)

9) общий анализ мочи – к каждой явке

10) мазки на флору из влагалища – 3 раза

11) исследование на скрытую инфекцию (хламидии, микоплазма, уреаплазма)

12) мазки из зева или носа на потагенный стафилококк

13) кал на я/гл

14) УЗИ – 3 раза

15) Консультации специалистов:

- терапевт -2раза

- окулист

- стоматолог

- лор

При каждой явке:

1) Выяснить наличие жалоб

2) Оценить общее состояние

3) Взвешивание и измерение прибавки за неделю

4) Измерение АД на обеих руках

5) Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки (ВСДМ или фундус-F)

6) Определение тонуса матки и характера выделений

7) Выслушивание с/б плода (с 20 – 21 нед, в норме 120-140 уд в мин, ясное, ритмичное)

8) Определение членорасположения плода (после 35нед)

9) Дают рекомендации и назначают следующую явку

 

 

Ультразвуковое исследование

УЗИ - это неинвазивный инструментальный метод исследования.

Обоснование: метод позволяет уточнить наличие беременности, выявить пороки развития плода, динамику развития плода, локализацию и состояние плаценты, членорасположение и массу плода, количество околоплодных вод, патологические изменения в полости малого таза.

Показаниями к его проведению являются:

- патологический процесс в паренхиматозных органах (матка и ее придатки) - миома матки, определение размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты и кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные изменения в яичниках;

- гнойные процессы в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс);

- гидросальпинкс;

- контроль за ростом фолликулов и овуляцией у женщин, стра­дающих бесплодием;

- поликистоз яичников, ретенционные кисты яичников, опухоли яичников;

- гиперпластические процессы и полипы эндометрия, опухоли эндометрия;

- аномалии развития полового аппарата (двойная, двурогая, седловидная матка, ее отсутствие);

- наличие и расположение ВМК в полости матки;

- маточная и внематочная беременность;

- контроль за эффективностью гормонотерапии гиперпластиче­ских процессов в эндометрии.

Противопоказаний к проведению УЗИ не имеется.

Техника исследования. При заполненном мочевом пузыре проводят исследование с помощью ультразвукового аппарата (абдоминальный датчик). Можно использовать и влагалищный датчик (не требует наполнения мочевого пузыря).

Оснащение:

- полотенце

- тапочки

- простыня и др.

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения

2. Дайте пациенту полотенце или салфетку

3. Сопроводите пациента до кабинета УЗИ

Подготовка шейки матки к родам

Подготовка беременной к родам включает коррекцию сомати­ческой патологии, своевременную диагностику и лечение осложне­ний беременности, психопрофилактические занятия и подготовку шейки матки к родам. Она должна проводиться с учетом индивиду­альных особенностей беременной, срока беременности, акушерских показаний и сопутствующей соматической патологии.

Проводится при недостаточно зрелой шейке перед срочными родами с 38 нед. Непременно при досрочном родоразрешении и в случаях, когда в прошлом были гормональные нарушения, операции на шейке и т.д.

При физиологическом течении беременности родовые пути достигают своей «зрелости» к 39 – 40 неделе беременности и не требуют медикаментозной подготовки.

Противопоказаниями для подготовки шейки матки к родам, независимо от срока беременности, являются: опухоли любой локализации, рубец на матке, аномалии прикрепления плаценты, миома матки, узкий таз.

Признаки зрелой шейки:

Длина 1,5 – 2см, расположена по проводной оси таза, равномерно размягчена, цервикальный канал свободно проходим для I поперечного пальца за внутренний зев.

При подготовке шейки матки к родам используют следующие схемы:

Схема 1. Сочетанное применение спазмолитиков и эстрогенов (в течение 7-10 дней перорально или внутримышечно, можно амбулаторно):

Tab. Nospani (no 0,04 г 3 раза в день) или

Sol. Nospani (2 мл 2 % раствора 1-2 раза в день)

Tab. Papaverini hydrochloridi (по 0,04 г 3 раза в день) или

Sol. Papaverini hydrochloridi (2 мл 2 % раствора)

Tab. Halidori (по 0,1 г 3 раза в день) или

Sol. Halidori (2 мл 2,5 % раствора)

Sol. Gangleroni (2 мл 1,5 % раствора)

Tab. Spasmolytini (по 0,1 г 3 раза в день)

Sol. Folliculini (2 мл 0,1 % раствора 1-2 раза в день) Синестрол – 30000ЕД 1-2 раза в день в/м (т.е. 0,15мл 2%р-р)

Свечи с красавкой (1 свеча на ночь).

Эти же средства можно принимать внутрь:

- ректально свечи с красавкой (белалладонной или папаверином) 1св на ночь в прямую кишку – 10 дней

- но-шпа в таблетках – по1таб 3раза в день – 10 дней

- витамин Е – по 1 капсуле 3 раза в день – 10 дней

 

Определение отеков

1) На голенях

А) усадить или уложить беременную

Б) надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовой кости (при этом ноги должны быть обнажены)

В) оценить результат

2) По окружности голеностопного сустава

А) усадить или уложить беременную

Б) измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой

В) зафиксировать результат

 

 

Определение белка в моче

В чистую пробирку берется 5 мл мочи и прибавляется из пипетки 3 -4 капли 20% р-ра сульфосалициловой кислоты. При наличии в моче белка, появляется муть, которая будет тем больше, чем значительнее количества белка в моче. Чтобы увидеть появление мути, пробирку рассматривают на темном фоне в проходящем свете, сравнивая с пробиркой, содержащей профильтрованную мочу.

 

 

Тактика м/с неукротимая рвота беременных (до стационара):

1) вызов врача или скорой помощи

2) уложить пациентку

3) успокоить пациентку, оградить от внешних раздражителей

4) измерить АД, пульс

5) подготовить медикаменты:

- дроперидол амп (аминазин) кроме седативного обладают гипотензивным действием и при использовании может возникнуть ортостатический коллапс (обморок). После введения измерить АД

- седуксен амп

- изотонический раствор хлорида натрия

- 5% р-р глюкозы фл

- системы для в/в инъекций, шприцы, иглы, жгут

6) экстренно госпитализировать в гинекологическое или дородовое отделение

Принцип лечения в стационаре (неукротимая рвота):

1) лечебно – охранительный режим (ночной сон не менее 8ч)

2) инфузионная терапия (ИТ): ИТ проводится под контролем диуреза и лабораторных данных

3)солевые растворы, растворы глюкозы, гемодез, полидез, 4% р-р гидрокарбоната натрия, (Дезинтоксикационные и устраняющие обезвоживание), растворы парентерального питания, восстанавливающие микроциркуляцию – витамины гр.В Vit С, белковые препараты – альбумин, сухая плазма, протеин, десенсибилизирующие – супрастин, тавегил, пипальфен, средства действующие на ЦНС – дроперидол, реланиум, триоксазин, гормоны – кортикостероиды преднизалон, гидрокортизон, спазмолитики – эуфиллин 2,4%

1) ФТО – электросон, электрофорез с новакаином на воротниковую зону, гипноз, диатермия солнечного сплетения

2) оксигенотерапия

3) противорвотные средства (спленин)