Помощь в первом периоде родов

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.

Регулярные схватки через 5 – 10 минут продолжительностью по 35 – 45 минут

Отхождение околоплодных вод (воды могут отходить и без родовой деятельности, но это также показание к госпитализации в родильный дом)

Головка плода не достигается или с трудом достигается через половую губу

2. Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснование

1. Срочно вызвать врача или скорую помощь   2. Оценить жалобы, самочувствие и состояние роженицы, измерить АД, пульс, температуру, проводить наружное акушерское исследование, оценить динамику схваток. Изучить карту беременных     3. Успокоить роженицу, объяснить ей правильное поведение в родах   4. Сообщить родственникам     5. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий: - чистые перчатки - при задержке скорой помощи подготовить необходимое для оказания помощи во втором и третьем периоде родов

Помощь в родах должна непременно быть оказана в акушерском стационаре   Для оценки акушерской ситуации, чтобы сообщить необходимую информацию врачу или акушерке скорой помощи   Для эмоционального спокойствия, профилактике осложнений.   Чтобы они могли оказать женщине необходимую помощь

3. Оценка достигнутого:

Женщина успокоилась, отправлена в родильный дом

Если роды подошли ко второму периоду, необходимо готовиться к оказанию помощи на месте

 

ПОМОЩЬ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.

1.6 Схватки потужного характера каждые 3 минуты по 50 – 60 секунд

1.7 Головка плода опустилась на тазовое дно или врезывается

2. Тактика медицинской сестры:

Действия

Обоснование

1. Срочно вызвать врача или скорую помощь     2. Уложить женщину в положение, оптимальное для II периода, давать рекомендации по поведению в родах: тужиться 3 раза за время потуги, дышать в промежутках и при рождении головки   3. Оказать акушерское пособие с соблюдением правил асептики и антисептики, следуя естественному биомеханизму     4. В дальнейшем оказывать помощь в III периоде матери и помощь новорожденному   5. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий: - набор белья для родов и для первичного туалета - чистые перчатки - стерильные зажимы - стерильные перчатки - лед - дезинфицирующий раствор

Роды вне акушерского стационара могут иметь опасные последствия для матери и плода   Для оптимизации потуг и профилактики разрывов   Медицинская сестра обязана в неотложной ситуации оказать акушерское пособие (см. алгоритм акушерского пособия)   См. неотложную помощь в III периоде родов

3. Оценка достигнутого:

3.1 Рождение здорового ребенка, удовлетворительное состояние матери

3.2 Асфиксия новорожденного, оценка по шкале Апгар, оказание неотложной помощи

 

 

Кожные антисептики для обеззараживания рук медицинского персонала, операционного, инъекционного полей, родовых путей и др.

Вид обработки	Кожный антисептик	Режим обеззараживания	Способ обработки
Концентрация раствора, %	Время выдержки, мин
Гигиеническая обработка рук	Йодопирон     АХД – 2000-специаль   Лизанин   Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте   Спирт этиловый   Дезинфицирующие салфетки «Дамисепт»   Хлорамин и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке	1,0     Без разведения   То же   0,5   70,0     0,5	-     0,5   0,5   0,5   0,5     0,5   0,5	Протирание стерильным тампоном, смоченным кожным антисептиком 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу до суха     То же   Протирание кистей рук дез. салфеткой
Обработка рук перед приемом родов или оперативным вмешательством (перед обработкой кожным антисептиком руки моют в течение 2 минут проточной водой с мылом, дважды намыливая их, затем насухо вытирают стерильной салфеткой	Йодопирон   Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте   Лизанин   АХД – 2000- специаль   Дегмон   Дермицид   Рецептура С – 4 (первомур) и другие кожные антисептики, разрешенные к применению у установленном порядке	0,1   0,5   Без разведения   Без разведения     1,0   1,0   2,4	По 3 минуты два раза   По 3 минуты два раза	Моют стерильной салфеткой в емкости с раствором антисептика, вытирают стерильной салфеткой Протирание стерильным ватным тампоном, смоченным антисептиком, затем вытирают стерильной салфеткой 5 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2,5 минут, после этого снова наносят 5 мл препарата и втирают в течение 2,5 минут (поддерживая кожу рук во влажном состоянии) Последовательно протирают двумя стерильными салфетками, смоченными в растворе; вытирают сухой стерильной салфеткой Руки погружают в емкость с раствором, моют, затем вытирают сухой стерильной салфеткой
Обработка операционного поля, наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и родовых путей рожениц (накануне оперативного вмешательства больная принимает душ, ей меняют белье)	Йодопирон   Йодонат     Лизанин ОП (только для обработки операционного поля!)   Спиртовая настойка йода   Хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте	1.0   1,0     Без разведения   5,0     0,5	-   -       -     -	Двукратное протирание стерильными марлевыми тампонами, смоченными в растворе Кожу последовательно двукратно протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченным препаратом   Двукратное протирание стерильными марлевыми тампонами, смоченными в растворе

«Основные методы обеззараживания рук»

 

Обработка рук перед акушерскими операциями.

Обработка рук чаще всего проводится экспресс - методами при помощи следующих средств: АХД – 2000 специаль, лизанин, спиртовым р- ром хлоргексидина глюконата, первомуром (или С-4), дегмицидом, церигелем и другими средствами.

 

Методика обработки рук АХД – 2000 или лизанином.

Руки вымыть теплой водой с мылом, высушить.

Наносят 5 мл средства и втирают в кожу кистей и предплечий до высыхания в течение 2-3 мин., особенно тщательно обрабатывают кончики пальцев и ногтевые ложа, затем процедуру повторяют также в течение 2 – 3 мин. Излишек средства промокнуть стерильным материалом. Надеть стерильные перчатки.

 

Методика обработки рук р-ом С -4 (или первомура).

Состоит из перекиси водорода и муравьиной кислоты.

Этот метод применяется для обработки рук перед полостными операциями. При этом методе сначала моют руки теплой водой с мылом без щетки 1,5 мин, ополаскивают водой. Вытирают насухо стерильной салфеткой, после чего на 1,5 мин опускают руки в эмалированный таз с р-ом первомура – на 1 мин. Обрабатывают руки от кистей до локтя, вытирают стерильной салфеткой. Надеть стерильные перчатки.

 

Обработка рук по методу Спасокукоцкого – Кочергина.

В 2 стерильных эмалированных тазика наливают свежеприготовленный теплый 0,5% р-р нашатырного спирта, разведенного в 10 л воды. В каждый тазик кладут пинцетом по большой стерильной салфетке. Моют руки при помощи салфетки по 3 мин в каждом тазике, вытирают руки стерильным ролотенцем и протирают 70% р-ом спирта 2 раза в течение 3 мин.

Обработка рук по методу Альфельда.

Руки моют с мылом двумя стерильными щетками до локтевого сгиба, по 5 мин каждой щеткой, после чего смывают мыло и вытирают насухо стерильной салфеткой, протирают 70% р-ом спирта в течение 5 мин.

 

Методика обработки рук церигелем.

На сухую кожу вымытых рук наносят 3 -4 гр церигеля и в течение 8 -10сек. Тщательно растирают так, чтобы препарат покрыл ладонные и тыльные поверхности, межпальцевые промежутки и нижнюю треть предплечья. Руки высушивают не менее 2 -3 мин.

 

 

Методика обработки рук дегмицидом.

Препарат применяют в виде 1% р-ра. Перед обработкой дегмицидом, руки моют теплой водой с мылом в течение 2-3 мин, тщательно ополаскивают их, протирают двумя тампонами, обильно смоченными 1% р-ом дегмицида / по 3 мин каждым/, вытирают руки насухо стерильным материалом и надевают стерильные перчатки.

 

 

Методика обработки рук хлогексидином.

Перед обработкой руки вымыть теплой водой с мылом и щеткой, высушить. После этого руки в течение 2 -3 мин протирают с помощью салфеток, смоченных 0,5% р- ом хлоргексидина. Руки осушить стерильным материалом и надеть стерильные перчатки.

Подготовка столика для приема родов

a. Достать из бикса стерильным корнцангом стерильный индивидуальный пакет для роженицы (рубашка, косынка, подкладная пеленка, бахилы – все завернуто в простыню), развернуть его

b. Положить стерильную клеенку из бикса и подкладную из комплекта на кровать Рахманова.

c. Роженицу перевести из предродовой в родовую палату, снять с нее рубашку

d. Уложить роженицу на кровать Рахманова, надеть ей стерильную рубашку, косынку и бахилы из комплекта

e. На инструментальном акушерском столике расположить

• стерильный акушерский комплект одноразового пользования
• стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (развернуть после рождения ребенка)
• металлический или резиновый катетер (для матери)
• резиновый баллон для отсасывания слизи у новорожденного
• стерильный флакон с 1% йодонатом или 5% спиртовым, (лизанин)
• стерильный флакон с 70% спиртом
• флакон с 30% растором сульфацила натрия
• на обеззараженный лоток для приема новорожденного положить 2 развернутые стерильные пеленки

f. Надеть фартук из непромокаемого материала

g. Вымыть руки одним из методов

h. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки

1) Стерильные перчатки

2) Комплект стерильного белья (бахилы, 3 хлопчатобумажные пеленки)

3) 2 зажима Кохера

4) 2 пары ножниц

5) Палочки с ватой

6) Антисептик (фурациллин)

7) Корнцанг

8) 5%р-р йода или 1%р-р йодоната (лизанин)

Для новорожденного:

1) индивидуальный стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, пластмассовая стерильная скоба (раньше использовалась скобка Роговина с щипцами для ее наложения)

2) 2 марлевых салфетки треугольной формы

3) Пипетки – 2 шт

4) Ватные шарики, сантиметровая лента (для антропометрии)

5) 2 (одноразовых) или клеенчатых браслета, катетер (или баллон для отсасывания слизи)

6) Стерильные перчатки

Растворы на пеленальном столике:

1) 70%р-р спирта или 5%р-р хлоргексидина, 5%р-р маргоцовогокислого калия, стерильное вазелиновое масло, 20%р-р сульфацила Na или эритромициновую мазь (тетрациклиновая мазь – 1%)

Алгоритм манипуляции.

Акушерское пособие.

Название вмешательства: Акушерское пособие в родах

Цель вмешательства:

1) Профилактика травматического повреждения влагалища, промежности, наружных половых органов

2) Профилактика травматизма плода и его гипоксии

Показания: Роды, II период, прорезывание головки.

Противопоказания: преждевременные роды (без защиты промежности)

Место проведения: Родильная комната, родильный зал

Оснащение:

1) оснащение родильной комнаты (кровать Рахманова, столик для принятия родов),

- стерильный акушерский пакет для роженицы (Рубашка, косынка, подкладная пеленка, бахилы)

2) стерильный набор для принятия родов (2 зажима Кохера, корнцанг, 2 пары ножниц, металлический или резиновый катетер, палочка с ватой, ватные шарики, тампоны, дезинфицирующие растворы для обработки наружных половых органов(фурациллин 0,02% 1: 5000), 5%р-р йода или 1%р-р йодинола).

- стерильные перчатки, маска, халат, штатив для переливания растворов.

- стерильные растворы: 0,5% р-р глюкозы, 0,9% р-р Na Cl, окситоцин 5ЕД 1мл (или метилэргометрин 0,02% 1мл)

3) стерильный набор для новорожденного индивидуальный стерильный пакет для первичной обработки новорожденного – развернуть после рождения ребенка (пластмассовая стерильная скоба (раньше использовалась скобка Роговина с щипцами для ее наложения), 2 марлевых салфетки треугольной формы, 2 стерильные пеленки, одеяло, пипетки 2 шт, ватные шарики, сантиметровая лента (для антропометрии), 2 клеенчатых браслета, катетер (или баллон для отсасывания слизи), стерильные перчатки)

Растворы на пеленальном столике:

1) 70%р-р спирта или 5%р-р хлоргексидина, 5%р-р маргонцовогокислого калия, стерильное вазелиновое масло, 30%р-р сульфацила Na или эритромициновая мазь

Техника безопасности:

- владение манипуляционной техникой

- условия асептики и антисептики

- подготовка роженицы (обработка операционного поля)

- подготовка фельдшера (медицинской сестры) – обработка рук, стерильный халат, маска, колпак, перчатки

Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения:

- информация пациентки во время беременности при психопрофилактической подготовке к родам

- информировать роженицу о необходимости выполнения требований фельдшера (медицинской сестры) во время проведения вмешательства

- объяснить значимость данного вмешательства и выполнения всех требований для предотвращения травмы половых органов, промежности, для благополучного исхода родов для новорожденного.

Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами:

- страх боли при рождении головки плода

- страх боли при возможной травме промежности или при ее рассечении

- тревога за состояние будущего ребенка

- слабые потуги

 

Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность фельдшера (медицинской сестры) и пациента:

1) Застелить чистым бельем Рахмановскую кровать

2) Роженицу перевести из предродовой в родовую палату

3) Снять рубашку

4) Надеть на роженицу стерильную рубашку

5) Уложить роженицу на Рахмановскую кровать (с приподнятым головным концом)

6) Обработать руки как перед операцией

7) Надеть стерильный халат, перчатки, маску

8) Надеть на ноги роженицы бахилы

9) Подложить стерильную пеленку под таз роженицы

10) Обработать наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, область промежности и ануса (как операционное поле)

11) Встать справа между бедер роженицы

После «врезывания» головки начать оказывать акушерское пособие

12) Приступить к выполнению этапов пособия (акушерского)

Первый этап: Регулирование продвижения прорезывающийся головки:

- стоя справа, расположить левую руку на лобке роженицы

- концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливать на головку, сдерживая ее стремительное рождение

- правую руку расположить на промежности, при этом большой и 4 пальца располагаются по сторонам вульварного кольца

Второй этап: Выведение головки:

- после рождения затылка (точки фиксации подзатылочная ямка и надбровные дуги) плода РОЖЕНИЦА НЕ ТУЖИТЬСЯ (руки на грудь, глубоко дышать)

- левой рукой обхватить головку плода 1 и 4 пальцами в области височных костей

- осторожно разгибать головку, сводить с нее ткани промежности

- постепенно рождается лоб, личико, подбородок плода и вся головка (обращена личиком к анусу матери (продольное положение, передний вид, головное предлежание)

- при обвитии пуповиной снять ее с шеи через головку или пересечь между зажимами Кохера

Третий этап: Освобождение плечевого пояса:

Только после внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки соответственно

- родившуюся головку захватить руками, ладони расположить в области ушных раковин, висков, щек и помочь головке повернуться (довести наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков в прямой размер)

- осторожно оттянуть головку вниз, способствуя рождению переднего плечика (точка фиксации)

- левой рукой приподнять головку кпереди, обхватив ее также за височные области

- правой рукой низвести ткани промежности с рождающегося заднего плечика

Четвертый этап: Выведение туловища:

- после рождения плечевого пояса ввести указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины плода

- приподнять туловище плода кпереди

- рождаются туловище и ножки плода без затруднений по проводной оси таза

Положить родившегося ребенка на живот матери.

Опустить головной конец кровати, придать женщине горизонтальное положение

Оценка достигнутых результатов:

- сохранение целостности тканей промежности, влагалища, наружных половых органов

- рождение ребенка без повреждений и признаков асфиксии

- рождение последа и учет кровопотери

Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства: выполняется самостоятельно на фантоме. Фельдшер (медицинская сестра) обязаны оказать акушерское пособи в родах, если они происходят экстренно вне лечебного учреждения.

Возможные осложнения:

- Разрывы наружных половых органов и тканей промежности

- Затруднения при выведении головки и плечиков

- Травматизация новорожденного (перелом ключицы и т.д.)

- Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах

- переохлаждение новорожденного

- Инфицирование роженицы и плода

Последующий уход:

- осмотр и ушивание разрывов мягких тканей родовых путей

- уход за швами на промежности в послеродовом периоде

- снятие швов (5 сутки после родов)