Техника и основные принципы гипнотерапии

Гипноз является терапевтическим средством очень большого значения и заслуживает самого большого внимания со стороны врачей, и не только одних психиатров. Применение его совершенно безопасно и в достаточной степени просто при том однако условии, что проводящий его врач должен быть не только хорошо знаком с его основами, но иметь достаточную общую ориентировку в психотерапии вообще и психопатологии. Это необходимо не потому, что самая техника этого вида лечения представляет большую сложность, наоборот, она очень проста; знание общей психиатрии и психотерапии чрезвычайно важно для выработки более подходящего психотерапевтического метода, а это возможно только, если врач не является гипнотизером того типа, которые владеют только самыми общими представлениями о гипнозе и некоторыми техническими приемами, применяя их во всех случаях. Гипноз представляет средство большой ценности только тогда, когда применяется в подходящих случаях и с полным знанием дела. Последнее является необходимым условием еще и потому, что только — оно может дать врачу, занимающемуся гипнозом, полную уверенность в своих действиях. От гипнотизера не требуется, как думали раньше, каких-то особенных свойств характера и внешних особенностей, но спокойствие и уверенность в правильности того, что делается, совершенно обязательны, а они возможны только при наличии большой специальной компетенции. Последняя в особенности необходима при различных осложнениях, которые всегда возможны, например при появлении истерического припадка в периоде засыпания или после сеанса, при наступлении вместо гипнотического—обыкновенного сна, при наступлении затемнений сознания болезненного характера и т. п. Следует запрещать заниматься гипнозом для развлечения или с целью лечения лицам совершенно или очень мало знакомым с гипнозом и психотерапией. Неумелое проведение гипноза, в особенности у лиц возбудимых и внушаемых, может очень ухудшить состояние, вызвать истерический припадок и т. д. Самые сеансы гипноза нужно как правило проводить в присутствии третьего лица, лучше всего врача. Это требуется в интересах врача и в интересах пациента в особенности при очень преувеличенных представлениях о том, что во время гипноза гипнотизируемый целиком поступает в распоряжение гипнотизера. При таких условиях отпадает также возможность говорить о каких-нибудь злоупотреблениях врача своим положением.

Очень важно для успеха лечения, чтобы с самого начала все было гладко, для чего первый сеанс в особенности нужно обставить так, чтобы все способствовало успеху. Кроме покойной и удобной обстановки нужно позаботиться об устранении посторонних шумов. Имеет значение, чтобы, приступая к сеансу, пациент не был особенно утомлен или чем-нибудь взволнован. В этих случаях ему нужно дать предварительно отдохнуть и успокоиться. Перед сеансом следует в немногих словах ориентировать пациента о сущности гипнотического лечения и о том, что оно ему лично может дать. Нужно просить пациента, чтобы он по возможности сосредоточил свое внимание на том, что ему будет говорить гипнотизер, не отвлекаясь в сторону. В большинстве случаев достаточно следующих словесных внушений покойно лежащему с закрытыми глазами пациенту: «вы чувствуете общее приятное утомление, у вас тяжелеют конечности, ни о чем не хочется думать, все больше чувствуется утомление и желание заснуть, вы засыпаете». Для усиления суггестивного действия иногда полезно положить ладонь на лоб пациента. Слова внушения следует произносить ровным, покойным голосом, повторяя их с некоторыми паузами в одной и той же или несколько изменяемой форме. В общем внушения не должны быть многословны и должны быть изложены в ясной понятной форме, не требующей напряжения для своего понимания. Наступление сна заметно по изменению ритма дыхания и деятельности сердца, по изменяющемуся выражению лица, в котором уменьшается или совершенно исчезает напряжение, свойственное состоянию бодрствования. На более глубокое засыпание указывают такие явления, как мышечное напряжение, благодаря которому пациент остается совершенно неподвижным, причем наблюдается картина, сходная с восковой гибкостью. Более глубокое засыпание характеризуется также податливостью к внушению. Собственно терапевтические внушения следует начать делать тогда, когда с несомненностью обнаруживаются явления засыпания. Начав их, нужно предупредить пациента, что он будет продолжать оставаться в состоянии сна, который чем дальше, тем будет делаться глубже. Такое предупреждение полезно сделать и по отношению к следующим сеансам, сказав, что с каждым новым сеансом сон будет наступать скорее и будет более глубок. Следует начинать с внушений самого общего содержания, которыми для первого сеанса следует и ограничиться: «самочувствие ваше все будет улучшаться, силы будут крепнуть с каждым днем, сон будет глубокий и спокойный каждую ночь» и т. п. В дальнейшем вместе с внушениями этого рода делают и такие, которые направлены и против болезни, точнее сказать, против отдельных симптомов. Содержание этих внушений естественно определяется характером болезни и особенностями симптоматики. Нередко при внушениях самого общего характера наблюдается стушевывание того или другого из симптомов, имеющих большое значение в картине болезни. Это дает возможность видеть, в каком направлении внушаемость особенно сильна. Это дает также опорные пункты для составления плана гипнотического лечения, который удобнее всего конструировать таким образом, чтобы внимание прежде всего было направлено на легче устранимые болезненные явления. Первый успех поднимает у пациента веру в избранный метод лечения и помогает легче справиться с наиболее упорными симптомами.

При лечении наркоманий помимо внушений общего характера особенно настойчиво внушается, что настроение всегда будет покойным, ровным, без приступов тоскливости, благодаря чему не будет испытываться нужды в искусственном возбуждении; полезно внушать также отвращение к вину или другим наркотикам.

В смысле большей или меньшей податливости к внушениям и к наступлению самого гипнотического состояния наблюдается очень много индивидуальных отличий, но у большинства больных можно добиться более или менее глубокого сна, причем много конечно зависит от уверенности врача, являющейся результатом теоретической осведомленности и большого практического опыта. Всегда нужно иметь в виду, что придется считаться с более или менее значительным сопротивлением со стороны больного, хотя тот идет как будто навстречу врачу; многие больные иногда с некоторым торжеством заявляют, что они совсем не спали, все слышали и вообще не поддаются гипнозу, но этими заявлениями смущаться не следует. Если не достигается более глубоких фаз, для терапевтических внушений можно пользоваться самыми начальными явлениями сна, общим успокоением и сонливостью. Многие врачи принципиально считают излишним для того, чтобы сделать больному внушение, добиваться глубокого сна, тем более что между глубиной сна и большей или меньшей податливостью к внушениям и в особенности прочностью их и продолжительностью их действия нет параллельности. Наконец есть терапевты, которые совсем не прибегают к усыплению, а только укладывают больного в покойное положение, просят его закрыть глаза и делают внушение. Это не будет собственно гипнозом, но действие внушения нередко оказывается очень значительным и в этих случаях. Сеансы гипноза повторяются с известной частотой в течение всего курса, продолжительность которого варьирует в зависимости от особенностей заболевания. Первое время сеансы делаются раза два, после— обыкновенно раз в неделю. По устранении тех болезненных симптомов, против которых было направлено гипнотическое лечение, делают еще 2—3 сеанса для закрепления хорошего состояния.

Успеху гипнотического лечения содействуют взаимные внушения больных, в особенности если больной, приступающий к лечению гипнозом у определенного врача, видит на других пациентах его действительность. Такие свойства особенно ясно выступают в сеансах коллективного гипноза, который часто применял В. М. Бехтерев. При этом внушения и в смысле усыпления и собственно терапевтического характера делаются сразу довольно большой группе пациентов, среди которых имеются уже и лечившиеся известное время и привычные к гипнозу и только что приступающие к нему. Конечно группа должна быть так подобрана, чтобы ко всем членам ее подходили одни и те же формулы. Естественно, что группу для коллективного гипноза легче подобрать не из невротиков, у которых всегда очень много индивидуальных отличий, а из наркоманов, в особенности алкоголиков.