Приготовление рабочих хлордезинфицирующих растворов.

Приготовление рабочих хлордезинфицирующих растворов.

Правила приготовления дезинфицирующих хлорсодержащих рабочих растворов:

1) готовят осветленный (маточный) раствор хлорной извести: 1 кг сухой хлорной извести разводят в 9 л холодной воды (хлорную известь измельчают деревянной лопаточкой в эмалированной емкости с крышкой или в стеклянной бутыли с притертой пробкой);

2) отстаивают смесь в течение суток;

3) сливают полученный раствор в темную бутыль, закрывают пробкой (так получают 10% раствор хлорной извести, который можно хранить 10 сут в темном месте);

4) на этикетке ставят дату приготовления раствора, его концентрацию, а также должность и фамилию приготовившего данный раствор;

5) готовят рабочий раствор хлорной извести:

0,1%: 100 мл 10% раствора хлорной извести на 9,9 л воды;

0,2%: 200 мл 10% раствора хлорной извести на 9,8 л воды;

0,5%: 500 мл 10% раствора хлорной извести на 9,5 л воды;

1%: 1 л 10% раствора хлорной извести на 9 л воды;

2%: 2 л 10% раствора хлорной извести на 8 л воды.

Хлорно-известковое молоко применяется для дезинфекции перевязочного материала в гинекологических отделениях и в отделениях гнойной хирургии (материал замачивается в 20% растворе в течение 1 ч).

Раствор хлорамина можно хранить в течение 15 сут. в стеклянной бутыли с плотно притертой пробкой, ниже приводится расчет количества хлорамина и воды для приготовления растворов различной концентрации:

0,2%: 2 г хлорамина на 1 л воды;

1%: 10 г хлорамина на 990 мл воды;

2%: 20 г хлорамина на 980 мл воды;

5%: 50 г хлорамина на 950 мл воды.

Для текущей дезинфекции применяется 1% раствор хлорамина. Хлорамин Б, его растворы в концентрации 0,1—3% применяются для обеззараживания белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, обстановки, в очагах кишечных и капельных инфекций, в жилых и лечебных учреждениях, местах скопления людей. При туберкулезе для обеззараживания концентрация раствора хлорамина Б увеличивается до 5%. Активированные растворы х.лорамина рекомендуют для обеззараживания спецодежды, белья, выделений и других объектов, для проведения генеральных уборок в операционных, перевязочных, процедурных и других манипуляционных кабинетах. Применяют их сразу же после приготовления. Активатором является нашатырный спирт в соотношении 1:8 или 1:10.

Перекись водорода рекомендуется для обеззараживания инструментария. Ее 3% раствор обладает бактерицидным свойством, а 6% раствор— спороцидным. Растворы перекиси водорода с 0,5% моющим средством «Прогресс» применяют как моющее и дезинфицирующее средство одновременно, их используют при текущей дезинфекции.

Гибитап (хлоргексидин) предназначен для текущей и заключительной дезинфекции в лечебных учреждениях, обеззараживания рук хирургического персонала, хирургического инструментария.

Запомните! Меры предосторожности при работе с хлорсодержащими препаратами следующие:

1. используют резиновые перчатки, респираторы, халаты, фартук;

2. по окончании дезинфекции моют руки с мылом;

3. при попадании на кожу или слизистую оболочку пораженное место сразу же промывают чистой водой;

4. при попадании в верхние дыхательные пути необходимо выйти из помещения, прополоскать рот и носоглотку водой.

 

Определение роста и массы тела пациента.

I. Определение массы тела (взвешивание).

Оснащение: весы медицинские.

1. Открыть затвор и отрегулировать весы винтом: уровень коро­мысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом положе­нии», должен совпадать с контрольной отметкой.

2. Закрыть затвор и предложить больному встать в центр пло­щадки (без тапочек).

3. Открыть затвор и передвигать гири на планках коромысла влево до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой.

4. Закрыть затвор.

5. Записать данные измерения в температурный лист.

II. Измерение роста ростомером.

Оснащение: ростомер, совмещенный с медицинскими весами.

1. Встать сбоку от ростомера и поднять планку от ее исходного уровня (находится на расстоянии 100 см от площадки) до уровня, выше предполагаемого роста больного.

2. Попросить больного встать на площадку: его пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова долж­на быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной (горизонтальной) линии.

3. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки (х см).

4. Вычислить рост больного: 100 см (расстояние от площадки до исходного уровня планки) + определенное расстояние, т.е. 100 см + х см.

Определение окружности грудной клетки.

I. Измерение окружности грудной клетки.

Оснащение: сантиметровая лента.

Измерение производить в состоянии спокойного дыхания.

1. Приложить сантиметровую ленту к больному так, чтобы сза­ди она проходила под нижними углами лопаток, а спереди — на уровне IV ребра (у мужчин - под сосками).

2. Отметить измеренное количество сантиметров.

Подсчет числа дыхательных движений.

У здорового человека число дыхательных движений колеблется от 16 до 20 в одну минуту, что зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении, повышении температуры тела, урежение — во сне, в горизонтальном положении человека.

Счет дыхательных движений следует проводить незаметно для больного; для этого одной рукой берут руку больного как бы с целью определения пульса, а другую кладут на грудную клетку для подсчета числа дыхательных движений. Результаты подсчета числа дыхательных движений ежедневно вносят в температурный лист в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания. В норме дыхание ритмичное, средней глубины.

Транспортировка больного на кресле-каталке, на носилках-каталке и вручную (на носилках).

I. Транспортировка больного на кресле-каталке.

Оснащение: кресло-каталка.

1. Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.

2. Попросить больного встать на подставку для ног, затем, под­держивая больного, усадить его в кресло.

3. Опустить кресло-каталку в исходное положение.

4. Следить, чтобы при транспортировке руки больного не выхо­дили за пределы подлокотников кресла-каталки.

II. Транспортировка больного на каталке.

Оснащение: каталка (носилки).

1. Поставить каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки.

2. Трем медработникам встать около больного с одной стороны: первому подвести руки под голову и лопатки больного, второму -под таз и верхнюю часть бедер, третьему — под середину бедер и го­лени.

3. Подняв больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону каталки (носилок).

4. Уложить больного на каталку (носилки), укрыть его.

5. Сообщить в отделение, что направлен больной в тяжелом со­стоянии.

6. В отделении: головной конец каталки (носилок) подвести к ножному концу кровати, втроем поднять больного и, повернувшись на 90°, положить его на кровать.

III. Транспортировка больного на носилках вручную.

Оснащение: носилки.

1. Нести больного на носилках следует без спешки и тряски.

2. Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперед, при­чем передний конец носилок приподнять, а задний — несколько опустить (таким образом достигать горизонтального положения но­силок).

3. Вверх по лестнице больного следует нести головой вперед также в горизонтальном положении.

Подача судна.

ПОДАЧА СУДНА И МОЧЕПРИЕМНИКА

Пациентам, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнить кишечник в постель подается судно, а при мочеиспускании — мочеприемник (женщины и при мочеиспускании чаще пользуются судном). Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым (рис. 20, а).

Рис.20. подача судна пациенту.

Последовательность действий при возникновении у пациента позыва на дефекацию или мочеиспускание:

1) наденьте перчатки;

2) отгородите его ширмой от окружающих, подложите под таз клеенку;

3) ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды (рис. 20, б);

4) помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях (рис. 20, а);

5) правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна (рис. 20, б);

6) мужчине одновременно подайте мочеприемник (рис. 20, в);

7) смените перчатки;

8) поправьте подушки, чтобы пациент мог находиться в положении «полусидя» (рис. 20,г);

9) укройте пациента и обеспечьте его средством связи с вами (рис. 20, д);

10) по окончанию дефекации у пациента наденьте перчатки, слегка поверните пациента набок, придерживая одной рукой судно (рис. 20, е), уберите его от пациента;

11) вытрите область анального отверстия туалетной бумагой (рис. 20, ж); смените перчатки;

12) поставьте чистое судно пациенту;

13) подмойте пациента, тщательно осушите промежность, уберите судно, клеёнку, ширму (рис.20, з); помогите пациенту удобно лечь;

14) вылейте содержимое судна в унитаз, ополосните его горячей водой (можно добавить в судно порошок «Гигиена»);

15) продезинфецируйте судно дезинфецирующим раствором («Дезоксон-I», хлорамин, хлорная известь);

16) снимите перчатки, вымойте руки.

Рис. 21. Виды мочеприемников (а); применение мужского (б) и женского (в) мочеприемника

Резиновое судно применяют для крайне ослабленных пациентов, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи. Для надувания этого судна (как и резинового круга) используют ножной насос. Не следует слишком туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление. Подавая судно в постель, обязательно подложите под него клеенку.

Прежде, чем подать мочеприемник (рис. 21, а), его нужно ополос­нуть теплой водой. Положение мочеприемника у мужчины показано на (рис.21, б), у женщин – (21 в). Подав мочеприемник, укройте пациента и положите рядом с ним средство коммуникации. После мочеиспускания у пациента мочеприемник выливают, вновь ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи можно ополоснуть мочеприемник слабым раствором хлористоводородной кислоты или чистящим средством «Санитарный-2».

Подмывание больного.

УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ

Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, не могут самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры, поддерживая в чистоте область половых органов, поэтому они нуждаются в сестринской помощи.

Медицинской сестре следует помнить, что эти процедуры создают у ряда пациентов психологические проблемы. Поэтому прежде чем при­ступать к этим манипуляциям следует убедить пациента в необходимости принять эту помощь.

УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ У МУЖЧИН

Приготовьте емкость с теплой водой и «варежку». Прежде чем приступать к этой процедуре, оградите пациента ширмой.

Последовательность действий при подмывании мужчин:

1) наденьте перчатки;

2) бережно оттяните крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена;

3) смочите «варежку» в теплой воде, отожмите ее и протрите головку полового члена;

4) протрите кожу полового члена и мошонки, затем тщательно просушите ее;

5) снимите перчатки, вымойте руки;

6) уберите ограждение.

УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ У ЖЕНЩИН

Кожа промежности, как и наружные половые органы требует ежедневного обмывания. «Ходячие» пациентки для этой цели используют «биде». Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала.

Последовательность действий при подмывании женщин:

1) наденьте перчатки;

2) помогите пациентке лечь на спину (ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены); не забудьте оградить пациентку ширмой.

3) постелите клеенку и поставьте на нее судно;

4) встаньте справа от пациентки и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте антисептический раствор или теплую воду на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз: от половых органов к заднепроходному отверстию (меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз).

5) сухой салфеткой осушите половые органы и кожу промежности в том же направлении;

6) уберите судно и клеенку, снимите перчатки; укройте пациентку

7) уберите ограждение;

9) вымойте руки.

Закапывание капель в уши.

XIV. Закапывание капель в ухо.

Оснащение: пипетка, флакон с ушными каплями, стерильная вата.

1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную то­му уху, в которое будут закапывать капли.

2. Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапывать капли в слуховой проход.

3. Предложить больному оставаться в положении с наклонен­ной головой 1 —2 минуты (чтобы жидкость не вытекала из уха), после этого ухо протереть стерильной ватой.

Последовательность действий при закапывании капель в ухо:

Рис. 4. Закапывание капель в ухо.

I. Подготовка к процедуре

1) прочитайте название лекарственного препарата;

2) подогрейте лекарственный раствор до температуры тела (поставьте флакон в емкость с горячей водой);

3) приготовьте пипетку (рис. 4, а);

4) сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве;

5) вымойте руки;

6) объясните пациенту ход процедуры;

7) помогите пациенту лечь на бок;

II. Выполнение процедуры

8) наберите в пипетку 6—8 капель лекарственного средства (если нужно закапывать капли в одно ухо);

9) оттяните ушную раковину кзади и кверху (рис. 4, б);

17) закапайте капли в ухо;

III. Окончание процедуры

11) попросите пациента полежать на боку 10—15 мин;

12) помогите пациенту сесть;

13) спросите пациента о самочувствии;

14) вымойте руки.

Проведение туалета ушей.

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса — сера, скопления которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами. Так можно повредить барабанную перепонку или стенки прохода.

Удаление серной пробки из уха больного. Серную пробку удаляют из уха струей воды. Это делает медицинская сестра прд наблюдением врача после предварительного осмотра им больного. Больного сажают, плечи прикрывают клеенкой и дают ему держать почкообразный лоток. В шприц емкостью 100 мл набирают воду температурой 37 °С. На наконечник шприца надевают резиновую трубку, чтобы во время промывания не поранить слуховой проход. Оттянув ушную раковину кзади и кверху, направляют струю воды по верхнезадней стенке слухового прохода. Серная пробка вымывается целиком или отдельными частями. Слуховой проход после промывания высушивают ватой, навернутой на зонд, и протирают спиртом.

Сухая чистка наружного слухового прохода. Если из уха выделяется гной, то наружный слуховой проход следует регулярно очищать сухим или влажным способом. Для сухой очистки берут ушной зонд с нарезкой и навертывают на него немного ваты так, чтобы она выдавалась над концом зонда в виде кисточки. Вату берут первым и вторым пальцами левой руки, кладут на нее конец зонда так, чтобы он не доходил до ее края. Слегка сжимая вату пальцами левой руки вместе с зондом, правой рукой вращают зонд по ходу часовой стрелки. Намотанную ватную кисточку обжигают, пронося над пламенем спиртовки. Затем огонь сбивают энергичным движением руки. Обжиганием достигается стерилизация поверхностного слоя ваты. Обработанной таким образом ватной кисточкой вытирают гной в наружном слуховом проходе. Вводить кисточку в слуховой проход нужно очень осторожно, оттянув ушную раковину кзади и кверху. Чтобы использованную вату снять с зонда, необходимо, придерживая ее марлевой салфеткой или кусочком ваты, вращать зонд против часовой стрелки. Процедуру очистки повторяют каждый раз свежей обожженной ватной кисточкой, пока слуховой проход не станет сухим.

Влажная чистка наружного слухового прохода. Если в слуховом проходе имеются гнойные корки, которые сухим способом удалить трудно, их можно вымыть так же, как серную пробку. Шприц в этом случае наполняют не водой, а слабым дезинфицирующим раствором перманганата калия или борной кислоты (37 °С). После процедуры больной должен наклонить голову в сторону промытого уха. После того, как из уха вытекли остатки жидкости, слуховой проход тщательно очищают сухим способом и на 2—3 часа вводят в него стерильную полоску марли (турунду).

Проведение туалета носа.

При наличии выделений из носа их следует удалять ватными турундами, вводя их в носовые ходы легкими вращательными движениями.

При образовании в носу корочек удалить их можно ватными турундами, смоченными вазелиновым, растительным маслом или глицерином и оставленными в носовых ходах на 2—3 мин. Можно пред­варительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем удалить корочки ватным тампоном.

Очистить полость носа от выделений можно сухим и влажным способом. Слизь и гной удаляют из носовых ходов ватной кисточкой, смоченной вазелином, ментоловым, персиковым или каким-нибудь другим маслом. Если в носу много сухих корок, то можно его промыть из специальной леечки или из чайной ложки. Для промывания берут слабые дезинфицирующие растворы (пер-манганат калия, борную кислоту), подогретые перед вливанием. Влитый в одну половину носа раствор вытекает через другую или через рот и стекает в лоток, поддерживаемый больным.

Больного необходимо предупредить, чтобы во время промывания носа он не делал глотательных движений и не разговаривал, так как при этом инфицированная жидкость через евстахиеву трубу может попасть в среднее ухо и вызвать воспаление.

XV. Удаление корочки из носа.

Оснащение: зонд, вата, вазелиновое масло (или глицерин).

1. Намотать на зонд вату, смоченную вазелиновым маслом.

2. Ввести зонд в носовой ход больного, а затем вращательными движениями удалить корочки.

Закапывание капель в нос.

XVI. Закапывание капель в нос.

Оснащение: пипетка, флакон с каплями в нос.

1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную то­му носовому ходу, в который будут закапывать капли.

2. Закапать капли в носовой ход.

3. Через 1 -2 минуты закапать капли в другой носовой ход.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В НОС

Рис. 1. Закапывание в нос сосудосуживающих капель (а-б) и маслянного раствора (г).

Последовательность действий при закапывании сосудосуживающих капель в нос:

 

I. Подготовка к процедуре

1) прочитайте название лекарственного средства;

2) приготовьте пипетку (если капельница вмонтирована в пробку — ею можно пользоваться для введения лекарства только одному пациенту!);

3) сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве;

4) вымойте руки;

5) усадите пациента;

6) объясните пациенту ход процедуры;

7) наберите в пипетку лекарственный раствор;

II. Выполнение процедуры

8) попросите пациента, слегка запрокинув голову, склонить ее к плечу;

9) приподнимите кончик носа пациента (рис. 1, а);

10) закапайте в нижний носовой ход 3—4 капли (не вводите пипетку глубоко в нос!) (рис. 1, б);

11) попросите пациента прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения (рис.1., в);

12) закапайте капли во вторую ноздрю, повторите действия, указанные в пунктах 8—11;

13) спросите пациента о его самочувствии;

III. Окончание процедуры

14) положите пипетку в дезинфецирующий раствор;

15) вымойте руки.

При некоторых заболеваниях глотки в нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой ход попадают на заднюю стенку глотки.

Последовательность действий при закапывании масляных растворов в нос:

I. Подготовка к процедуре

Пункты 1—4 см. в описании предыдущей процедуры;

5) попросите пациента лечь и слегка запрокинуть голову;

6) объясните пациенту ход процедуры;

7) предупредите пациента, что он обязательно почувствует вкус ка­пель после закапывания;

8) наберите в пипетку масло;

 

II. Выполнение процедуры

9) закапайте в каждый нижний носовой ход по 5—6 капель (рис. 1, г);

10) попросите пациента полежать несколько минут;

11) убедитесь, что капли попали на заднюю стенку глотки (пациент должен почувствовать вкус капель!);

III. Окончание процедуры

12) помогите пациенту сесть;

13) спросите пациента о его самочувствии;

14) положите пипетку в дезинфецирующий раствор;

15) вымойте руки.

 

Постановка горчичников.

ГОРЧИЧНИКИ

Последовательность действий при постановке горчичников:

I. Подготовка к процедуре

1) объясните пациенту суть процедуры:

2) проверьте пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги, ее специфический запах должен сохраняться;

 

Рис. 2. Постановка и снятие горчичников.

 

3) налейте в лоток горячую (40—45° С) воду (при более высокой температуре эфирное горчичное масло разрушается);

4) уложите пациента в удобную позу;

II. Выполнение процедуры

5) поочередно погружая горчичники на 5—10 с в горячую воду, плот­но прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком гор­чицы (рис. 2, а, б);

6) укройте пациента полотенцем, а затем и одеялом: уже через не­сколько минут пациент ощущает теплоту и небольшое жжение (рис. 2, в);

III. Окончание процедуры

7) через 5—15 мин снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована);

8) оботрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вы­трите полотенцем и вновь тепло укройте пациента (рис. 2, г).

Запомните! При более длительном воздействии горчичников возможен химический ожог кожи с образованием пузырей.

Постановка банок.

За счет создаваемого в ней вакуума медицинская банка присасы­вается к коже, в которой, как и в более глубоко расположенных органах, усиливается крово- и лимфообращение, улучшается питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.

3 а п о м н и т е! Нельзя ставить банки при легочном кровотечении, туберкулезе легких, злокачественных новообразованиях, заболеваниях кожи, при общем истощении, возбуждении пациента, высокой темпе­ратуре тела.

На (рис. 1, а), черными точками указаны области, куда можно ста­вить банки, а штриховкой — куда нельзя.

 

Рис. 1. Постановка и снятие банок. а - области, куда можно и нельзя ставить банки; б - оснащение для постановки банок; в – д - постановка банок; с - з - снятие банок.

Последовательность действий при постановке банок:

I. Подготовка к процедуре

1) объясните пациенту суть процедуры;

2) подготовьте лоток со всем необходимым (вазелин, шпатель, спирт этиловый 70°, вата, корнцанг, спички, лоток с банками) (рис.1 б);

3) уложите пациента в удобную позу: при постановке банок на спину он должен лежать на животе, голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку;

4) освободите необходимый участок тела от одежды;

5) если кожа пациента покрыта волосами, сбрейте их, затем обмойте кожу теплой водой и вытрите насухо;

6) если у пациента длинные волосы, прикройте их полотенцем, чтобы они случайно не воспламенились;

7) рукой нанесите на кожу тонкий слой вазелина (рис.1, в);

8) сделайте фитиль из ваты с помощью корнцанга;

II. Выполнение процедуры

9) смочите фитиль спиртом, излишки спирта отожмите, флакон со спиртом закройте и отставьте в сторону;

10) подожгите фитиль, в левую руку (если вы «правша») возьмите 1—2 банки, затем быстрым движением на 0,5—1 сек. внесите в банку го­рящий фитиль (банку следует держать недалеко от поверхности тела), энергичным движением приложите банку всем утолщенным краем к коже (рис.1, г); пламя создает разрежение воздуха в банке, кожа втягивается в нее и приобретает затем ярко-красную или багровую окраску (таким образом поставьте все банки);

Запомните! Пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять ее края, так как в этом случае возможен ожог кожи.

11) прикройте пациента полотенцем, одеялом и оставьте лежать в течение 10—15 мин (рис.1, д);

12) поочередно снимите банки: слегка отклоните банку в сторону, а пальцем другой руки придавите кожу у края банки. При этом в банку проникает воздух, и она легко отделяется от кожи (рнс.1, е);

13) вытрите кожу ватой, помогите пациенту быстрее одеться, затем укройте его; после процедуры пациент должен полежать еще 20—30 мин (рис. 1, ж, з);

14) протрите банки и поставьте в лоток.

Постановка пиявок.

Медицинские пиявки применяют с лечебной целью как кровоизвлекающее и местное противосвертывающее средство. Лечение пиявками носит название «гирудотерапия». Секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин — вещество, обладающее способностью тормозить свер­тывание крови и предупреждать развитие тромбозов.

Голодная пиявка может высосать 10 мл крови. Насытившись, пиявка отпадает, но кровотечение из ранки продолжается в течение 6ч — 1 сут. Таким образом, 8—10 пиявок могут вызвать кровопотерю до 300—400 мл.

Если пиявки поставлены с целью введения гирудина, продолжительность процедуры составляет 15 мин; для кровоизвлечения необходимо 45—60 мин.

С лечебной целью используют только голодные пиявки: для этой цели они должны плавать в аквариуме 2—3 мес.

На рис. 4, а, показаны места, куда можно ставить пиявки.

Последовательность действий при постановке и снятии пиявок

I. Подготовка к процедуре

1) объясните пациенту суть гирудотерапии;

2) успокойте пациента, если он испытывает страх перед предстоящей процедурой;

3) приготовьте все для различных этапов процедуры (рис.4, б)

 

Рис. 4. Постановка пиявок	Рис. 5. Снятие пиявок.

а) обработки кожи: стерильные шарики, теплую кипяченую воду, стерильный 40% раствор глюкозы;

б) постановки пиявок: 8—10 пиявок в отдельной емкости, несколько медицинских банок, стерильные салфетки, пинцет, часы;

в) снятия пиявок: перчатки, емкость с дезинфицирующим раство­ром, нашатырный спирт, вату, стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, ножницы;

4) уложите пациента в удобную для него и необходимую для проведения процедуры позу;

II. Выполнение процедуры

5) обработайте участок кожи, на который предстоит ставить пиявки, и кожу вокруг него стерильными шариками, смоченными теплой кипяченой водой (это вызывает прилив крови к коже);

6) смочите подготовленный участок кожи стерильным раствором

глюкозы (пиявки охотнее присосутся);

7) отсадите в медицинскую банку одну пиявку, пользуйтесь для этой цели пинцетом (рис. 4, в);

Запомните! Пиявки нельзя ставить над кровеносными сосудами: это может вызвать сильное кровотечение! При постановке пиявок на сосцевидные отростки нужно отступить на 1 см от ушной раковины; при постановке пиявок на голень следует располагать их вдоль вены в шахматном порядке, отступая от вены на 1 см с обеих сторон.

8) поднесите банку к коже, переверните ее вверх дном и прижмите к коже: пиявка, оказавшись в замкнутом пространстве, в течение 1—2 мин прокусит кожу (рис. 4, г);

9) уберите банку, как только увидите, что пиявка прокусила кожу и появились волнообразные движения в ее передней части;

10) подложите под заднюю присоску стерильную салфетку, так как прикрепление пиявки к коже задней присоской значительно сни­жает активность сосания;

11) подобным образом поставьте остальные пиявки;

12) наблюдайте за активностью пиявки: если пиявка не движется, слегка проведите по ее поверхности пальцем, — это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его все-таки нет, пиявку надо снять, проведя по ее поверхности шариком, смоченным нашатырным спиртом;

III. Окончание процедуры

13) приготовьте все необходимое для снятия пиявок, наденьте перчатки (рис. 5, а);

14) снимите пиявки, если они были поставлены на 15 мин способом, описанным в пункте 12 (если пиявки были поставлены на 45—_: 60 мин, они отпадут сами, как только насытятся кровью);

15) поместите пиявки в дезинфицирующий раствор (экспозиция будет зависеть от вида и концентрации раствора) (рис. 5. б);

16) положите на места укусов стерильные салфетки (рис. 5. в);

17) поверх салфеток положите достаточный слой ваты (возможно обильное кровотечение!);

18) зафиксируйте салфетку и вату бинтом или лейкопластырем (если бинтовая повязка невозможна) (рис. 5. г);

19) уберите все лишнее;

20) выбросьте пиявки в канализацию по окончании экспозиции;

21) снимите перчатки.

Запомните! Нельзя менять повязку в течение суток. Если она пропиталась кровью, нужно подбинтовать вату поверх повязки. Снять повязку можно только через сутки. Если кровотечение прекратилось, следует обработать кожу и ранки стерильными шариками, смоченными 3% раствором перекиси водорода, и наложить сухую асептическую по­вязку на 2—3 дня. В случае продолжения кровотечения его останав­ливают, приложив к ранке стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата (марганцовка) или давящей повязкой.

Разведение антибиотиков.

Последовательность действий при разведении пенициллина:

1) прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности);

2) вскройте алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом;

3) обработайте спиртом резиновую пробку;

4) наберите в шприц нужное количество растворителя (1—3 мл, если все содержимое флакона вводят одному пациенту); в случае, если содержимое флакона рассчитано на нескольких пациентов, то поступают следующим образом: на каждые 100 000 ЕД пенициллина берут 0,5 мл растворителя;

5) возьмите флакон и введите в него растворитель;

6) снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка;

7) наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус;

8) поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц;

9) снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса;

10) наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции;

11) проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу;

12) после инъекции положите в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом, и накройте лоток стерильной салфеткой.

Внутрикожная инъекция.

Внутрикожпая инъекция — самая поверхностная из инъекций (рис.5). С диагностической целью вводят от 0,01 до 1 мл жидкости. Место инъекции при этом — передняя поверхность предплечья.

Последовательность действий при внутрикожной инъекции:

Рис. 6. Внутрикожная инъекция.

I. Подготовка к процедуре

1) наберите в шприц нужную дозу лекарственного средства;

2) сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве;

3) помогите пациенту занять нужное положение;

II. Выполнение процедуры

4) наденьте перчатки; обработайте место инъекции спиртом, делая мазки в одном направлении;

5) натяните кожу в месте инъекции (рис.6, а);

6) введите в кожу только конец иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже;

7) зафиксируйте II пальцем иглу, прижав ее к коже (рис.6, б);

8) перенесите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, вве­дите лекарственное средство;

9) извлеките иглу, не прижимая место инъекции стерильной ватой, смоченной спиртом; снимите перчатки

III. Окончание процедуры

10) объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью).

28. Подкожная инъекция.

Подкожная инъекция — более глубокая, ее делают на глубину 15 мм (см. рис5).-На рис.7, а, показаны места для подкожных инъекций.

Последовательность действий при подкожной инъекции:

I. Подготовка к процедуре

1) наберите в шприц лекарственное средство;

2) сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате;

3) спросите пациента, не нужно ли отгородить его ширмой (если в палате он не один);

4) Помогите пациенту занять нужное положение;

Рис. 7. Подкожная инъекция.

II. Выполнение процедуры

5) наденьте перчатки; обработайте кожу в месте инъекции последо­вательно двумя ватными тампонами со спиртом (или йодонатом), вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции;

6) левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складку, как по­казано на рис. 7, б;

7) введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 45° к поверхности кожи срезом вверх на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы;

8) перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (рис.7, в). Постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку;

9) извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место вкола прижмите стерильной ватой, смоченной спиртом (рис. 7, г);

III. Окончание процедуры

10) проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;

11) спросите пациента о самочувствии; снимите перчатки.

Внутримышечная инъекция.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча, бедра и ягодицы. Этим способом чаще всего вводят лекарственные средства.

При внутримышечной инъекции в верхненаружний квадрант яго­дицы (рис.8, а, б) следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич ко­нечности. Кроме того, рядом находятся кость и крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Во время определения места инъекции пациент может лежать: а) на животе, при этом носки должны быть повернуты внутрь; б) на боку, при этом нога, которая окажется сверху, должна быть разогнута в бедре и колене.

Уложив пациента в нужное положение следует прощупать задневерхнюю седалищную ость и большой бугор на бедре. Воображаемая линия проходит между этими двумя ориентирами (см. рис. 8, б). Седалищ­ный нерв проходит параллельно этой линии и ниже.

Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной его части, приблизительно на 5—8 см ниже crista iliaca (гребень подвздошной кости).

Длина иглы для внутримышечной инъекции зависит от толщины подкожного жирового слоя пациента: при чрезмерной — длина иглы 60, при умеренной — 40 мм.

Последовательность действий при внутримышечной инъекции:

Рис. 8. Внутримышечная инъекция в верхненаружный квадрант ягодицы.

а, б – места инъекций, в, г – положение шприца.

I. Подготовка к процедуре

1) сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве и предстоящей инъекции;

2) спросите пациента, не нужно ли отгородить его ширмой на время инъекции (если в палате он не один);

3) вымойте руки;

4) наберите в шприц лекарственное средство;

5) помогите пациенту занять удобное для данной инъекции положение («на животе» или «на боку»);

II. Выполнение процедуры

6) определите место инъекции; на