Доказательный анализ медицинской литературы

Доказательный анализ медицинской литературы относится к важному разделу деятельности практикующего врача, научного работника и организатора здравоохранения. Это большой и самостоятельный раздел доказательной медицины, который требует умения и навыков работы с медицинской литературой. Следствием такого подхода является корректная профессиональная деятельность. Очень подробно данный вопрос описан в книге В.В.Власова (2001). Здесь же уместно упомянуть некоторые детали подхода к правильному подбору, чтению и анализу медицинских публикаций.

Во-первых, необходимо строго ограничить круг обязательно читаемой литературы. Это относится как к бумажным, так и электронным изданиям. Существует понятие релевантной публикации, т.е. публикации, посвященной изучаемой проблеме. Среди обилия существующих журналов и книг по медицине имеется своеобразное «ядро» изданий, в котором сосредоточена основная масса публикаций по конкретной теме. Это «ядро» журналов нужно обязательно читать. Далее публикации «распыляются» по другим изданиям по закону, предложенному Г.Бредфордом и носящему его имя. Согласно этому закону, число релевантных статей распыляется по журналам в соответствии со следующей закономерностью: n₁ : n₂ : n₃ = 1: (1а): (1а)² , где 1 – число статей в журналах, входящих в «ядро», а = константа, равная 5. Следовательно, если число «ядерных» журналов составляет 15, то круг журналов с релевантными статьями будет рассеиваться следующим образом: 15: 75: 5625. Отсюда следует вывод, что кроме «ядерных» журналов остальные можно только просматривать либо пользоваться другими, альтернативными источниками информации.

Во-вторых, необходимо выработать в себе правило четко разграничивать первичную, оригинальную информацию и вторичную, вспомогательную. Отдавать предпочтение нужно первой из них.

В-третьих, любое научное сообщение должно быть четко структурировано. Это – признак высокой культуры автора и, возможно, высокой ценности публикации. Стандартная структура научного сообщения должна иметь следующие разделы:

· Введение.

· Материал и методы исследования.

· Результаты исследования.

· Обсуждение.

· Выводы.

· Указатель литературы.

Современные научные журналы высокой культуры требуют обязательной подробной рубрикации научных сообщений.

В-четвертых, следует максимально широко использовать электронные средства для доступа к информации, в частности Интернет, компакт-диски. При этом необходимо знать доступ к различным базам данных, используя при этом поисковые машины Интернета.

В-пятых, следует активно посещать научные форумы, конференции, съезды, на которых необходимо уделять внимание не только докладываемым материалам, но и личности докладчика, его умению ориентироваться в рассматриваемом вопросе. Это поможет в дальнейшем составить собственное мнение о ценности его публикаций в медицинских изданиях.

Контрольные термины и понятия для самостоятельной проверки знаний

· понятие доказательной медицины,

· предпосылки введения доказательной медицины в структуру медицинских знаний,

· разделы доказательной медицины,

· понятие «золотого стандарта»,

· четыре основных решения в диагностике,

· операционные характеристики теста,

· дополнительные показатели информативности теста,

· инцидент,

· преваленс,

· чувствительность,

· специфичность,

· точность,

· прогностичность положительного результата,

· прогностичность отрицательного результата,

· методы определения операционных характеристик теста,

· ROC-анализ,

· результативность диагностики,

· эффективность диагностики,

· действенность (сила) метода диагностики,

· доказательное лечение,

· доказательная организация здравоохранения,

· требования к скринингу,

· порочный круг скрининга,

· доказательный анализ медицинской литературы,

· понятие релевантной публикации,

· структура научного сообщения.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Какие предпосылки имеет доказательная медицина?

2. Какие основные разделы включает в себя доказательная медицина?

3. Какие варианты решений могут встречаться в медицинской диагностике?

4. Какие операционные характеристики обозначают информативность диагностики?

5. Какие вспомогательные критерии описывают диагностическую эффективность?

6. В чем различие информативности при параллельном и последовательном использовании диагностических тестов?

7. Как создается матрица решений при определении операционных характеристик теста?

8. Что такое ROC-анализ, какова сфера его применения?

9. Как рассчитываются ROC-кривые?

10. Как рассчитывать информативность методов диагностики с помощью компьютерных программ?

11. В чем состоит принцип доказательного лечения?

12. Каковы предпосылки для доказательного анализа медицинских публикаций?

 

 

Тестовые задания

Первый уровень

1. В основе доказательной медицины лежит:

а – авторитет коллег;

б – точно доказанный факт;

в – интуиция;

г – мнение руководителя клиники.

2. Ошибки 1 типа:

а - ложные тревоги;

б – пропуски заболевания;

в – рандомизированные ошибки;

г – систематические ошибки.

3. Ошибки β-типа:

а – ложные тревоги;

б – пропуски заболеваний;

в – ошибки измерения;

г – ошибки калибровки приборов.

4. Прогностичность положительного результата теста:

а – априорная вероятность заболевания;

б – апостериорная вероятность заболевания;

в – рандомизированная вероятность;

г – отсутствие ошибок.

 

Второй уровень

1. Доказательная медицина – это …

2. Систематические ошибки – это …

3. Рандомизированные ошибки – это …

4. Чувствительность – это …

5. Специфичность – это …

6. Прогностичность положительного результата – это …

7. Прогностичность отрицательного результата – это …

8. Ложно позитивные результаты – это …

9. Ложно отрицательные результаты – это …

10. ROC-кривые предназначены для оценки …

11. Доказательная терапия – это …

12. Доказательный анализ научных публикаций – это …

 

Третий уровень

 

1. Какое место занимает доказательная медицина среди других медицинских специальностей?

2. Расскажите о системе экспертных оценок результатов диагностических тестов.

3. ROC-анализ и его место в диагностике.

4. Доказательная система управления здравоохранением.

5. Организация скрининга, выбор методов, «порочный круг» скрининга.

6. Выбор точки, которая разделяет тест на «норму-патологию» с учетом преваленса заболевания, цены ложно положительных и ложно отрицательных результатов.

7. Как правильно подбирать и изучать научную медицинскую литературу?

 

П Е Р Е Ч Е Н Ь

рекомендуемой литературы

 

Аладьев В.З., Хунт Ю.Я., Шишаков М.Л. Основы информатики: Учебное пособие. – М.: Изд «Филинъ», 1998.

Блажис А.К., Дюк В.А. Телемедицина. – СПб, 2001.

Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. – М.: Медицина, 1988.

Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001.

Гельман В.Я. Медицинская информатика. Практикум. СПб.: ПИТЕР, 2001.

Информатика. Под ред. Н.В Макаровой. – СПб.: Финансы и статистика, 2001.

Информатика. Базовый курс/ Под ред. С.В. Симоновича. 2-е изд. СПб.: ПИТЕР, 2003.

Королюк И.П. Введение в медицинскую информатику: Учебное пособие. – Куйбышев, 1989.

Котельников Г.П., Шпигель А С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. – Самара, 2000.

Кудрина В.Г. Медицинская информатика: Методическое пособие.– М.: 1999.

Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицин/ Пер. с англ. М.: Мир, 1971.

Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология: Учебник. 2-е изд. М.: Медицина. 2000.

Материалы 1-го Российского научного форума МедКомТех. 2003.

–М.: 2003.

 

Миронов С.П., Эльчиян Р.А., Емелин И.В. Практические вопросы телемедицины. –М.: 2001.

Новиков Ю, Новиков Д., Черепанов А. и др. Компьютеры, сети, Интернет. СПб.: Питер, 2003.

Эвентов А.З., Литвинов М.М., Куликов М.М. ЭВМ и сердце. М.: Наука,1989.

Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. –М.: Медиа Сфера, 1988.

Предметный указатель

 

А

автоматизированное рабочее место 75

адрес URL 180

аппаратно-компьютерные медицинские системы 114

 

Б

безопасность компьютерная 199

безопасность пользователя 205

браузер 113

 

 

В

Всемирная паутина – WWW 178

Web-сайт 178

вирусы компьютерные 200

 

Г

группа рабочая 149

 

Д

Data mining 68

данные 9

архивирование 35

защита 36

кодировка 26

количественные 1

структуры иерархические 31

структуры линейные 29

структуры матричные 30

сжатие 35

транспортировка 40

формализация 22

физиологических функций 11

этапы операций 13

действенность (сила) диагностики 257

диагностика доказательная 243

диаграмма построение в Excel 237

диаграмма построение в Word XP 227

диски оптические 21

доказательное лечение 258

доказательный анализ литературы 260

доказательная организация здравоохранения 258

документы

факсимильные 78

электронные 78

Доменная система имен 168

 

 

З

задачи

неструктурированные 135

структурированные 133

защита от вирусов 202, 203

 

И

измерения

точность 16

правильность 16

сходимость 16

воспроизводимость 17

изображения «спаянные» 118

Интернет 163

интерфейс 108

виды 109

информация медицинская 51

актуальность 56

достоверность 54

доступность 55

объективность 53

мера синтаксическая 58

мера семантическая 60

мера прагматическая 61

обработка 71

IP-телефония 190

история болезни электронная 80, 82, 83

 

К

 

каналы связи 43, 168

картины органов

статические 10

динамические 10

каталоги 181

компьютер

аппаратная конфигурация 94

классификация 101

память долговременная 96

память оперативная 96

персональный 103

классификация ПК 105

сервер 102

суперкомпьютер 102

коэффициент вариации 18

культура информационная 66

 

М

машины поисковые 181

медицина доказательная 242

медицинская информатика 7

модель взаимодействия открытых систем ISO 147

монитор 97

мониторинг Холтера 121

 

Н

нечеткая логика 137

 

О

операционная система 107

остеоденситометрия 120

ошибки

рандомизированные 15

систематические 16

стандартная 18

 

П

панели управления Word XP 214

параметр 12

погрешность стандартная 19

подпись цифровая 38

портал 185

почта электронная 170

преобразователь АЦП 33

принтер 98

прогностичность

отрицательного результата 245

положительного результата 245

программы компьютерные 106

базовый уровень 106

прикладной уровень 111

системный уровень 107

служебный уровень 110

протокол 149

ADSL 42, 166

беспроводной связи 42, 167

HL7 – 84, 85, 86, 87

TCP/IP 164

признак 11

качественный 10

продукт информационный 70

 

Р

Редактор

гипертекстовый (HTML) 113

графический 111

табличный 112

текстовый 111, 211

результативность диагностики 257

реквизит 58

решения в диагностике 244

ROC-анализ 252

ROC-анализ компьютерный 255

ROC-кривых построение 254 С

сайт 179, 189

 

С

сервер

обмена 155

почтовый 155

сети

компьютерные локальные 147

лечебного учреждения 159

топология «звезд» 151

топология «иерархическая звезда» 152

топология «кольцо» 152

топология «шина» 150

нейрокомпьютерные 137

PACS 161

специальные медицинские 157

почтовый клиент 156

сетевые службы 153

сигнал

преобразование 52

регистрация 9

системы

для получения параметрических данных 119

для получения функциональных данных 120

информационные 132

базового уровня 140

приборно-ориентированные 140

федерального уровня 141

мониторинга 122

экспертные 136

сканер 99

служба ICQ 177

служба передачи файлов (FTP) 177

служба телеконференций 175

специфичность 245

списки рассылки 174

стандарт DICOM 23

стандарты передачи данных 24

стандартное отклонение 17

станция рабочая 75

стиль документа в Word XP 220

Стьюдента критерий 18

 

Т

таблица форматирование в Word XP 226

таблицы электронные Excel 234

телемедицина 191

технология информационная 66

обработка на оперативном уровне 72

обработка на тактическом уровне 73

обработка на стратегическом уровне 74

томограф компьютерный 116

томограф магнитно-резонансный 117

точность диагностики 247

 

У

устройства

ввода информации 97

вывода информации 97

услуга информационная 67, 69, 70

 

 

Ф

форматирование документа в Word XP 219

файл

F-критерий 20

формулы в Word XP 222

 

Х

характеристики операционные 250

 

 

Ч

чувствительность 245

 

Ш

шифрование

шкала

наименований 12

порядка 13

интервальная 13

отношений 13

шрифты Word XP 217

 

Э

эффективность диагностики 257

 

Я

ячеек диапазон в Excel 236

ячейка в Excel 235