Причинение вреда здоровью пациента

 

В предыдущих разделах, касающихся причинения вреда жизни и здоровью применительно к медицинской практике, виновных деяний медицинских работников, был проведен разбор такой юридической категории. Поэтому мы не будем анализировать такую маловероятную возможность как умышленное причинение вреда здоровью пациентов действиями медицинского персонала. Пропустим в виду очевидности прямого действия статей Уголовного Кодекса по отношению к преступлениям, связанным с заражением пациентов венерической болезнью, ВИЧ-инфекцией, незаконным производством аборта, неоказанием медицинской помощи.

Вопросы причинение вреда пациентам в медицинских организациях частично рассмотрены при оценке виновных действий медицинских работников.

Как уже отмечалось, для привлечения к уголовной ответственности медицинского работника должен быть состав преступления. Его необходимыми элементами, повторим еще раз, должны быть:

1. Объект – #G0конкретные охраняемые уголовным законом общественные отношения, на которые посягает виновный – здоровье и жизнь пациента в конкретных условиях данного материала.

2. Объективная сторона преступления – совершение виновным лицом конкретных действий (бездействия), представляющих #M12291 820002287общественную опасность#S и запрещенных уголовным законом (предусмотренных конкретной статьей #M12291 9026913УК).

3. Субъект преступления – вменяемое физическое лицо, достигшее предусмотренного уголовным законом возраста.

4. Субъективная сторона преступления – психическое отношении лица к совершаемому им общественно-опасному деянию. Включает в себя два элемента: интеллектуальный и волевой. Интеллектуальный элемент означает, что лицо осознает #M12291 820002287общественную опасность#S и уголовную противоправность совершаемого им деяния, волевой элемент означает, что указанное лицо желает или сознательно допускает наступление общественно опасных последствий.#S

Кроме того, вспомним о такой форме вины, как #G0самонадеянность преступная (легкомыслие) – один из видов преступной неосторожности, который характеризуется тем, что виновный предвидит возможность наступления общественно опасных последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывает на их предотвращение (УК РФ, ст. 26). Лицо при этом может надеяться на свою способность (умение, опыт, ловкость и т. п.) не допустить вредных последствий, на вмешательство других людей, на то, что преступный результат не наступит в силу каких-либо внешних факторов. Этим преступная самонадеянность отличается от #M12291 820001713косвенного#S умысла, при котором виновный сознательно допускает наступление общественно опасных последствий. Как преступную самонадеянность можно расценивать, например, действия врача, который наблюдает повышение температуры тела прооперированного больного, появление болей в области операционной раны, выделение гноя из-под повязки, ухудшение общего состояния последнего рассчитывает, что при необходимости его высокая квалификация и большой опыт ведения больных с такими осложнениями, плюс молодой возраст пациента позволят избежать грозных осложнений и все будет хорошо.

Для того, чтобы более четко разобраться в преступлениях, совершаемых медицинскими работниками вспомним еще раз о преступной #G0небрежности – виде неосторожной вины. В случае преступной небрежности лицо совершает опасное для общества или личности деяние, не предвидя возможных опасных последствий, однако по обстоятельствам дела, в силу своей профессиональной подготовки оно должно и в состоянии эти последствия предвидеть. Обязанность предвидеть опасные последствия своих действий (бездействия) вытекает из требований закона, а также из служебных и профессиональных обязанностей, из специальных правовых предписаний, инструкций, данных медицинской литературы, общепринятой медицинской практики и т.д. Обязанность предвидеть опасные последствия своих действий (бездействия) отличает виновные действия в форме преступной небрежности от невиновного причинения вреда (случая, #M12291 820001522казуса#S), когда лицо не могло и не должно было предвидеть наступления опасных последствий. Примером преступной небрежности может быть неверная трактовка жалоб пациента на боли в поясничной области. Пациент, зная, что «боли в пояснице» – это радикулит, обращается за медицинской помощью к невропатологу. Врач, осмотрев больного, назначает ему медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Последнее связано с применением различного рода тепловых процедур и массажа на поясничную область. В итоге выясняется, а «лечение» заняло не менее полугода, что у больного была опухоль почек, которая к моменту установления диагноза была неоперабельной. Врач-невропатолог при надлежащем исполнении своих профессиональных и служебных обязанностей, в силу своей профессиональной подготовки обязан был провести дифференциальную диагностику, назначить дополнительное обследование, т.е. предвидеть опасные для больного последствия своих действий, в данном случае бездействия.

Другой случай. Врач-терапевт посещает на дому больного, который предъявляет типичные жалобы, характерные для пневмонии. Пациент очень ослаблен изнурительной повышенной температурной реакцией и не в состоянии самостоятельно дойти до поликлиники для рентгенологического обследования. Идя на поводу у пациента, врач назначает ему парантеральное введение пенициллина дважды(!) в сутки. Через два с половиной месяца пациент, поддерживаемый родственниками, смог добраться до поликлиники. Диагноз – рак легкого.

Двадцатилетняя девушка вызывает скорую помощь из-за сильных болей в области межреберья слева. Врач скорой помощи, поверхностно осмотрев пациентку, поставил ей диагноз межреберной невралгии и рекомендовал вызвать участкового терапевта на следующий день. В виду явно немощного состояния больной родственники вызывают участкового врача на дом. Участковый терапевт, не раздевая больную, соглашается с диагнозом коллеги и советует при ухудшении самочувствия вызывать скорую медицинскую помощь. В последующие три дня по очереди больную посещал врач бригады скорой помощи и участковый терапевт. На четвертый день больная погибла от крупозной пневмонии. Читатель, наверное, обратит внимание, что последний случай не относится к разряду вреда, причиненного здоровью. Это верно. От вреда здоровью его отделяет только более печальный исход. Механизмы же преступлений, совершаемых медицинскими работниками в определенной мере однотипны. В них присутствуют все необходимые элементы состава преступления. А дальше уж как повезет… пациенту а, следовательно, и врачу. Выжил пациент, преступление квалифицируется как причинение вреда здоровью. Умер, как причинение смерти по неосторожности. Вот и вся разница. Естественно, и мера наказания, ответственности, отличаются.

 

Получение взятки

 

Медицинские работники могут привлекаться к уголовной ответственности не только за профессиональные правонарушения. Иногда имеют место так называемые парамедицинские проблемы. Поскольку, на первый взгляд, эти правонарушения не имеют прямого отношения к рассматриваемому предмету изложения, тем не менее, определенные знания, своего рода предупреждения окажутся не лишними. Именно потому, что такое явление, как взятка, имеет место и в медицинской среде, авторы сочли возможным остановиться на этом вопросе отдельно.

#G0Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе.

#G0 В соответствии с примечанием к #M12293 1 9017477 1265885411 7716945 3515488805 3914725496 3476859824 77 2043200109 860518146статье 285 УК РФ#S субъектом уголовного преступления получения взятки, предусмотренного #M12293 0 9017477 1265885411 7717254 1734525349 2483992960 77 1734525349 860518146 3749303524статьей 290 УК РФ#S, может быть лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющее функции представителя власти либо выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.[144]

#G0 Организационно-распорядительные функции включают в себя, например, руководство коллективом, расстановку и подбор кадров, организацию труда или службы подчиненных, поддержание дисциплины, применение мер поощрения и наложение дисциплинарных взысканий.

К административно-хозяйственным функциям могут быть, в частности, отнесены полномочия по управлению и распоряжению имуществом и денежными средствами, находящимися на балансе и банковских счетах организаций и учреждений, воинских частей и подразделений, а также совершение иных действий: принятие решений о начислении заработной платы, премий, осуществление контроля за движением материальных ценностей, определение порядка их хранения и т.п.

#G0Субъектом преступления, предусмотренного #M12293 0 9017477 1265885411 7717254 1734525349 2483992960 77 1734525349 860518146 3749303524статьей 290 УК РФ#S, надлежит признавать, при наличии к тому оснований, и такое должностное лицо, которое хотя и не обладало полномочиями для совершения действия (бездействия) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, но в силу своего должностного положения могло способствовать исполнению такого действия (бездействия) другим должностным лицом либо получило взятку за общее покровительство или попустительство по службе.

#G0Лица, постоянно, временно либо по специальному полномочию выполняющие организационно-распорядительные или административно-хозяйственные обязанности в коммерческой или иной организации независимо от формы собственности либо в некоммерческой организации, не являющейся государственным органом, органом местного самоуправления, государственным или муниципальным учреждением, а также поверенные, представляющие в соответствии с договором интересы государства в органах управления акционерных обществ (хозяйственных товариществ), часть акций (доли, вклады) которых закреплена (находится) в федеральной собственности, не могут быть признаны должностными лицами и в случае незаконного получения ими ценностей либо пользования услугами за совершение действия (бездействия) в интересах дающего в связи с занимаемым служебным положением подлежат ответственности по #M12293 0 9017477 1265885411 7714432 4269267261 1594087881 77 954438335 1821252874 217114059статье 204 УК РФ.#S

#G0При рассмотрении дел о коммерческом подкупе судам следует иметь в виду, что обвинительный приговор в отношении лица, выполняющего управленческие функции в коммерческой или иной организации, за незаконное получение денег, ценных бумаг, иного имущества, а равно за незаконное пользование услугами имущественного характера за совершение действий (бездействия) в интересах дающего в связи с занимаемым этим лицом служебным положением может быть вынесен при наличии к тому оснований, если деянием причинен вред интересам других организаций, интересам граждан, общества или государства либо если вред причинен исключительно коммерческой или иной организации, где работает такое лицо, когда уголовное преследование осуществляется по заявлению этой организации или с ее согласия.

#G0Ответственность за получение взятки должностным лицом наступает по ч.1 #M12293 0 9017477 1265885411 7717254 1734525349 2483992960 77 1734525349 860518146 3749303524ст.290 УК РФ#S, если действия, входящие в служебные полномочия должностного лица, совершены за вознаграждение в пользу взяткодателя без нарушения закона.[145]

#G0Между тем коммерческий подкуп, как и взятка, считается оконченным с момента получения или передачи предмета подкупа и относится к формальным составам преступлений, не предусматривающих наступления определенных последствий. В соответствии с требованием п.3 примечания к #M12293 0 9017477 1265885411 7714429 3515488805 3476859824 77 2043200109 3749303524 964484612ст.201 УК РФ#S уголовное преследование за данное преступление должно осуществляться на общих основаниях. При таких обстоятельствах указание суда первой и надзорной инстанции об обязательном установлении вреда не согласуется с материалами дела, а равно противоречит закону.[146]

#G0уголовная ответственность посредника во взяточничестве в зависимости от конкретных обстоятельств по делу и его роли в даче или получении взятки наступает лишь в случаях, предусмотренных #M12293 0 9017477 1265885411 24885 3242750807 1838956618 1614229119 77 3736065812 1614229119статьей 33 УК РФ#S.

#G0По смыслу закона предметом взятки или коммерческого подкупа наряду с деньгами, ценными бумагами и иным имуществом могут быть выгоды или услуги имущественного характера, оказываемые безвозмездно, но подлежащие оплате (предоставление туристических путевок, ремонт квартиры, строительство дачи и т.п.). Под выгодами имущественного характера следует понимать, в частности, занижение стоимости передаваемого имущества, приватизируемых объектов, уменьшение арендных платежей, процентных ставок за пользование банковскими ссудами. Указанные выгоды и услуги имущественного характера должны получить в приговоре денежную оценку.

#G0Если имущественные выгоды в виде денег, иных ценностей, оказания материальных услуг предоставлены родным и близким должностного лица с его согласия либо если он не возражал против этого и использовал свои служебные полномочия в пользу взяткодателя, действия должностного лица следует квалифицировать как получение взятки.

#G0Под действиями (бездействием) должностного лица, которые он должен совершить в пользу взяткодателя, следует понимать такие действия, которые он правомочен или обязан был выполнить в соответствии с возложенными на него служебными полномочиями, а под незаконными действиями должностного лица - неправомерные действия, которые не вытекали из его служебных полномочий или совершались вопреки интересам службы, а также действия, содержащие в себе признаки преступления либо иного правонарушения.

#G0Дача взятки или незаконного вознаграждения при коммерческом подкупе, а равно их получение должностным лицом либо лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, считаются оконченными с момента принятия получателем хотя бы части передаваемых ценностей.

#G0В случаях, когда должностное лицо или лицо, осуществляющее управленческие функции в коммерческой или иной организации, отказалось принять взятку или предмет коммерческого подкупа, взяткодатель или лицо, передающее предмет взятки или подкупа, несет ответственность за покушение на преступление, предусмотренное #M12293 1 9017477 1265885411 7717255 3303886266 2483992960 77 3303886266 2483992960 3913443759статьей 291 УК РФ#S или соответствующей частью #M12293 0 9017477 1265885411 7714432 4269267261 1594087881 77 954438335 1821252874 217114059статьи 204 УК РФ#S.

#G0Если обусловленная передача ценностей не состоялась по обстоятельствам, не зависящим от воли лиц, пытавшихся передать или получить предмет взятки или подкупа, содеянное ими следует квалифицировать как покушение на получение либо дачу взятки или незаконного вознаграждения при коммерческом подкупе.

#G0Не может быть квалифицировано как покушение на дачу или получение взятки либо на коммерческий подкуп высказанное намерение лица дать (получить) деньги, ценные бумаги, иное имущество либо предоставить возможность незаконно пользоваться услугами материального характера в случаях, когда лицо для реализации высказанного намерения никаких конкретных действий не предпринимало.

#G0Должностное лицо либо лицо, выполняющее управленческие функции в коммерческой или иной организации, предложившее подчиненному ему по службе работнику для достижения желаемого действия (бездействия) в интересах своей организации дать взятку должностному лицу, несет ответственность по соответствующей части #M12293 0 9017477 1265885411 7717255 3303886266 2483992960 77 3303886266 2483992960 3913443759статьи 291 УК РФ#S как исполнитель преступления, а работник, выполнивший его поручение, - как соучастник дачи взятки.

#G0Должностное лицо либо лицо, выполняющее управленческие функции в коммерческой или иной организации, предложившее подчиненному ему по службе работнику для достижения желаемого действия (бездействия) в интересах своей организации передать лицу, выполняющему управленческие функции в коммерческой или иной организации, деньги, ценные бумаги, иное имущество, несет ответственность по части первой или второй #M12293 0 9017477 1265885411 7714432 4269267261 1594087881 77 954438335 1821252874 217114059статьи 204 УК РФ#S как исполнитель преступления, а работник, выполнивший его поручение, - как соучастник коммерческого подкупа.

#G0Взятку или предмет коммерческого подкупа надлежит считать полученными по предварительному сговору группой лиц, если в преступлении участвовали два и более должностных лица или два и более лица, выполняющих управленческие функции в коммерческой или иной организации, которые заранее договорились о совместном совершении данного преступления с использованием своего служебного положения. При этом не имеет значения, какая сумма получена каждым из этих лиц.

В соответствии с законом (#M12293 4 9017477 1265885411 24887 1082100565 1614229119 2621889981 691446 2621889981 691446статья 35 УК РФ#S) организованная группа характеризуется устойчивостью, более высокой степенью организованности, распределением ролей, наличием организатора и руководителя. Исходя из этого в организованную группу могут входить лица, не являющиеся должностными или не выполняющие управленческие функции в коммерческой или иной организации, которые заранее объединились для совершения одного или нескольких преступлений. При наличии к тому оснований они несут ответственность согласно части четвертой #M12293 3 9017477 1265885411 24886 2640336664 1838956618 1614229119 77 2640336664 1838956618статьи 34 УК РФ#S как организаторы, подстрекатели либо пособники преступлений, предусмотренных #M12293 2 9017477 1265885411 7714432 4269267261 1594087881 77 954438335 1821252874 217114059статьями 204#S, #M12293 1 9017477 1265885411 7717254 1734525349 2483992960 77 1734525349 860518146 3749303524290#S и #M12293 0 9017477 1265885411 7717255 3303886266 2483992960 77 3303886266 2483992960 3913443759291 УК РФ#S. В таких случаях преступление признается оконченным с момента принятия взятки либо незаконного вознаграждения при коммерческом подкупе хотя бы одним из должностных лиц или лиц, выполняющих управленческие функции в коммерческой или иной организации.

#G0Дача либо получение взятки или незаконного вознаграждения при коммерческом подкупе в несколько приемов за выполнение или невыполнение действий, обеспечивающих наступление желаемого результата, а равно дача взятки или предмета подкупа группе должностных лиц или лиц, выполняющих управленческие функции в коммерческой или иной организации, совершающих преступление по предварительному сговору или в составе организованной группы, не может рассматриваться как преступление, совершенное неоднократно.

При систематической передаче ценностей и оказании услуг имущественного характера должностному лицу за общее покровительство или попустительство по службе суду надлежит проверять, не объединены ли эти деяния единым умыслом взяткодателя. При отсутствии признака неоднократности такие действия следует квалифицировать как продолжаемое преступление по части первой #M12293 1 9017477 1265885411 7717255 3303886266 2483992960 77 3303886266 2483992960 3913443759статьи 291 УК РФ#S. Равным образом при отсутствии признака неоднократности систематическое получение указанных ценностей в виде взятки подлежит квалификации по части первой #M12293 0 9017477 1265885411 7717254 1734525349 2483992960 77 1734525349 860518146 3749303524статьи 290 УК РФ#S, а при наличии к тому оснований - по части третьей или четвертой той же статьи.

#G0Вымогательство означает требование должностного лица или лица, выполняющего управленческие функции в коммерческой или иной организации, дать взятку либо передать незаконное вознаграждение в виде денег, ценных бумаг, иного имущества при коммерческом подкупе под угрозой совершения действий, которые могут причинить ущерб законным интересам гражданина либо поставить последнего в такие условия, при которых он вынужден дать взятку либо совершить коммерческий подкуп с целью предотвращения вредных последствий для его правоохраняемых интересов.

#G0Имея в виду, что от размера взятки зависит квалификация преступления, любой переданный предмет или оказанные услуги должны получить денежную оценку на основании действительной стоимости предмета, цен, расценок или тарифов за услуги, сложившихся в данной местности или действовавших на момент совершения преступления, а при их отсутствии - на основании заключения экспертов.

Если взятка в крупном размере получена частями, но эти действия представляли собой эпизоды одного продолжаемого преступления, содеянное должно квалифицироваться как получение взятки в крупном размере

#G0Квалифицирующие признаки, характеризующие повышенную общественную опасность взяточничества или коммерческого подкупа (вымогательство, совершение преступления группой лиц по предварительному сговору или организованной группой и др.), следует учитывать при юридической оценке действий соучастников получения взятки или незаконного вознаграждения при коммерческом подкупе, если эти обстоятельства охватывались их умыслом.

Вместе с тем при квалификации действий соучастников преступления не должны приниматься во внимание такие обстоятельства, которые характеризуют личность других участников деяния (например, неоднократность получения или дачи взятки, коммерческого подкупа).

#G0Ответственность за дачу и получение взятки или коммерческий подкуп не исключает одновременного привлечения к уголовной ответственности за действия, образующие самостоятельное преступление. В таких случаях содеянное подлежит квалификации по совокупности преступлений.

Взяткополучатель, совершивший в интересах взяткодателя или представляемых им лиц незаконные действия, образующие состав иного преступления, подлежит ответственности по совокупности преступлений - по части второй #M12293 0 9017477 1265885411 7717254 1734525349 2483992960 77 1734525349 860518146 3749303524статьи 290 УК РФ#S и соответствующей статье #M12291 9017477УК РФ#S (злоупотребление должностными полномочиями, незаконное освобождение от уголовной ответственности, фальсификация доказательств и т.п).

#G0Получение должностным лицом либо лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, денег, ценных бумаг и других материальных ценностей якобы за совершение действия (бездействия), которое он не может осуществить из-за отсутствия служебных полномочий или невозможности использовать свое служебное положение, следует квалифицировать при наличии умысла на приобретение указанных ценностей как мошенничество по #M12293 0 9017477 1265885411 7617411 1652346886 77 1652346886 4406 32245312 4204898405статье 159 УК РФ#S.

Владелец ценностей в таких случаях несет ответственность за покушение на дачу взятки или коммерческий подкуп, если передача владельца ценностей в таких случаях подлежат квалификации как покушение на дачу взятки или коммерческий подкуп. При этом не имеет значения, называлось ли конкретное должностное лицо или лицо, выполняющее управленческие функции в коммерческой или иной организации, которому предполагалось передать взятку или незаконное вознаграждение при коммерческом подкупе.

#G0Решая вопрос об освобождении от уголовной ответственности лица, сообщившего органу, имеющему право возбудить уголовное дело, о даче взятки должностному лицу или о незаконной передаче лицу, выполняющему управленческие функции в коммерческой или иной организации, денег, ценных бумаг, иного имущества, следует иметь в виду, что сообщение (письменное или устное) должно признаваться добровольным независимо от мотивов, которыми руководствовался заявитель. Не может признаваться добровольным сообщение, сделанное в связи с тем, что о даче взятки или коммерческом подкупе стало известно органам власти.

#G0Если провокация взятки или коммерческого подкупа совершена должностным лицом с использованием служебного положения, содеянное им следует дополнительно квалифицировать по #M12293 0 9017477 1265885411 7716945 3515488805 3914725496 3476859824 77 2043200109 860518146статье 285 УК РФ#S.

Во вступительной части настоящего раздела указывается, что получить взятку может только должностное лицо, обладающее определенными полномочиями. Попадает ли в эту категорию врач, ведущий обыкновенный прием в поликлинике? На первый взгляд, ни по каким параметрам. Однако это не совсем верно. В определенных ситуациях медицинские специалисты выполняют в частности административно-хозяйственные функции, к которым могут быть отнесены полномочия по управлению и распоряжению имуществом и денежными средствами.

Так, в#G0рач-хирург признан должностным лицом и осужден за то, что совершал служебные подлоги из корыстных побуждений и неоднократно получал взятки за выдачу фиктивных листков нетрудоспособности. Действия врача квалифицированы по п. «б» ч. 4 #M12293 1 9017477 1265885411 7717254 1734525349 2483992960 77 1734525349 860518146 3749303524ст. 290#S и по ст. #M12293 0 9017477 1265885411 7717256 191250583 1594184895 191250583 1594184895 4406 32245312292 УК РФ#S.[147] Из приказа о приеме на работу врача-специалиста возлагалось в числе других обязанностей проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

#G0В обстановке проникновения коррупции в различные сферы жизни опасность негативного явления, как получение взятки, значительно возрастает. Посягая на нормальную деятельность государственных учреждений и общественных организаций, взяточничество подрывает их авторитет, дискредитирует органы власти, ведет к нарушениям принципа социальной справедливости. Особую опасность представляют случаи получения взяток должностными лицами, действующими по предварительному сговору, создающими систему подкупов и круговой поруки.

Ясно, что получение взятки явление в большей мере присуще государственным медицинским учреждениям, нежели частной системе здравоохранения. За что же даются взятки должностным лицам в белых халатах? За возможность госпитализации, в том числе за «бесплатное» лечение, за полноту обследования, за назначение «хороших лекарств», за нужный диагноз, за продление без показаний сроков нахождения на больничном листе, за приглашение желаемого специалиста, за усугубление или, наоборот, ослабление в зависимости от потребностей, диагноза и т.д. и т.д.

Характерной особенностью является то, что фактическая платность медицинской помощи, в большей степени корреспондирует с социальным положением пациента. Чем выше социальный статус пациента, тем менее затратной для него является медицинская помощь. Парадокс?