Нормальная микрофлора верхних дыхательных путей.

Для нормальной микрофлоры верхних дыхательных пу тей характерно почти полное отсутствие микроорганизмов из внешней среды, так как большая часть их задерживается в полости носа, где погибает через некоторое время.

Собственная же микрофлора носа представлена:

· коринебактериями (дифтероидами),

· нейссериями,

· коагулазо-отрицательными стафилококками,

· альфа-гемолитическими стрептококками.

В качестве транзиторных видов могут присутствовать:

· Staphylococcus aureus,

· Escherihia coli,

· бета-гемолитические стрептококки.

Микробиоценоз зева еще более разнообразен, поскольку здесь смешивается микрофлора полости рта и воздухоносных путей. Представителями резидентной микрофлоры считаются:

· нейссерии,

· дифтероиды,

· альфа-гемолитические,

· гамма-гемолитические стрептококки,

· энтерококки,

· микоплазмы,

· коагулазо-отрицательные стафилококки,

· моракселлы,

· бактероиды,

· боррелии,

· трепонемы,

· актиномицеты.

В верхних дыхательных путях преобладают:

· стрептококки и нейссерии,

кроме того:

· встречаются стафилококки,

· дифтероиды,

· гемофильные бактерии,

· пневмококки,

· микоплазмы,

· бактероиды.

Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов и всех нижележащих отделов сохраняется стерильной благодаря активности их эпителия, макрофагов, а также продукции секреторного иммуноглобулина А. Несовершенство этих защитных механизмов у недоношенных детей, нарушение их функционирования в результате иммунодефицитных состояний или при ингаляционном наркозе приводит к проникновению микроорганизмов вглубь бронхиального дерева и, соответственно, может быть одной из причин тяжелых респираторных заболеваний.

 

Заселение микроорганизмами новорожденного.

В составе нормальной микрофлоры полости рта и пищеварительного трактав настоящее время описано несколько сотен видов микроорганизмов. Уже при прохождении через родовой канал может происходить контаминация слизистой оболочки ротовой полости и глотки ребенка. Через 4-12 ч после родов в составе микрофлоры полости рта обнаруживают зеленящие (альфа-гемолитические) стрептококки, которые сопутствуют человеку в течение всей его жизни. В организме ребенка они попадают, вероятно, из организма матери или от обслуживающего персонала. К этим микроорганизмам уже в раннем детстве добавляются:

· стафилококки,

· грамотрицательные диплококки (нейссерии),

· коринебактерии (дифтероиды)

· иногда молочнокислые бактерии (лактобациллы).

Во время прорезывания зубов на слизистых оболочках поселяются:

· анаэробные спирохеты,

· бактероиды,

· фузобактерии

· лактобациллы.

Более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника способствуют ранее прикладывание к груди и грудное вскармливание.

 

Вопрос 10. Микробиоценоз верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Нормальная микрофлора полости рта

Наибольшие микробные скопления у взрослых образуются в межзубных промежутках, физиологических десневых карманах (гингивальной борозде), зубных бляшках и на спинке языка, особенно в задних ее отделах. При нормальном состоянии зубов и слизистой оболочки и отсутствии нарушений секреции слюны, жевания, глотания количество микроорганизмов в ротовой полости взрослых зависит от состояния межзубных промежутков, продолжительности интервалов между приемами пищи, ее консистенции и гигиенического ухода за зубами. Качественныйсостав резидентной микрофлоры ротовой полости каждого здорового человека варьируется в довольно ограниченных пределах. Различия зависят преимущественно от:

· пола,

· возраста,

· особенностей питания людей.

Например, избыток содержания в пище сахарозы способствует размножению дрожжеподобных грибов, при замене ее глюкозой они убывают или исчезают.

Микрофлораразных отделовполости рта (преддверие, зубодесневые карманы, щеки, язык, корень языка, глотка) достаточно различна. Возникновение микробных ассоциаций в разных областях ротовой полости определяется биологическими особенностями обитающих здесь видов. Так, в зубных бляшках и гингивальной щели преобладают:

· бактероиды,

· вибрионы,

· фузобактерии,

· спирохеты.

Представителей нормальной микрофлоры полости рта можно разделить на 3 категории:

· количество бактерий измеряется в 10⁵-10⁸ КОЕ/мл. К этой категории относятся стрептококки, нейссерии, вейлонеллы;

· количество бактерий измеряется в 10³-10⁴ КОЕ/мл. К этой категории относятся стафилококки, лактобактерии, нитевидные бактерии;

· количество бактерий составляет в 10-10² КОЕ/мл. К этой категории относятся дрожжеподобные грибы.

Количественное соотношение представителей нормальной микрофлоры зависит от:

· диеты,

· гигиены полости рта

· других факторов.

Основная масса грамположительных кокков в полости рта представлена гетерогенной группой стрептококков. Второй по численности группой бактерий полости рта являются грамотрицательные анаэробные кокки - представители рода вейлонелла, их концентрация в слюне приблизительно такая же, как и стрептококка. Актиномицеты составляют строму зубного камня и входят в состав зубного налета, их также обнаруживают в протоках слюнных желез.

В составе оральной микрофлоры основная масса представлена:

· гетерогенной группой грамположительных кокков - зеленящих (альфа-гемолитических) стрептококков,

· а также пептококками, вейлонеллами и коринебактериями, нейссериями (3-5 % от общего количества), лактобациллами (1 %).

Стрептококки с вейлонеллами составляют также большую часть флоры слюны, в которую они попадают главным образом со спинки языка.

Постоянство качественного состава микрофлоры поддерживается физиологическими процессами, обеспечивающими нормальное функциональное состояние слизистой оболочки и слюнных желез, а также взаимодействием микробных видов. Непосредственное регулирующее влияние на состав микрофлоры оказывают фагоциты (нейтрофилы) слюны и растворенные в слюне вещества, многие из которых являются продуктами жизнедеятельности самих микроорганизмов (микробные ферменты и витамины, продукты расщепления питательного субстрата и распада микробных клеток).

Важнейшими физиологическими факторами слюны в этом отношении являются:

· интенсивность ее образования,

· вязкость,

· содержание минеральных компонентов,

· ионная сила,

· буферные свойства,

· среда,

· основные метаболиты,

· присутствие или отсутствие слюнных газов,

· органический состав (особенно аминокислоты, полисахариды, витамины, пурины и пиримидины).

К образуемым клетками организма антибактериальным факторам слюны относятся лейкины, иммуноглобулины и некоторые ферменты. Наиболее выраженным антибактериальным действием обладает лизоцим.

 

Нормальная микрофлора пищевода

На протяжении остального желудочно-кишечного тракта выделяют несколько биотопов, существенно отличающихся по составу микробиоценоза, что связано с различными морфологическими, функциональными и биохимическими особенностями соответствующих его отделов.

У здоровых людей микрофлора пищевода достаточно скудная, состоит из микроорганизмов, поступающих со слюной и пищей. В проксимальной его части можно обнаружить бактерии, типичные для микрофлоры полости рта и глотки, в дистальных отделах - стафилококки, дифтероиды, молочнокислые бактерии.

 

Вопрос 11. Микробиоценоз средних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Микрофлора желудка

В желудке кислая реакция среды (действие соляной кислоты) и наличие лизоцима, различных ферментов желудочного сока способствуют резкому снижению содержания микроорганизмов до 10³-10⁴ КОЕ в 1 мл содержимого. Видовой состав представлен:

· лактобактериями,

· бифидобактериями,

· бактероидами,

· стрептококками,

· дрожжеподобными грибами.

Гипохлоргидрия (пониженная кислотность) или закупорка привратника способствуют размножению грамположительных факультативно-анаэробных кокков и грамположительных анаэробных палочек (лактобацил).