Сифонная, лекарственные клизмы.

Цели занятия

После изучения темы Вы должны знать:

· виды лекарственных клизм, алгоритм их применения

· алгоритм применения сифонной клизмы

После изучения темы Вы должны уметь:

· осуществить постановку лекарственных клизм на фантоме

· осуществить постановку сифонной клизмы на фантоме

Обязательные манипуляции

• лекарственные микроклизмы с целью местного и общего воздействия на организм
• лекарственные капельные клизмы
• сифонная клизма

Оснащение:

Уважаемый студент! Внимательно изучи предложенный материал.

Сифонная клизма.

Механизм действия сифонной клизмы:

Сифонный метод промывания кишечника (многократное промывание кишечника) основан на использовании принципа сообщающихся сосудов. Одним из них является толстый кишечник, другим – воронка на наружном конце введенной в толстую кишку резиновой трубки.

Цель:

- очистить от каловых масс и газов более высокие отделы толстого кишечника по сравнению с другими клизмами

- очистить толстый кишечник от ядовитых и токсических веществ

Показания:

- отсутствие эффекта от очистительной и гипертонической клизмы

- для удаления токсических и ядовитых веществ, при отравлении ядовитыми грибами, растениями, токсическими веществами, наркотиками и другими лекарственными препаратами; недоброкачественными продуктами питания.

- для подготовки к операции на толстой кишке

- перед диагностическим исследованием – колоноскопия

- в качестве диагностической и лечебной клизмы при подозрении на кишечную непроходимость

- предоперационная подготовка при оперативных вмешательствах на толстом кишечнике

Противопоказания:

- кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника

- острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки

- острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.)

- распадающиеся опухоли толстой кишки

- первые дни после операции на органах брюшной полости

-тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность

- выпадение прямой кишки

- выраженный геморрой и трещины заднего прохода

Острые нарушения мозгового кровообращения

Отеки

Подготовка пациента:

1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения толстого кишечника от каловых масс и газов, токсических веществ и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.

2. Назначить время проведения процедуры. Если состояние пациента позволяет, процедуру проводят в клизменной, если не позволяет, то в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.

3. Опорожнить мочевой пузырь.

4. Медицинская сестра инструктирует пациента: информирует его, что во время процедуры он должен расслабиться. При возникновении каких либо осложнений, связанных как с проведением процедуры, так и с общим состоянием, он должен немедленно информировать медицинскую сестру.

Оснащение:

Система для сифонной клизмы – стерильный толстый желудочный зонд или кишечная трубка (желательно одноразовая) соединенные с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки-контролера (общая длина системы 1,0 – 1,5 м)

Стерильный вазелин

Воронка емкостью 1,0 – 1,5 л

10 – 18 л при температуре 38 – 42 градуса промывной жидкости: 1% раствора хлористого натрия, 5% раствора гидрокарбоната натрия (пищевая сода)

Ковш емкостью 1,0 – 1,5 л

Емкости для сбора промывных вод

Стерильная, чистая, стеклянная емкость для сбора первой порции промывных вод для отправки в лабораторию (по показаниям)

Клеенка

Большая пеленка

Лоток

Салфетки

Спец.одежда персонала

Обязательное условие:

Сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием. Пациентам в тяжелом состоянии (особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы), ослабленным, детям младшего возраста данную процедуру выполняют в присутствии врача. Также необходимо присутствие врача при выполнении сифонной клизмы с диагностической целью при кишечной непроходимости. Отсутствие в промывных водах каловых масс служит одним из симптомов механической кишечной непроходимости (в отличие от динамической кишечной непроходимости).

Техника выполнения:

1. Медицинская сестра проверяет готовность пациента.

2. Медицинская сестра в спец. одежде, перчатках, клеенчатом фартуке. Желательно проводить процедуру двум медицинским сестрам. Во время процедуры постоянно поддерживать речевой контакт с пациентом, контролировать его состояние.

3. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. При необходимости можно выполнять манипуляцию в положении пациента лежа на спине с согнутыми и разведенными ногами.

4. Подложить под пациента клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить большую пеленку.

5. Приготовить систему для сифонной клизмы, обильно смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30 – 40 см.

6. Раздвинуть ягодицы 1 – 2-м пальцами левой руки и осторожными вращательными движениями вводят зонд в толстый кишечник на глубину 30 – 40 см. Нужно следить, чтобы зонд не свернулся в ампуле прямой кишки, контролируя её положение, если это необходимо пальцем. Процедуру введения промывной жидкости начинают только при полной уверенности в правильном положении зонда в толстом кишечнике.

7. Воронку опускают до уровня ягодиц пациента. Затем наполняют её в слегка наклонном положении (чтобы воздух не поступал в кишечник) - 1,0 – 1,5 л промывной жидкости температурой равной 38 – 42 градуса и медленно поднимают воронку так, чтобы вода уходила в кишечник из воронки лишь до её устья. В противном случае, принцип сообщающихся сосудов будет нарушен и жидкость трудно будет вернуть из толстого кишечника обратно в воронку. Нельзя также допускать того, чтобы в кишечник вместе с водой засасывался и воздух. Далее опускают воронку ниже уровня тела пациента, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с каловыми массами и пузырьками газа.

8. Загрязненную промывную жидкость выливают из воронки в емкость для сбора промывных вод. Снова наполняют воронку водой и повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

9. При необходимости первую порцию собирают в чистую, стерильную емкость для лабораторных исследований.

10. У пациентов с длительными каловыми завалами, особенно с каловыми камнями, обычно вначале отходят лишь газы без каловых масс. В подобных случаях необходима настойчивость: процедура может продолжаться до 50 – 60 минут, а общее количество израсходованного раствора может составлять до 15 – 18 литров. При наличии каловых камней в промывную жидкость лучше добавить ещё и порошок детского мыла из расчета 1 столовая ложка порошка на 10 литров жидкости.

11. После сифонной клизмы на 15 – 20 минут оставляют газоотводную трубку для эвакуации оставшейся жидкости или оставляют зонд. Или после получения чистых промывных вод отсоединяют воронку и оставляют зонд в кишечнике на 20 минут для отхождения остатков воды, газа и каловых масс.

12. После извлечения трубки или зонда осматривают анальное отверстие, обтирают от остатков вазелина. Проводят туалет наружных половых органов.

13. Прибор для очистительной клизмы подвергается обработке согласно действующим инструкциям.

14. Промывные воды засыпаются сухой хлорной известью или хлорамином в соотношении 1:5 на один час. После чего выливаются в канализацию.

Возможные осложнения:

1. Водная интоксикация.

Профилактика водной интоксикации заключается в строгом соблюдении основных правил выполнения сифонной клизмы: 1) количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой жидкости; 2) в правильном выборе промывочной жидкости – по назначению врача.

2. Вирусный гепатит, СПИД

3. Осложнения, связанные с нарушением показаний, противопоказаний и техники выполнения процедуры.

Капельная клизма

Цель и механизм действия

Вводимый каплями медленно раствор в кишечник хорошо всасывается в стенках кишечника и оказывает на организм общее воздействие.

Показания

Назначения врача, когда введение лекарственного средства наиболее предпочтительно (обезвоживание организма)

Противопоказания

Отсутствие назначения врача (аллергические реакции, запоры, поносы, заболевания кишечника: кровоточащий геморрой, язвенные процессы в прямой и толстой кишках, опухоли в прямой и толстой кишках).

Оснащение

1. Прибор для очистительной клизмы

2. Система для инфузионной терапии

3. Катетер, лейкопластырь

4. Лекарственное средство по назначению врача (0,9 % раствор натрия хлорида,5 % раствор глюкозы)

5. Подкладная клеенка, пеленка, грелки, судно

Подготовка пациента

1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения толстого кишечника от каловых масс и газов перед процедурой, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.

2. Назначить время проведения процедуры. Учитывая, что процедура длительная клизму проводят в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.

3. Перед процедурой, за 30 минут, при отсутствии противопоказаний проводят очистительную клизму.

4. Опорожнить мочевой пузырь.

5. Медицинская сестра инструктирует пациента: информирует его, что во время процедуры он должен расслабиться. При возникновении каких либо осложнений, связанных как с проведением процедуры, так и с общим состоянием, он должен немедленно информировать медицинскую сестру.