Виды клизм. Очистительная и послабляющие клизмы

Клизмы. Газоотводная трубка

Занятие 6.7.1

Виды клизм. Очистительная и послабляющие клизмы

Цели:

Учебные:

После изучения темы Вы должны знать:

· виды клизм: очистительная, послабляющая (масляная и гипертоническая), сифонная;

· механизм действия очистительной, послабляющей (масляной, гипертонической), сифонной клизм;

· противопоказания и возможные осложнения при постановке очистительной, послабляющей (масляной, гипертонической), сифонной клизм.

После изучения темы Вы должны уметь:

· осуществить наблюдение за деятельностью кишечника у пациента;

· осуществить постановку очистительной, послабляющей (масляной, гипертонической), сифонной клизм на фантоме.

После изучения темы Вы должны владеть:

· техникой постановки очистительных клизм

Обязательные манипуляции

• очистительная клизма
• гипертоническая клизма
• масляная клизма
• гипертоническая клизма

Уважаемый студент! Вы приступаете к изучению темы «Очистительная и послабляющие клизмы». Внимательно изучите изложенный материал. Проведите контроль полученных знаний по заданиям, предложенным в указании.

Запор – отсутствие стула более 48 часов (2 суток) вследствие замедления опорожнения кишечника

Дефекация – опорожнение дистальных (нижних) отделов толстого кишечника. В норме – один раз в сутки (утром). Условно-рефлекторный акт в определенных пределах подчиняется воле человека.

Метеоризм – вздутие кишечника за счет скопления в нем большого количества газов

Диарея – жидкий стул (понос), возникает при усилении перистальтики кишечника и повышении секреторной функции кишечника.

Изотонический раствор – раствор, осмотическое давление которого соответствует осмотическому давлению тканевой жидкости (например: 0,9% раствор хлористого натрия; 4% раствор гидрокарбоната натрия; 5% раствор глюкозы)

Гипертонический раствор – раствор, осмотическое давление которого превышает осмотическое давление тканевой жидкости.

Ректороманоскопия – эндоскопический метод исследования прямой и сигмовидной кишки

Колоноскопия – эндоскопический метод исследования всей толстой кишки

Тенезмы – болезненные позывы на акт дефекации

КЛИЗМА (от греческого klysma – промывание) – введение в нижний отрезок толстого кишечника через анальное отверстие различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.

Лечебные клизмы применяются с целью:

1. Очищения кишечника от каловых масс – очистительная, масляная, гипертоническая, эмульсионная, сифонная и др. клизмы.

2. Введения в толстый кишечник лекарственных веществ, как для местного, так и резорбтивного (общего) воздействия на организм – лекарственная, охлаждающая и др. клизмы.

Диагностические клизмы применяются с целью:

1. Распознавания вида кишечной непроходимости – сифонная клизма

2. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника (ирригоскопии) – для введения взвеси сульфата бария – рентгенконтрастного вещества.

Для проведения клизм в отделении оборудуется специальное помещение – клизменная. Оснащение клизменной состоит из кушетки, штатива – стойки для подвешивания кружки Эсмарха, мерных емкостей для приготовления растворов для клизм; маркированных емкостей для «стерильных» и «использованных» наконечников; дезинфицирующих, моющих и стерилизующих растворов в маркированных емкостях; спец.одежды для медицинской сестры (халат, фартук, резиновые перчатки и т.п.); стерильного вазелина; термометра и т.п.. Здесь же должна находится туалетная кабина. При нахождении пациента на постельном режиме клизмы делаются в палате. При наличии соседей пациента отгораживают передвижными ширмами.

Газоотводные трубки, кишечные зонды и наконечники для клизм должны быть стерильными.

После каждого пациента в клизменной делается текущая дезинфекция.

Очистительная клизма.

Механизм действия очистительной клизмы

1. Разжижение каловых масс водой. Поэтому необходимо, чтобы пациент постарался удержать жидкость не менее 5 – 10 мин для более полного разжижения каловых масс.

2. Механический фактор. В ампуле (средняя часть) прямой кишки располагаются барорецепторы, которые реагируют на давление (при достижении давления в ампуле 30 – 40 мм рт. столба появляются позывы на дефекацию)

Поэтому: а) наконечник взрослому пациенту средней комплекции вводится на глубину 8 – 12 см (место наибольшего расположения барорецепторов) при длине прямой кишки (в среднем) 15 – 18 см

б) оптимальный объем вводимой жидкости взрослому пациенту средней комплекции 1,0 – 1,5 л. Именно данный объем жидкости достаточен для достижения давления в прямой кишке до 30 – 40 мм. рт. ст.

3. Температурный фактор. Чем холоднее вода, тем сильнее она возбуждает гладкую мускулатуру кишечника и усиливает перистальтику. Но применение слишком холодной воды может вызвать спазм гладкой мускулатуры кишечника, боли в животе и задержку опорожнения кишечника (спастический запор).

Поэтому холодную воду (12 – 15 град.С) используют только при атонических запорах для более сильного стимулирования сокращения толстого кишечника.

Напротив, при спастическом запоре необходимо вначале расслабить гладкую мускулатуру толстого кишечника, отсюда используют воду температурой 38 – 42 град.С

В остальных случаях при обычном запоре используют воду комнатной температуры 20 – 24 град.С, которая умеренно стимулирует сокращение гладкой мускулатуры толстого кишечника.

Цель: - очищение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов. Вводимая жидкость оказывает механическое (разжижает каловые массы), термическое (при неосложненных запорах вода температуры 20-22 гр., при спастических запорах -40-42 гр., при атонических – 12-15 гр.)

Показания: назначения врача:

- упорные запоры

- отравления

- подготовка пациента перед операциями, родами, абортами, операциями и т.п.

-подготовка к эндоскопическим методам исследованиям толстого кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия

- подготовка к рентгенологическим исследованиям отделов толстого кишечника

- перед лекарственными клизмами

Противопоказания:

- кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника

- острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки

- острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.)

- распадающиеся опухоли толстой кишки

- первые дни после операции на органах брюшной полости

-тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность

- выпадение прямой кишки

- выраженный геморрой и трещины заднего прохода

- Острые нарушения мозгового кровообращения

- Отеки

Оснащение:

Кружка Эсмарха (резиновая, стеклянная, эмалированная или современная одноразовая) с трубкой длиной не менее 1,5 м

Стерильный наконечник (стеклянный, пластмассовый или лучше одноразовый). Если наконечник стеклянный – очень важен тщательный контроль за его целостностью, недопустимо наличие сколов и трещин.

Вазелин или любое другое растительное масло

Стерильный лоток, салфетки, пинцеты

Штатив – стойка

Кушетка

Клеенка

Судно (если процедура выполняется в палате)

Термометр

Кипяченная водопроводная вода, объемом 1,0 – 1,5 л (для усиления эффекта можно добавить до 1 чайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2 – 3 столовые ложки растительного масла или глицерина, 1 стакан настоя или отвара ромашки). Очень важно правильно подобрать температуру жидкости. Обычно для взрослых используют воду комнатной температуры – 20-22 градуса С, при атонических запорах 12 – 18 град. С, при спастических запорах 38 – 42 град. С.

Спец.одежды медсестры

Подготовка пациента

1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.

2. Назначить время проведения процедуры. Если состояние пациента позволяет, процедуру проводят в клизменной, если не позволяет, то в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.

3. Опорожнить мочевой пузырь.

Техника выполнения:

Очистительную клизму делают чаще рано утром (физиологическая норма - опорожнение кишечника происходит утром) до завтрака, если не назначено в другое время.

1. Медицинская сестра проверяет готовность пациента.

2. Медицинская сестра надевает спецодежду, клеенчатый фартук.

3. На кушетку стеллит клеенку и пеленку.

4. Пациент ложится на левый бок (учитывая, анатомическое строение толстого кишечника), ноги согнуты и приведены к животу. При необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами.

5. Медицинская сестра обучает пациента правильному поведению во время процедуры: пациент должен расслабиться, дышать глубоко, если во время процедуры он почувствует дискомфорт, он должен информировать медицинскую сестру.

6. В кружку Эсмарха наливают 1,0 – 1,5 л. кипяченной водопроводной воды необходимой температуры в зависимости от вида запора. Открывают на время краник, чтобы вытеснить из трубки весь оставшийся в ней воздух.

7. Еще раз тщательно проверяют целостность наконечника (особенно, если он стеклянный) и обильно обливают его стерильным вазелином.

8. Первым и вторым пальцем левой руки осторожно раздвигают ягодицы пациента, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 8 – 12 см. Первые 2-3 см наконечник вводят по направлению к пупку пациента, а затем еще 8-10 см параллельно копчику (согласно анатомическому строению прямой кишки).

9. После введения наконечника открывают кран и медленно понимают кружку Эсмарха на высоту 1 метр и вода под гидростатическим давлением должна поступить в прямую кишку. Если вода не поступает в кишечник, можно поднять кружку Эсмарха на высоту до 1,5 метров и изменить положение наконечника: ввести его чуть глубже или же слегка вытянуть наружу. Если это не помогает (видимо, наконечник забит каловыми массами), извлеките наконечник, промойте его и введите вновь.

10. Медицинская сестра контролирует субъективные ощущения пациента, в случае если пациент испытывает боли в толстом кишечнике, медицинская сестра опускает кружку Эсмарха, предлагает пациенту дышать глубоко. Когда боли проходят, процедуру продолжают.

11. Оставив на дне немного жидкости на дне кружки, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают краник, регулирующий поступление жидкости, и извлекают наконечник.

12. Пациента просят воздержаться от дефекации в течении не менее 5 – 10 мин (для лучшего разжижения каловых масс). Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. Тяжело больному пациенту необходимо сразу подставить судно.

13. Очистительную клизму можно считать успешной, если с водой выйдут и каловые массы. При неэффективности или для более полного очищения толстого кишечника через 0,5 часа её можно повторить.

14. После опорожнения кишечника проводят туалет наружных половых органов.

15. После манипуляции все оснащение необходимо продезинфицировать.

Возможные осложнения и их профилактика:

1. Вирусный гепатит, СПИД. Профилактика: строгое соблюдение правил профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ)

2. Осложнения, связанные с нарушением показаний, противопоказаний, техники проведения процедуры.

3. Механические повреждения слизистой прямой кишки и анального отверстия.

Профилактика: тщательный контроль за целостностью наконечника (особенно стеклянного) – недопустимо наличие сколов, трещин. Обильное смазывание наконечника вазелином. Не допускать грубых, сильных движений. Всё делать осторожно, мягкими вращательными движениями.

 

Гипертоническая клизма

Масляная клизма

Техника проведения

1. Медицинская сестра проверяет готовность пациента.

2. Масляную клизму делают на ночь.

3. Пациента укладывают на левый бок, с согнутыми в коленях ногами и приведенными к животу. При необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами.

4. Медицинская сестра инструктирует пациента: рекомендует ему глубоко дышать, расслабиться. Информирует, что после введения препарата, пациент должен не вставать. Также, желательно, что бы он поворачивался в постели и по 15 минут находился на левом боку, 15 минут на правом, также на спине и на животе. Это делается с целью достижения наилучшего эффекта (масло обволакивает каловые массы и способствует их отделению от стенок кишки)

5. Медицинская сестра в спец. одежде. В шприц Жане набирает масло, подогретое до температуры 38-39 гр., Надевает на шприц катетер, выпускает воздух, на катетер накладывает зажим. Катетер снимает и обрабатывает вазелином (растительным маслом) на расстояние 15 см.

6. Осторожно раздвинуть ягодицы пациента 1 – 2-м пальцами левой руки и правой рукой ввести стерильную газоотводную трубку или катетер, обильно смазанный стерильным вазелином, легкими вращательными движениями на глубину 10 – 15 см. Присоединить к катетеру шприц Жане и медленно ввести масло. Катетер зажать пальцами, отсоединить шприц Жане, набрать в него немного воздуха, подсоединить к шприцу и ввести воздух с целью продвинуть масло в кишечник и предотвратить его вытекание. Затем аккуратно извлечь катетер.

7. Медицинская сестра контролирует правильность выполнения пациентом рекомендаций.

8. Опорожнение кишечника наступает через 10-12 часов (утром).

9. После опорожнения кишечника проводят туалет наружных половых органов.

10. Весь используемый инструментарий подвергнуть дезинфекции.

Осложнения

Вирусный гепатит, СПИД

Осложнения, связанные с нарушением показаний, противопоказаний и техники выполнения процедуры.

Тема №6.7.2.

Цели занятия

После изучения темы Вы должны знать:

· виды лекарственных клизм, алгоритм их применения

· алгоритм применения сифонной клизмы

После изучения темы Вы должны уметь:

· осуществить постановку лекарственных клизм на фантоме

· осуществить постановку сифонной клизмы на фантоме

Обязательные манипуляции

• лекарственные микроклизмы с целью местного и общего воздействия на организм
• лекарственные капельные клизмы
• сифонная клизма

Оснащение:

Уважаемый студент! Внимательно изучи предложенный материал.

Сифонная клизма.

Механизм действия сифонной клизмы:

Сифонный метод промывания кишечника (многократное промывание кишечника) основан на использовании принципа сообщающихся сосудов. Одним из них является толстый кишечник, другим – воронка на наружном конце введенной в толстую кишку резиновой трубки.

Цель:

- очистить от каловых масс и газов более высокие отделы толстого кишечника по сравнению с другими клизмами

- очистить толстый кишечник от ядовитых и токсических веществ

Показания:

- отсутствие эффекта от очистительной и гипертонической клизмы

- для удаления токсических и ядовитых веществ, при отравлении ядовитыми грибами, растениями, токсическими веществами, наркотиками и другими лекарственными препаратами; недоброкачественными продуктами питания.

- для подготовки к операции на толстой кишке

- перед диагностическим исследованием – колоноскопия

- в качестве диагностической и лечебной клизмы при подозрении на кишечную непроходимость

- предоперационная подготовка при оперативных вмешательствах на толстом кишечнике

Противопоказания:

- кровотечения из нижнего отдела толстого кишечника

- острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки

- острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый живот: острый аппендицит, острый перитонит и др.)

- распадающиеся опухоли толстой кишки

- первые дни после операции на органах брюшной полости

-тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность

- выпадение прямой кишки

- выраженный геморрой и трещины заднего прохода

Острые нарушения мозгового кровообращения

Отеки

Подготовка пациента:

1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения толстого кишечника от каловых масс и газов, токсических веществ и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.

2. Назначить время проведения процедуры. Если состояние пациента позволяет, процедуру проводят в клизменной, если не позволяет, то в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.

3. Опорожнить мочевой пузырь.

4. Медицинская сестра инструктирует пациента: информирует его, что во время процедуры он должен расслабиться. При возникновении каких либо осложнений, связанных как с проведением процедуры, так и с общим состоянием, он должен немедленно информировать медицинскую сестру.

Оснащение:

Система для сифонной клизмы – стерильный толстый желудочный зонд или кишечная трубка (желательно одноразовая) соединенные с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки-контролера (общая длина системы 1,0 – 1,5 м)

Стерильный вазелин

Воронка емкостью 1,0 – 1,5 л

10 – 18 л при температуре 38 – 42 градуса промывной жидкости: 1% раствора хлористого натрия, 5% раствора гидрокарбоната натрия (пищевая сода)

Ковш емкостью 1,0 – 1,5 л

Емкости для сбора промывных вод

Стерильная, чистая, стеклянная емкость для сбора первой порции промывных вод для отправки в лабораторию (по показаниям)

Клеенка

Большая пеленка

Лоток

Салфетки

Спец.одежда персонала

Обязательное условие:

Сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием. Пациентам в тяжелом состоянии (особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы), ослабленным, детям младшего возраста данную процедуру выполняют в присутствии врача. Также необходимо присутствие врача при выполнении сифонной клизмы с диагностической целью при кишечной непроходимости. Отсутствие в промывных водах каловых масс служит одним из симптомов механической кишечной непроходимости (в отличие от динамической кишечной непроходимости).

Техника выполнения:

1. Медицинская сестра проверяет готовность пациента.

2. Медицинская сестра в спец. одежде, перчатках, клеенчатом фартуке. Желательно проводить процедуру двум медицинским сестрам. Во время процедуры постоянно поддерживать речевой контакт с пациентом, контролировать его состояние.

3. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. При необходимости можно выполнять манипуляцию в положении пациента лежа на спине с согнутыми и разведенными ногами.

4. Подложить под пациента клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить большую пеленку.

5. Приготовить систему для сифонной клизмы, обильно смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30 – 40 см.

6. Раздвинуть ягодицы 1 – 2-м пальцами левой руки и осторожными вращательными движениями вводят зонд в толстый кишечник на глубину 30 – 40 см. Нужно следить, чтобы зонд не свернулся в ампуле прямой кишки, контролируя её положение, если это необходимо пальцем. Процедуру введения промывной жидкости начинают только при полной уверенности в правильном положении зонда в толстом кишечнике.

7. Воронку опускают до уровня ягодиц пациента. Затем наполняют её в слегка наклонном положении (чтобы воздух не поступал в кишечник) - 1,0 – 1,5 л промывной жидкости температурой равной 38 – 42 градуса и медленно поднимают воронку так, чтобы вода уходила в кишечник из воронки лишь до её устья. В противном случае, принцип сообщающихся сосудов будет нарушен и жидкость трудно будет вернуть из толстого кишечника обратно в воронку. Нельзя также допускать того, чтобы в кишечник вместе с водой засасывался и воздух. Далее опускают воронку ниже уровня тела пациента, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с каловыми массами и пузырьками газа.

8. Загрязненную промывную жидкость выливают из воронки в емкость для сбора промывных вод. Снова наполняют воронку водой и повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

9. При необходимости первую порцию собирают в чистую, стерильную емкость для лабораторных исследований.

10. У пациентов с длительными каловыми завалами, особенно с каловыми камнями, обычно вначале отходят лишь газы без каловых масс. В подобных случаях необходима настойчивость: процедура может продолжаться до 50 – 60 минут, а общее количество израсходованного раствора может составлять до 15 – 18 литров. При наличии каловых камней в промывную жидкость лучше добавить ещё и порошок детского мыла из расчета 1 столовая ложка порошка на 10 литров жидкости.

11. После сифонной клизмы на 15 – 20 минут оставляют газоотводную трубку для эвакуации оставшейся жидкости или оставляют зонд. Или после получения чистых промывных вод отсоединяют воронку и оставляют зонд в кишечнике на 20 минут для отхождения остатков воды, газа и каловых масс.

12. После извлечения трубки или зонда осматривают анальное отверстие, обтирают от остатков вазелина. Проводят туалет наружных половых органов.

13. Прибор для очистительной клизмы подвергается обработке согласно действующим инструкциям.

14. Промывные воды засыпаются сухой хлорной известью или хлорамином в соотношении 1:5 на один час. После чего выливаются в канализацию.

Возможные осложнения:

1. Водная интоксикация.

Профилактика водной интоксикации заключается в строгом соблюдении основных правил выполнения сифонной клизмы: 1) количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой жидкости; 2) в правильном выборе промывочной жидкости – по назначению врача.

2. Вирусный гепатит, СПИД

3. Осложнения, связанные с нарушением показаний, противопоказаний и техники выполнения процедуры.

Капельная клизма

Цель и механизм действия

Вводимый каплями медленно раствор в кишечник хорошо всасывается в стенках кишечника и оказывает на организм общее воздействие.

Показания

Назначения врача, когда введение лекарственного средства наиболее предпочтительно (обезвоживание организма)

Противопоказания

Отсутствие назначения врача (аллергические реакции, запоры, поносы, заболевания кишечника: кровоточащий геморрой, язвенные процессы в прямой и толстой кишках, опухоли в прямой и толстой кишках).

Оснащение

1. Прибор для очистительной клизмы

2. Система для инфузионной терапии

3. Катетер, лейкопластырь

4. Лекарственное средство по назначению врача (0,9 % раствор натрия хлорида,5 % раствор глюкозы)

5. Подкладная клеенка, пеленка, грелки, судно

Подготовка пациента

1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения толстого кишечника от каловых масс и газов перед процедурой, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.

2. Назначить время проведения процедуры. Учитывая, что процедура длительная клизму проводят в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.

3. Перед процедурой, за 30 минут, при отсутствии противопоказаний проводят очистительную клизму.

4. Опорожнить мочевой пузырь.

5. Медицинская сестра инструктирует пациента: информирует его, что во время процедуры он должен расслабиться. При возникновении каких либо осложнений, связанных как с проведением процедуры, так и с общим состоянием, он должен немедленно информировать медицинскую сестру.

Лекарственная микроклизма

Цель и механизм действия

Оказание местного и общего воздействия на организм

-Местное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки и нижнего отдела толстого кишечника.

- Общее воздействие – при невозможности и нежелательности введения лекарственного средства иным путем. Так как лекарственное средство подогретое до 38-39 гр. вводимое в прямую кишку на расстояние 4-6 см. хорошо всасывается в слизистой оболочке кишечника по системе нижних геморроидальных вен и попадает в общий кровоток минуя воротную вену и тем самым исключается барьерная роль печени.

Показания

Местное воздействие: назначения врача (воспалительные заболевания слизистой оболочки прямой или сигмовидной кишки).

Общее воздействие: назначения врача (судороги, гипертермия)

Противопоказания

Отсутствие назначения врача (аллергические реакции, запоры, поносы.

Оснащение

1. Прибор для очистительной клизмы

2. Прибор для гипертонической клизмы

3. Лекарственно средство по назначению врача Местное воздействие – облепиховое масло, шиповниковое масло, раствор фурацилина, настой ромашки, шалфея, раствор перманганата калия и др. Общее воздействие: раствор хлоралгидрата при судорогах, и др. Температура лекарственного средства -38-39 гр. Количество по назначению врача – в среднем 50-100 мл.

4. Подкладная клеенка, пеленка.

Подготовка пациента

1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения толстого кишечника от каловых масс и газов перед процедурой и ход процедуры. Получить согласие пациента.

2. Назначить время проведения процедуры. Процедуру проводят в палате, так как после введения лекарственного средства пациент не должен вставать 1-2 часа. Поэтому клизму лучше всего делать на ночь (если врачом не назначено иначе). Предупреждают пациента, что после очистительной клизмы он должен приготовиться ко сну. В палате создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.

3. Перед процедурой, за 30 минут, при отсутствии противопоказаний проводят очистительную клизму.

4. Опорожнить мочевой пузырь.

5. Медицинская сестра инструктирует пациента: информирует его, что во время процедуры он должен расслабиться. При возникновении каких либо осложнений, связанных как с проведением процедуры, так и с общим состоянием, он должен немедленно информировать медицинскую сестру.

Тема № 6.7.3.

Газоотводная трубка

После изучения темы Вы должны знать:

· Цели, противопоказания и возможные осложнения при применении газоотводной трубки

После изучения темы Вы должны уметь:

· осуществить постановку газоотводной трубки (на фантоме);

· осуществить сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях на примере клинических ситуаций.

Подготовка пациента

1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения толстого кишечника от газов, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.

2. Назначить время проведения процедуры. Процедуру проводят в палате, так как состояние пациента, чаще всего, тяжелое. В палате создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.

3. Опорожнить мочевой пузырь.

4. Медицинская сестра инструктирует пациента: информирует его, что во время процедуры он должен расслабиться. При возникновении каких либо осложнений, связанных с проведением процедуры, так и с общим состоянием, он должен немедленно информировать медицинскую сестру.

Техника проведения

1. Медицинская сестра проверяет готовность пациента.

2. Медицинская сестра в спец. одежде, перчатках.

3. Приглашают пациента в палату. Укладывают на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу. При необходимости можно выполнять манипуляцию в положении пациента лежа на спине с согнутыми и разведенными ногами.

4. Подложить под пациента клеенку и пеленку. Положить судно, в которое наливают немного воды.

5. Газоотводную трубку смазывают вазелином на расстояние – 20 – 30см.

6. Осторожно раздвинуть ягодицы пациента 1 – 2-м пальцами левой руки и правой рукой ввести стерильную газоотводную трубку на расстояние 30-40 см.

7. Свободный конец опускают в судно.

8. Пациента укрывают и оставляют одного.

9. Через 20-30 минут контролируют состояние пациента. Спрашивают о субъективных ощущениях. Пальпируют область живота. Если пациент почувствовал облегчение, то газоотводную трубку аккуратно извлекают. Если нет – оставляют в общей сложности на 1 час. После чего извлекают.

10. Анальное отверстие осматривают на наличие раздражений. Вытирают марлевой салфеткой.

11. Судно, клеенку убирают. Дезинфицируют.

12. Газоотводную трубку вытирают салфеткой. Салфетки дезинфицируются.

13. Газоотводная трубка проходит все этапы обработки изделий медицинского назначения.

14. Повторно газоотводную трубку можно ставить при необходимости через 2-3 часа.

15. Присоединить к катетеру шприц Жане и медленно ввести лекарственное средство

16. Весь используемый инструментарий подвергнуть дезинфекции.

Возможные осложнения:

1. Вирусный гепатит, СПИД

2. Осложнения, связанные с нарушением показаний, противопоказаний и техники выполнения процедуры.

3. Пролежни стенок кишечника

 

 

Клизмы. Газоотводная трубка

Занятие 6.7.1

Виды клизм. Очистительная и послабляющие клизмы

Цели:

Учебные:

После изучения темы Вы должны знать:

· виды клизм: очистительная, послабляющая (масляная и гипертоническая), сифонная;

· механизм действия очистительной, послабляющей (масляной, гипертонической), сифонной клизм;

· противопоказания и возможные осложнения при постановке очистительной, послабляющей (масляной, гипертонической), сифонной клизм.

После изучения темы Вы должны уметь:

· осуществить наблюдение за деятельностью кишечника у пациента;

· осуществить постановку очистительной, послабляющей (масляной, гипертонической), сифонной клизм на фантоме.

После изучения темы Вы должны владеть:

· техникой постановки очистительных клизм

Обязательные манипуляции

• очистительная клизма
• гипертоническая клизма
• масляная клизма
• гипертоническая клизма

Уважаемый студент! Вы приступаете к изучению темы «Очистительная и послабляющие клизмы». Внимательно изучите изложенный материал. Проведите контроль полученных знаний по заданиям, предложенным в указании.

Запор – отсутствие стула более 48 часов (2 суток) вследствие замедления опорожнения кишечника

Дефекация – опорожнение дистальных (нижних) отделов толстого кишечника. В норме – один раз в сутки (утром). Условно-рефлекторный акт в определенных пределах подчиняется воле человека.

Метеоризм – вздутие кишечника за счет скопления в нем большого количества газов

Диарея – жидкий стул (понос), возникает при усилении перистальтики кишечника и повышении секреторной функции кишечника.

Изотонический раствор – раствор, осмотическое давление которого соответствует осмотическому давлению тканевой жидкости (например: 0,9% раствор хлористого натрия; 4% раствор гидрокарбоната натрия; 5% раствор глюкозы)

Гипертонический раствор – раствор, осмотическое давление которого превышает осмотическое давление тканевой жидкости.

Ректороманоскопия – эндоскопический метод исследования прямой и сигмовидной кишки

Колоноскопия – эндоскопический метод исследования всей толстой кишки

Тенезмы – болезненные позывы на акт дефекации

КЛИЗМА (от греческого klysma – промывание) – введение в нижний отрезок толстого кишечника через анальное отверстие различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.

Лечебные клизмы применяются с целью:

1. Очищения кишечника от каловых масс – очистительная, масляная, гипертоническая, эмульсионная, сифонная и др. клизмы.

2. Введения в толстый кишечник лекарственных веществ, как для местного, так и резорбтивного (общего) воздействия на организм – лекарственная, охлаждающая и др. клизмы.

Диагностические клизмы применяются с целью:

1. Распознавания вида кишечной непроходимости – сифонная клизма

2. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника (ирригоскопии) – для введения взвеси сульфата бария – рентгенконтрастного вещества.

Для проведения клизм в отделении оборудуется специальное помещение – клизменная. Оснащение клизменной состоит из кушетки, штатива – стойки для подвешивания кружки Эсмарха, мерных емкостей для приготовления растворов для клизм; маркированных емкостей для «стерильных» и «использованных» наконечников; дезинфицирующих, моющих и стерилизующих растворов в маркированных емкостях; спец.одежды для медицинской сестры (халат, фартук, резиновые перчатки и т.п.); стерильного вазелина; термометра и т.п.. Здесь же должна находится туалетная кабина. При нахождении пациента на постельном режиме клизмы делаются в палате. При наличии соседей пациента отгораживают передвижными ширмами.

Газоотводные трубки, кишечные зонды и наконечники для клизм должны быть стерильными.

После каждого пациента в клизменной делается текущая дезинфекция.

Очистительная клизма.