Механизм действия гипертонической клизмы

Действие клизмы основано на разности осмотического давления введенного раствора (гипертонический раствор) и осмотического давления тканевой жидкости (осмотическое давление тканевой жидкости соответствует осмотическому давлению 0,9% раствора хлористого натрия). В просвет прямой кишки через кишечную стенку обильно поступает межклеточная жидкость из брюшной полости, разжижающая кал. Кроме того, объем тканевой жидкости, по законам осмотического давления, составит 1,0 – 1,5 л, что возбудит барорецепторы прямой кишки.

Таким образом, гипертоническая клизма обладает двойным действием:

1. Очищает нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов

2. Выводит из организма пациента до 1,0 – 1,5 л тканевой жидкости – что благоприятно при обширных отеках организма, например при асците (скопление жидкости в брюшной полости), при отеках мозговых оболочек.

Цель:

- очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов

- удалить из организма избыточную тканевую жидкость

Показания:

- неэффективность очистительной клизмы

- атонические запоры

- массивные отеки, особенно при асците (скопление жидкости в брюшной полости), или отеках мозговых оболочек и т.д.

- запоры, в сочетании с гипертонической болезнью

Противопоказания:

- те же, что и при очистительной клизме

- при обезвоживании организма

- грудным детям

Оснащение:

Шприц Жане или грушевидный баллон

Стерильная газоотводная трубка или катетер (лучше одноразовые)

Стерильный вазелин или любое растительное масло, зажим

100 – 150 мл 10% раствора хлорида натрия или (лучше) 25% раствора сульфата магния

Резиновые перчатки

Лоток

Салфетки

Подготовка пациента:

1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.

2. Назначить время проведения процедуры. Если состояние пациента позволяет, процедуру проводят в клизменной, если не позволяет, то в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.

3. Опорожнить мочевой пузырь.

Техника выполнения:

1. Медицинская сестра проверяет готовность пациента.

2. Гипертоническую клизму делают чаще рано утром до завтрака (физиологическая норма взрослого человека - опорожнение кишечника происходит утром).

3. Пациента укладывают на левый бок, с согнутыми в коленях ногами и приведенными к животу. При необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами.

4. Медицинская сестра инструктирует пациента: рекомендует ему глубоко дышать, расслабиться. Информирует, что после введения препарата, пациент должен полежать в постели 20-30 минут, после чего у него будет обильный жидкий стул.

5. Медицинская сестра в спец. одежде. В шприц Жане набирает раствор подогретый до температуры 38-39 гр., Надевает на шприц катетер, выпускает воздух, на катетер накладывает зажим. Катетер снимает и обрабатывает вазелином (растительным маслом) на расстояние 15 см.

6. Осторожно раздвинуть ягодицы пациента 1 – 2-м пальцами левой руки и правой рукой ввести стерильную газоотводную трубку или катетер, обильно смазанный стерильным вазелином, легкими вращательными движениями на глубину 10 – 15 см. Присоединить к катетеру шприц Жане и медленно ввести раствор. Катетер зажать пальцами, отсоединить шприц Жане, набрать в него немного воздуха, подсоединить к шприцу и ввести воздух с целью продвинуть раствор и предотвратить вытекание раствора. Затем аккуратно извлечь катетер.

7. Медицинская сестра контролирует правильность выполнения пациентом рекомендаций.

8. Опорожнение кишечника наступает через 20 – 30 мин.

9. После опорожнения кишечника проводят туалет наружных половых органов

10. Весь используемый инструментарий подвергнуть дезинфекции.

Возможные осложнения и их профилактика:

1. Сильное раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

Профилактика: избегать частого и длительного применения гипертонической клизмы; вместо гипертонического раствора хлористого натрия использовать раствор сульфата магния.

2. Инфицирование пациента (включая ВИЧ и парентеральные гепатиты).

Профилактика: строгое соблюдение правил профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ)

3. Механические повреждения слизистой оболочки анального отверстия и прямой кишки

Профилактика: обильное смазывание газоотводной трубки вазелином или любым растительным маслом, не допускать грубых и сильных движений. Все делать осторожно, мягкими вращательными движениями.

Масляная клизма

Механизм действия масляной клизмы

Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает её, облегчает скольжение каловых масс, уменьшает трение; размягчает каловые массы.

Цель: - мягко и нежно очистить нижний отдел кишечника от каловых масс и газов

Показания:

- масляная клизма, наиболее щадящая из всех клизм, поэтому она используется всегда, когда есть противопоказания к очистительным, гипертоническим клизмам

- подходит для детского возраста

- применима в первые дни после операций на органах брюшной полости

Противопоказания:

- абсолютных противопоказаний нет

Оснащение:

Шприц Жане или грушевидный баллон

Стерильная газоотводная трубка или катетер (лучше одноразовые)

Стерильный вазелин или любое растительное масло объемом 50 - 100 – 200 мл (в зависимости от возраста)

Резиновые перчатки

Лоток

Салфетки, подкладная клеенка.

Подготовка пациента:

1. Психотерапевтическая – объяснить необходимость и важность очищения нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс и газов, и ход проведения данной манипуляции. Получить согласие пациента.

2. Назначить время проведения процедуры. Если состояние пациента позволяет, процедуру проводят в клизменной, если не позволяет, то в палате, где создают интимную обстановку. Пациента отгораживают ширмой.

3. Опорожнить мочевой пузырь.

4. Медицинская сестра инструктирует пациента: информирует его, что после введения масла он должен не вставать с пастели минимум 2 часа, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает стенку прямой кишки и каловые массы, а при ходьбе пациента масло может вытекать из кишечника. Поэтому данную клизму делают на ночь. Пациент должен приготовиться ко сну. Процедуру делают в палате. Медицинская сестра создает интимную подготовку.

Техника проведения

1. Медицинская сестра проверяет готовность пациента.

2. Масляную клизму делают на ночь.

3. Пациента укладывают на левый бок, с согнутыми в коленях ногами и приведенными к животу. При необходимости можно ставить клизму в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами.

4. Медицинская сестра инструктирует пациента: рекомендует ему глубоко дышать, расслабиться. Информирует, что после введения препарата, пациент должен не вставать. Также, желательно, что бы он поворачивался в постели и по 15 минут находился на левом боку, 15 минут на правом, также на спине и на животе. Это делается с целью достижения наилучшего эффекта (масло обволакивает каловые массы и способствует их отделению от стенок кишки)

5. Медицинская сестра в спец. одежде. В шприц Жане набирает масло, подогретое до температуры 38-39 гр., Надевает на шприц катетер, выпускает воздух, на катетер накладывает зажим. Катетер снимает и обрабатывает вазелином (растительным маслом) на расстояние 15 см.

6. Осторожно раздвинуть ягодицы пациента 1 – 2-м пальцами левой руки и правой рукой ввести стерильную газоотводную трубку или катетер, обильно смазанный стерильным вазелином, легкими вращательными движениями на глубину 10 – 15 см. Присоединить к катетеру шприц Жане и медленно ввести масло. Катетер зажать пальцами, отсоединить шприц Жане, набрать в него немного воздуха, подсоединить к шприцу и ввести воздух с целью продвинуть масло в кишечник и предотвратить его вытекание. Затем аккуратно извлечь катетер.

7. Медицинская сестра контролирует правильность выполнения пациентом рекомендаций.

8. Опорожнение кишечника наступает через 10-12 часов (утром).

9. После опорожнения кишечника проводят туалет наружных половых органов.

10. Весь используемый инструментарий подвергнуть дезинфекции.

Осложнения

Вирусный гепатит, СПИД

Осложнения, связанные с нарушением показаний, противопоказаний и техники выполнения процедуры.

Тема №6.7.2.