Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний

 

Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний должна быть начата во время беременности.

На этапе амбулаторного наблюдения в женской консультации проводят следующие профилактические мероприятия:

• выделение среди беременных группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде;

• своевременное выявление и санация очагов острой и хронической инфекции. Особенно следует обратить внимание на наличие патологии зубов, легких и почек. Обязательное микробиологическое обследование для выявления ИППП, вирусной и неспецифической инфекции (бактериальные посевы содержимого влагалища, ПЦР, ИФА) с последующим лечением при выявлении возбудителей инфекционных заболеваний;

• определение иммунного статуса;

• профилактика гестоза;

• антианемическая и общеукрепляющая терапия;

• своевременная дородовая госпитализация беременных группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных осложнений в современный, хорошо оснащенный стационар.

В стационаре профилактические мероприятия заключаются в следующем:

• назначение антибактериальной терапии при выявлении признаков внутриутробной инфекции, а также при проведении хирургической коррекции ИЦН и инвазивных процедурах;

• тщательное микробиологическое обследование на наличие инфекционных заболеваний беременных, которым предстоит кесарево сечение в плановом порядке;

• обязательная санация влагалища у женщин перед родоразрешением;

• комплексная терапия гестоза;

• увеличение доли оперативного родоразреше-ния в плановом порядке;

• бережное ведение родов;

• внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия непосредственно после пережатия пуповины, а затем однократное или двукратное в течение суток после операции. Профилактическое назначение антибиотиков в предоперационном периоде имеет ряд нежелательных последствий: развитие стертой симптоматики неонатальной инфекции, образование резистентных форм микрофлоры у новорожденных.

Введение антибактериальных препаратов во время операции таит в себе опасность развития аллергических реакций.

Наиболее целесообразно профилактическое применение антибиотиков сразу после операции коротким курсом до 24 ч. Более длительный курс способствует появлению резистентной микрофлоры, тем более что короткий курс позволяет достигнуть того же положительного эффекта, что и пролонгированный, но с меньшим риском развития осложнений.

Профилактическое применение антибиотиков после кесарева сечения показано пациенткам группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний.

Во время оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде необходимы следующие мероприятия.

▲ Во время кесарева сечения обработка полости матки и промывание брюшной полости растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия, озонированный изотонический раствор хлорида натрия.

▲ Рациональная техника операции, предотвращение кровотечения, использование качественного шовного материала.

▲ Адекватная инфузионная терапия во время оперативного родоразрешения и в послеоперационном периоде (в 1-е сутки — 2—2,5 л жидкости, в последующие 2 сут — 1,5 л).

▲ Обязательное проведение стимуляции кишечника.

▲ Своевременная диагностика и лечение субинволюции матки, лохиометры, ран промежности и передней брюшной стенки, эндометрита в послеродовом периоде (эхографическое исследование, гистероскопия, вакуум-аспирация содержимого полости матки, промывание полости матки растворами антисептиков) позволяет избежать дальнейшего усугубления воспалительного процесса.

 

Реабилитация после перенесенных послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний

Неотъемлемой частью восстановительного лечения является психотерапия, особенно имеющая важное значение при неблагоприятном исходе родов, или осложнениях, существенно повлиявших на состояние здоровья.

Большую помощь в реабилитации после перенесенного перитонита оказывают физиотерапевтические процедуры, которые активируют процессы регенерации, нормализуют функцию различных систем организма, способствуют восстановлению защитно-приспособительных реакций. Благодаря применению физиотерапевтических процедур возможно также уменьшение доз лекарственных препаратов, поступающих в организм. Это очень важно в период кормления грудью, так как многие из лекарств, поступая через молоко в организм новорожденного, оказывают на него неблагоприятное воздействие.

Тяжелые послеродовые воспалительные заболевания отрицательно влияют на менструальную, половую и репродуктивную функции женского организма, способствуют образованию хронических воспалительных процессов и возникновению новообразований половых органов.

После нерационального лечения перитонита, которое было ограничено применением антибиотиков и детоксикационной терапии, может развиться спаечная болезнь, часто сопровождающаяся болевым синдромом или явлениями кишечной непроходимости, что в свою очередь требует травматичного оперативного вмешательства.

Послеродовый сепсис нередко служит причиной поражения легких, почек, сердца, развития нейроэндокринных заболеваний с нарушением гипоталамо-гипофизарной и симпатико-адреналовой системы.

Женщины, перенесшие сепсис, являются носителями очагов инфекции и угрожаемы по рецидивированию сепсиса при последующих беременностях и родах.

В связи с этим после выписки из стационара они нуждаются в тщательном диспансерном наблюдении и проведении реабилитационных мероприятий.

Пациентки после перенесенного перитонита должны наблюдаться не менее 1 года. При выявлении признаков спаечного процесса назначают курс физиотерапевтического лечения с применением антибиотиков широкого спектра действия. При этом используют препараты, которые больная ранее не получала, и продлевают амбулаторное наблюдение до 2 лет.

Все женщины, которые перенесли сепсис после родов, должны находиться на учете у врача женской консультации, которую они посещают в течение первого полугодия 1 раз в 1,5—2 мес и в дальнейшем 1 раз в 2—3 мес. Кроме того, необходимо регулярное наблюдение у терапевта 1 раз в 3 мес, а также у других специалистов, таких как хирург, эндокринолог, невропатолог, уролог и др.

В процессе диспансерного наблюдения проводят клинические и биохимические анализы, ЭКГ и флюорографию, посевы крови и мочи, исследование мазков. Одновременно назначают общеукрепляющую терапию.

Опасность перенесенного сепсиса заключается в том, что даже при нормализации температуры и отсутствии клинических проявлений, что подтверждается результатами лабораторной диагностики, могут возникать неоднократные рецидивы.

Причина этого — снижение защитных сил организма больных и скопление патогенных бактерий в межклеточном пространстве. Все женщины, которые перенесли послеродовой сепсис нуждаются в амбулаторном наблюдении не менее 2 лет. В том случае если появляются признаки рецидива заболевания в виде озноба, повышения температуры тела, головных болей, болей в суставах и мышцах, то назначают лечение как при тяжелом течении сепсиса.

Наиболее высока вероятность рецидивирования в течение первого года после перенесенного заболевания. В последующем эта вероятность уменьшается, но полностью не исключается.

Составной частью восстановительного лечения после сепсиса является санаторно-курортная терапия, включающая общеукрепляющее лечение и гидротерапию через год после заболевания. Такие курортные процедуры, как сероводородные, нарзанные, радоновые ванны и грязелечение, можно применять не ранее чем через 2 года.

Учебное пособие

Ираида Степановна Сидорова, Владимир Иванович Кулаков, Игорь Олегович Макаров

РУКОВОДСТВО ПО АКУШЕРСТВУ

Зав. редакцией Т. П. Осокина Научный редактор И. А. Павлова Художественный редактор С. М. Лымина Оформление художника Т. Ю. Хрычевой Технический редактор В. Г. Александрова Корректор Л. А. Кокарева

Подписано к печати 05.05.2006. Формат бумаги 84x108 ¹/₁₆. Бумага офсетная № 1. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл. печ. л. 89,0. Усл. кр.-отт. 89,84. Уч.-изд. л. 113,2. Тираж 3000 экз. Заказ №4715.

ОАО «Издательство «Медицина».

119992, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр.5.

Отпечатано в ОАО «Можайский полиграфический

комбинат».

143200, Можайск, ул. Мира, 93.

 

http://www.bestmedbook.com/