Тема 42. Середостіння. Рентгенанатомія органів дихальної системи.

Кількість годин – 2

Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край важливе студентам для подальшого навчання.

Навчальні цілі.

На препаратах, таблицях, муляжах вивчити будову середостіння. На рентгенограмах визначити органи дихальної системи.

3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

- з курсу біології: філогенез дихальної системи;

- з курсу анатомії: знання органів грудної порожнини;

- для подальшого вивчення тем.

Зміст теми заняття.

Середостіння – це комплекс органів в грудній порожнині, які оточені:

-спереду - груднина, хрящі ребер;

- ззаду - хребтовий стовп;

- по бокам - плевральні мішки;

- знизу – діафрагма;

- зверху через верхню апертуру сполучається з порожниною шиї (заглотковий та передтрахеальний простори).

Будова середостіння

1. Верхнє - відділяється від нижнього уявною площиною від Тh 4-5 до з'єднання рукоятки та тіла грудини.

Розміщені: тимус, трахея, стравохід, права і ліва плечеголовні вени, верхня порожниста вена, дуга аорти з гілкам, грудна лімфатична протока, блукаючий та діафрагмальний нерви, симпатичні стовбури.

2. Нижнє:

а) переднє - між перикардом та грудиною.

Розміщені: внутрішні грудні артерії та вени, лімфатичні вузли.

б) середнє - виповнене серцем в перикарді.
Розміщені: діафрагмальні нерви.

в) заднє - між перикардом та хребтовим стовпом.

Розміщені: грудна аорта, стравохід, непарна і півнепарна вена, грудна протока, лімфатичні стовбури, нутрені нерви, блукаючі нерви, грудна протока, лімфатичні вузлі.

Основними методами дослідження органів дихання є рентгеноскопія, рентгенографія, бронхографія, томографія, пневмодіастенографія, ангіопульмографія та інші.

При дослідженні бронхів роздивляються на стінки головних, часткових, сегментарних бронхів, їх прохідність, топографію.

На рентгенограмі грудної клітки орієнтуються в контурах кісток, серця, легенів. Простір між ребрами має назву – легеневі поля. Видно тіні кореня легенів, нижній край легенів.

Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с.143-152.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.91-95.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 318-321.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 169-170.

Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1. Що таке середостіння, дайте визначення?

2. Які органи розташовані у нижньому середостінні:

- передньому?

- середньому?

- задньому?

3. Назвіть основні методи дослідження органів дихальної системи?

Б. Ситуаційні задачі:

1. У хворої виявлено ексудативний плеврит. На якому рівні необхідно провести плевральну пункцію?

А. 10 міжребер'я.

В. VIII міжребер'я.

С. VII міжребер'я.

Д. X міжребер'я.

Е. VІ міжребер'я.

2. При введенні ендоскопа з метою бронхоскопії лікар повинен пам'ятати, що біфуркація трахеї знаходиться на рівні:

А. V грудного хребця.

В. VII шийного хребця.

С. VII грудного хребця.

Д. IХ грудного хребця.

Е. XI грудного хребця.

3. При попаданні чужорідного тіла у дихальні шляхи, де найчастіше воно опиняється?

А. Правий головний бронх.

В. Лівий головний бронх.

С. Гортань.

Д. Трахея.

Е. Сегментарні бронхи.

4. У хворого чоловіка 58 років виявлена каверна в ділянці другого сегмента правої легені. Хворому проведено оперативне втручання по видаленню каверни, під час якого була проведена резекція:

А. Заднього сегмента.

В. Верхівкового сегмента.

С. Присереднього сегмента.

Д. Бічного сегмента.

Е. Переднього сегмента.

5. Під час ретельного дослідження легень хворого 45 років встановлено, що абсцес знаходитьсяна нижній поверхні частки і ця поверхня обернена до fissura horizontalis. Це частка:

А. Верхня правої легені.

Б. Верхня лівої легені.

С. Середня.

Д. Нижня лівої легені.

Е. Нижня правої легені.

6. В хірургічне відділення доставлено чоловіка 35 років з гнійною раною на шиї попереду трахеї (в ділянці передвісцерального простору). Куди може розповсюджуватись інфекція, якщо хворому терміново не зроблять операцію?

A *В грудну порожнину – переднє середостіння

B В грудну порожнину – в середнє середостіння

C В грудну порожнину – в заднє середостіння

D В ретровісцеральний простір

E В надгрудинний міжапоневротичний простір

7. В положении на спине шестимесячный ребенок задыхается. Пальпаторно на передней стенке трахеи до яремной вырезки грудины определяется опухолевидное образование, уходящее в переднее средостение. Какой орган может сдавливать трахею?

A * Вилочковая железа

B Щитовидная железа.

C Околощитовидные железы

D Околощитовидные лимфатические узлы

E Околотрахеальные лимфатические узлы

 

Тема 43. Анатомія сечовидільної системи. Нирки: будова, топографія, функції. Сечоводи, сечовий міхур, сечівник. Особливості чоловічого та жіночого сечівника.

Кількість годин – 2

Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край важливе студентам для подальшого навчання.

Навчальні цілі.

Вивчити розвиток сечостатевої системи в онтогенезі. На препаратах, таблицях, муляжах вивчити будову нирок, сечоводів, сечового міхура, сечівника.

3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

- з курсу біології: філогенез сечостатевої системи;

- з курсу анатомії: онтогенез сечостатевої системи;

- для подальшого вивчення тем.

Зміст теми заняття.

Розвиток сечостатевої системи.

1. Головна (переднирка) нирка – на 3 тижні ембріонального розвитку формується із 10 нефротомів; протоки відкриваються в первинну порожнину; функціонує 40-50 годин в каудальному відділі.

2. Первинна (тулубна, середня) нирка, або Вольфове тіло – на 3 тижні; каудальніше; із 20 тулубних нефротомів; формуються 25-30 звивистих канальців і ниркових тілець, яки відкриваються в мезонефральну (Вольфову) протоку. Навколо нього (латеральніше) знаходиться парамезонефральна (Мюллерова) протока. Відкривається в клоаку, яка через час перетинкою ділиться на пряму кишку і сечостатевий синус.

3. Постійна (тазова) нирка – на 2 місяці; із випинів краніального відділі Вольфової протоки і мезенхіми. Піднімається в поперекову ділянку.

Джерела розвитку.

Паренхіма, канальці – мезенхіма.

Миска, сечоводи – із каудального відділі Вольфової протоки.

Сечовий міхур – із клоаки і сечового мішечка.

Сечівник – із сечостатевого синуса.

Сечові органи - нирки.

Сечовивідні шляхи: сечоводи, сечовий міхур, сечовивідний канал.

НИРКА(ren, nefros)

Бобоподібна, парна, маса до 200г., 11x6x3 см.

Функції:

- екскреторна;

- гормональна (ренин).

Голотопія - в черевній порожнині, зачеревно, в поперековій ділянці.

Скелетотопія - ліва Тh 12 –L 2; права L1-L3.

Синтопія - ліва - шлунок, підшлункова залоза, петлі тонкого кишечнику, селезінка, згин ободової кишки;

права - печінка, згин ободової кишки.

Поверхнева будова.

Поверхні: передня, задня.

Полюса: верхній (наднирковий), нижній.

Краї: латеральний, медіальний(ворота).

Ниркова ніжка: сечовід, ниркова артерія, вена, нерви, лімфатичні судини. Оболонки нирки

1. Ниркова фасція.

2. Жирова капсула.

3. Фіброзна капсула.

Внутрішня будова

1. Нирковий синус.

- малі чашки (10-12)

- великі чашки (2-3)

- миска

- судини, нерви, жирова тканина.

2. Паренхіма нирки.

- мозкова речовина (10-15 пірамід)

- коркова речовина (по периферії)

Ниркові стовпи, променева частина.

Сегмент нирки – це ділянка, відповідна сегментній артерії, вені. Відділений сполучною оболонкою від інших (не виражена); верхній, нижній, передньо-верхній, предньо-нижній, задній.

Лінія Зондека - місто оперативного доступу по латеральному краю між передньо-верхнім, передньо-нижнім і заднім сегментами.

Доля нирки - піраміди з прилеглими корковими речовинами.

Долька нирки - ділянка кіркової речовини між двома променями мозкової.

Нефрон – структурно-функціональна одиниця нирки. В ньому виділяють:

1. Ниркове тільце (в корковому)

- капсула Шумлянського-Боумена

- клубочок капілярів (Мальпігієв)

2. Звивисті канальці (в мозковому)

- проксимальні

- петля Генлє

- дистальні

3. Збираючи трубочки (в пірамідах)

Форнікальний апарат нирки:

- Малі чашки;

- Сосочки пірамід;

- М'язи: сфінктери, леватори.

Діастола - сфінктер закритий, леватор розслаблений, сеча надходить в малу чашку.

Систола - сфінктер відкритий, леватор скорочується, сеча надходить в велику чашку та миску.

Судинна сітка нирки

Ниркова артерія → сегментарні → міждолеві → дугові → міждолькові → приносячи клубочкові артеріоли →капілярні клубочки → виносячи артеріоли (чудова сітка) → капілярна сітка навколо звивистих канальців → венозна сітка → (повторяє хід артерії в протилежному порядку).

Стадії сечоутворення

1. Фільтрація. За добу до 200 л. первинної сечі, в ниркових тільцях

2. Реабсорбція. В звивистих канальцях, до 2 л. сечі.

СЕЧОВОДИ

Парна трубка, 30-35 см., заочеревно, діаметр - 4-7 мм.

Частини:

- черевна

- тазова

- міхурова

Звуження:

- перехід з миски

- перехід черевної в тазову

- перехід в сечовий міхур

Згини:

- перехід з миски

- перехід черевної в тазову

- перехід в сечовий міхур

Будова стінок

1. Внутрішня - слизова

- перехідний епітелій

- повздовжні складки (переміщення сечі)

- розвинута підслизова (розширення)

- слизові залози (змазка)

- лімфатичні вузлики (імунний захист)

2. Середня - м'язова

- внутрішній повздовжній

- поверхневий циркулярний

3. Поверхнева - адвентиція.

СЕЧОВИЙ МІХУР

Голотопія - в порожнині малого тазу, при заповнені виходить в черевну порожнину на 4-5 см. вище симфіза.

Ємність 200-500 мм.

Синтопія - спереду - симфіз, ззаду - пряма кишка (матка).

Поверхнева будова:

- верхівка

- тіло

- дно

- шийка

Будова стінок:

1. Внутрішня - слизова

- перехідний епітелій

- складчастість, за виключенням трикутника в області дна (немає підслизової, зрослась з м'язовою оболонкою, отвір сечоводів і сечовивідного каналу по кутах)

- розвинута підслизова

- слизові залози

- лимфоідні вузли

2. Середня - м'язова

- внутрішній повздовжній

- середній поперечний (в області шийки - сфінктер довільний)

- поверхневий повздовжній

3. Поверхневий - адвентиція

СЕЧОВИВІДНИЙ КАНАЛ

 

	чоловічий	жіночий
Форма	Трубка	Трубка
Довжина	14-18 см	3-4 см
Голотопія	Порожнина тазу, губчаста речовина	Порожнина тазу
Вхідний отвір	Сечовий міхур	Сечовий міхур
Вихідний отвір	На голівці статевого члена	Перед піхвою
Частини	предстальна 2-3 см перепончаста 1 см,
	довільний сфінктер губчаста
Стінки	Слизова, м'язова, адвентиція

Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с.153-173.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.95-107.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 322-334.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 1172-188.