Тема 41. Трахея. Бронхи. Легені. Плевра: будова, топографія, функції.

Кількість годин – 2

Актуальність теми.

Знання цього розділу анатомії край важливе студентам для подальшого навчання.

Навчальні цілі.

На препаратах, таблицях, муляжах вивчити будову, топографію трахеї, бронхів, легень, плеври.

3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

- з курсу біології: філогенез дихальної системи;

- з курсу анатомії: онтогенез дихальної системи;

- для подальшого вивчення тем.

Зміст теми заняття.

ТРАХЕЯ (дихальне - горло). В порожнині шиї та грудній порожнині, на рівні С6 – Тh5. Позаду - стравохід; спереду – щитоподібна залоза, м'язи шиї, шкіра, рукоятка грудини; по бокам - судино-нервові пучки.Форма трубки, довжина 13 см.

Відділи: шийний, грудний, біфуркація.

Будова стінок:

1. Внутрішня - слизова:

- війковий епітелій

- слизові залози

- лімфоїдні вузлики

2.Середня - фіброзно-м'язово-хрящова:

- 14-16 хрящових напівкілець (позаду мембрана)

- кільцеві зв'язки

- гладкі м'язові волокна.

3. Зовнішня - адвентиціальна.

Бронхи.

В грудній порожнині, на рівні С5, позаду стравохід, в складовій кореня легенів входять в ворота легенів.

Справа: Б.А.В.

Зліва: А.Б.В.

Форма трубки, правий короткий та широкий є продовженням трахеї, лівий довший, вузький, відходить під кутом.

Будова стінок:

1. Внутрішня - слизова:

- війковий епітелій

- залози

- лімфоїдні вузлики

2. Середня - фіброзно-м'язово-хрящова,

- хрящові напівкільця (зліва 9-12, справа 6-8) по зменшенню калібру бронха напівкільця змінюються пластинками, а в бронхіолах зникають (можливий спазм)

- кільцеві зв'язки

- гладкі м'язи.

3. Зовнішня - адвентиціальна.

Бронхіальне дерево - розгалуження бронхів в легенях (проведення повітря). Головний бронх → часткові бронхи (справа - З, зліва - 2) → сегментарні бронхи (по 10) діляться 6-10 раз → часткові бронхи → дихальні бронхіоли.

Альвеолярне дерево, ацинус (газообмін)

дихальна бронхіола - 12-20 альвеолярні ходи - альвеоли.

Площа поверхні газообміну = 100 кв.м.

Сурфанктант - речовина, що відвертає злипання стінок альвеол.

Легені.

Форма конусу, в грудній порожнині.

Зовнішня будова:

1. Основа

2. Верхівка

3. Поверхні: реберна, діафрагмальна, медіастенальна

4. Щілини: ліва легеня - косою щілиною ділиться на верхню та нижню частки; права легеня - косою та горизонтальною щілинами діляться на верхню, середню та нижню частки.

5. Ворота (на медіастенальній, входить корінь: бронх, артерія, вєни, нерви, лімфатичні судини).

Сегменти легенів.

Сегмент - частина паренхіми легенів, яка оточує сегментарний (3 порядку) бронх, артерію та вену, та відділений від других сегментів сполучнотканинною плівкою. (Поняття хірургічне).

Права легеня: - 10 сегментів.

Ліва легеня: - 10 сегментів

Плевра

Серозна оболонка, яка вистилає стінки грудної порожнини (паріетальна), та переходить на легені (вісцеральна). Між листками щілини - порожнина плеври. (має серозну рідину, негативний тиск).

Поверхні: реберна, діафрагмальна, середостінна. Легенева зв'язка -дублікатура вісцеральної плеври від кореня легенів до діафрагми.

Закутки плеври - розширення порожнини плеври, куди розширюються легені при вдиханні повітря:

- реберно-діафрагмальний

- діафрагмально-середостінний

- реберно-середостінний.

Границі легенів знаходяться в момент видиху на одне міжребер'я зверху, в момент вдиху відповідають границям плеври.

Границі плеври

Топографія	Права легеня	Ліва легеня
Верхівка	На 1 см вище ключиці
Пригрудинна лінія	До 6 ребра	До 4 ребра

 

Середньоключична лінія	До 7 ребра
Передньопахвова лінія	До 8 ребра
Середньопахвова лінія	До 9 ребра
Задньопахвова лінія	До 10 ребра
Лопаткова лінія	До 11 ребра
Прихребтова лінія	Середостіння	До головок 12 ребра

 

 

Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с.126-143.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.79-91.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 307-318.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 147-169.

Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1. Розвиток трахеї, бронхів в онтогенезі?

2. Будова і топографія трахеї?

3. Що таке бронхіальне дерево?

4. Що таке альвеолярне дерево?

5. Будова легень?

6. Будова плеври, синуси, їх клінічне значення?

7. Границі плеври та легень?

 

Б. Ситуаційні задачі:

1. В клініку госпіталізована пацієнтка із пухлиною, розташованою у середній долі правої легені. Показана операція. Яку найбільшу кількість сегментів можна видалити у складі цієї долі??

A *2

B 3

C 4

D 5

E 1

2. Дитина 3-х років поступила у лікарню з інорідним тілом у бронхах. В який бронх вірогідніше всього потрапило інорідне тіло?

A *в правий головний бронх

B в лівий головний бронх

C в правий сегментарний бронх

D в лівий сегментарний бронх

E в дольковий бронх

3. В хірургічне відділення поступив хворий з ножевим пораненням грудної клітини справа та пневмотораксом (проникнення повітря у плевральну порожнину). Перкуторно нижня межа правої легені по середньоключичній лінії піднялася на рівень III ребра. Де у нормі вона повинна обстежуватися?

A * VI ребро

B VII ребро

C VIII ребро

D IX ребро

E V ребро

4. Хворому з порушенням функції зовнішнього дихання необхідно зробити трахеостомію. На рівні яких хрящових кілець трахеї частіше за все може знаходитися перешийок щитоподібної залози?

A * II- ІV

B III-IV

C I-II

D IV-V

E V-VI

5. В клініку госпіталізована пацієнтка із скаргами на кровохаркання, пітливість. Рентгенологічно виявлено вогнище туберкульозу у верхній частці правої легені. Показана операція. Яку кількість сегментів можна видалити в складі верхньої частки правої легені?

A *3

B 5

C 4

D 2

E 1

6. При рентгенобстеженні у пацієнта протитуберкульозного диспансера діагностована пухлина в правій легені. Оператор при виконанні хірургічного втручання видалив середню частку правої легені, яка включає:

A *Segmentum laterale et segmentum mediale.

B Segmentum basale anterius et posterius.

C Segmentum anterius et segmentum apicale.

D Segmentum lingualare superius et inferius.

E Segmentum apicale (superius) et segmentum basale mediale.

7. Під час прийому їжі у новонародженої дитини спостерігається закидання молока у носову порожнину. Вкажіть на можливу причину виникнення цього порушення.

A *Вовча паща.

B Викривлення носової перегородки вправо.

C Перелом основи черепа.

D Заяча губа.

E Викривлення носової перегородки вліво.

8. Больная В. 44 лет поступила в терапевтическое отделение с диагнозом: правосторонний плеврит. Обследование больной подтвердило наличие жидкости в плевральной полости. В каком синусе плевры будет наибольше скопление серозной жидкости?

A *Правый реберно-диафрагмальный

B Правый реберно-средостенный

C Левый средостенно-диафрагмальный

D Левый реберно-средостенный

E Правый средостенно-диафрагмальный

9. Больному поставлен диагноз: п В клініку госпіталізована пацієнтка із скаргами на кровохаркання, пітливість. Рентгенологічно виявлено вогнище туберкульозу у верхній частці правої легені. Показана операція. Яку кількість сегментів можна видалити в складі верхньої частки правої легені?

A *3

B 5

C 4

D 2

E 1

10. У хворого необхідно зробити пункцію порожнину плеври. В якій частині міжреберного простору провести голку?

A * В нижній частині міжреберного простору, по верхньому краю ребра.

B Посередині міжреберного простору на рівній віддалі від країв сусідніх ребер.

C У верхній частині міжреберного простору, по нижньому краю ребра.

D У задній частині міжреберного простору, по нижньому краю ребра.

E В передній частині міжреберного простору, посередині віддалі між краями сусідніх

ребер.

11. Хворий 35 років, звернувся до лікаря із скаргами на сильну нежить та втрату відчуття запахів на протязі тижня. При обстежені, в носовій порожнині велика кількість слизу, що вкриває слизову оболонку та блокує рецептори нюху. Де в носовій порожнині розташовані ці рецептори?

A * Верхня носова раковина

B Середня носова раковина

C Нижня носова раковина

D Загальний носовий хід

E Присінок носу

12. Хворий 45 років, госпіталізований до лікарні зі скаргами на велику температуру, біль при диханні, задуху та кашель. Після обстеження, лабораторної та рентгенодіагностики був виставлений діагноз - плеврит. Для евакуації ексудату була призначена плевральна пункція. В якому місці плевральної порожнини знаходиться найбільша кількість ексудату?

A * Реберно-діафрагмальний синус

B Діафрагмально-медіастинальний синус

C Реберно-медіастинальний синус

D Під куполом плеври

E Під коренем легенів