Тема 10. Скронева кістка. Канали скроневої кістки. Барабанна порожнина, її стінки.

Кількість годин – 2

Актуальність теми.

Знання будови кісток мозкового черепа необхідне лікарям усіх спеціальностей, особливо оторіноларингологам, невропатологам, нейрохірургам, педіатрам.

Навчальні цілі.

Вивчити на препаратах, схемах, муляжах та малюнках особливості будови скроневої кістки, канали, щілини, стінки барабанної порожнини.

3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

- з курсу біології: філогенез кісткової системи;

- з курсу анатомії: знати відділи скелету черепа, розвиток кісток черепа;

- для подальшого вивчення тем: орган слуху, вестибулярний орган.

Зміст теми заняття.

Скронева кістка. Парна, залягає в основі черепу та утворює його латеральну стінку. За будовою змішана, за розвитком – змішана, повітроносна. В піраміді скроневої кістки розміщений периферичний відділ слухового та стато-кінетичного аналізаторів.

Частини:

1. Луска: виличний відросток, нижньощелепна ямка, суглобовий горбок, зовнішня поверхня, внутрішня поверхня. Щілини: барабанно-соскоподібна, барабанно-кам’яниста, кам’янисто-лускова.

2. Барабанна частина: у новонароджених її немає, зовнішній слуховий прохід короткий, тому можливі часті отити, формується до 2 років.

3. Кам’яниста частина: а) піраміда: поверхні піраміди, краї, верхівка, трійчасте втиснення, дугове підвищення, покрівля барабанної порожнини, розтвори каналів великого та малого кам’янистих нервів, борозни цих нервів, внутрішній слуховий отвір, шилоподібний відросток, шило соскоподібний отвір, яремна ямка, яремна вирізка, кам’яниста ямочка, соскоподібний відросток.

Канали скроневої кістки: сонний, лицевий, м’язово-трубний.

Канальці скроневої кістки: канадець барабанної струни, сонно-барабанний, барабанний, соскоподібний.

Соскоподібний відросток: за інтенсивністю розвитку комірок виділяють два крайніх типа відростків: 1) склеротичний (діплоїчний); 2) пневматичний.

Через соскоподібний відросток здійснюють оперативний доступ до середнього вуха. Місце трепанації – латеральна поверхня (трикутник Шипо).

Барабанна порожнина має 6 стінок:

- верхня – покрівельна;

- задня – соскоподібна (через печеру сполучається з комірками);

- передня – сонна (починається м’язово-трубний канал);

- нижня – яремна;

- медіальна – лабіринт на;

- латеральна – перетинчаста (барабанна перетинка).

Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 76-82.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 54-59.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 85-87.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 47-54.

Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1. Загальний план будови скроневої кістки?

2. Покажіть на препараті утворення луски?

3. Покажіть на препараті утворення піраміди?

4. Особливості барабанної порожнини?

5. Будова та стінки барабанної порожнини?

6. Будова та особливості соскоподібного відростка?

7. Назвіть та покажіть канали скроневої кістки?

8. Клінічне значення каналів скроневої кістки?

9. Назвіть та покажіть канальні скроневої кістки?

10. Назвіть та покажіть щілини скроневої кістки, їх значення?

Тестові завдання:

1. Який з каналів скроневої кістки має загальну стінку з м’язово-трубним каналом?

А. Сонний канал.

В. Лицевий канал.

С. Барабанний канал.*

D. Соскоподібний канал.

E. Внутрішній слуховий прохід.

2. Який з каналів скроневої кістки перехрещується з лицевим каналом у нижній частині?

А. Барабанний канал.

В. Соскоподібний канал.*

С. М’язово-трубний канал.

D. Сонно-барабанні канальці.

E. Сонний канал.

3. Куди відкривається каналець барабанної струни?

А. У внутрішній слуховий прохід.

В. У зовнішній слуховий прохід.

С. У барабанну порожнину.*

D. У шило-соскоподібний отвір.

E. У розтвір малого кам’янистого нерва.

Б. Ситуаційні задачі.

1. В дитячу лікарню госпіталізовано 2 річного хлопця зі скаргами на гостру біль у правому вусі. При обстеженні встановлено катар верхніх дихальних шляхів і запалення правого середнього вуха. Через які анатомічні утворення інфекція змогла проникнути в порожнину середнього вуха з носоглотки?

А. canaliculus chordae tympani.

В. canaliculus tympanicus.

С. semicanalis m. tensoris tympani.

D. semicanalis tubae auditivae.*

E. canalis n. facialis.

2. У хворого виявлене руйнування стінки барабанної порожнини з розповсюдженням гною до задньої черепної ямки. Яка із стінок зруйнована?

A *Paries mastoideus

B Paries membranaceus

C Paries labyrinthicus

D Paries tegmentalis

E Paries jugularis

 

3. Під час хірургічного втручання лікар маніпулює на внутрішній стінці барабанної порожнини. Руйнування якого каналу скроневої кістки можливе?

A * Лицевого.

B М'язово-трубного.

C Барабанного.

D Канальця барабанної струни.

E Сонного.

4. Дитина поступила в лор-відділення клінічної лікарні з діагнозом: гнійне запалення середнього вуха. Захворювання почалось з запалення носоглотки. Встановлено, що інфекція потрапила в барабанну порожнин через слухову трубу, яка лежить в:

A *canalis musculotubarius.

B canaliculus tympanicus.

C canalis caroticus.

D canaliculus chordae tympani.

E canaliculi carotici tympanici.

5. Запаленя барабанної порожнини (гнойний отіт) у хворого ускладнилося запаленням комірок соскоподібного відростка. Через яку стінку барабанної порожнини проникнув гній до комірок?

A *Задню

B Передню

C Медіальну

D Латеральну

E Верхню

6. Дитина 3-х років поступила в клініку з діагнозом: отіт. Є вірогідність розповсюдження гною із барабанної порожнини через задню стінку. Куди найвирогідніше може потрапити гній?

A *В соскоподібну печеру

B У внутрішнє вухо

C В слухову трубу

D В зовнішній слуховий прохід

E В задню черепну ямку

7. У дитини 2 років після перенесеного грипу з’явилися скарги на біль у вусі. Лікар виявив зниження слуху та запалення середнього вуха. Яким шляхом інфекція потрапила до середнього вуха?

A * через слухову трубу

B через foramen jugularis

C через canalis caroticus

D через atrium mastoideum

E через canalis nasolacrimalis

 

Тема 11. Клиноподібна та решітчаста кістки черепа.

Кількість годин – 2

Актуальність теми.

Знання будови кісток мозкового черепа необхідне лікарям усіх спеціальностей, особливо оторіноларингологам, невропатологам, нейрохірургам, педіатрам, травматологам, стоматологам для розуміння розвитку етапів захворювань у клінічній практиці.

Навчальні цілі.

Вивчити на препаратах, схемах, муляжах та малюнках особливості будови клиноподібної та решітчастої кістки..

3. Матеріали до аудиторної роботи та міждисциплінарна інтеграція:

- з курсу біології: філогенез кісткової системи;

- з курсу анатомії: знати відділи скелету черепа, розвиток кісток черепа;

- для подальшого вивчення тем.

4. Зміст теми заняття.

Клиноподібна кістка ( основна кістка). Непарна, залягає в основі черепу, за будовою змішана, за розвитком вторинна, повітроносна (запалення пазухи клиноподібної кістки – сфеноїдит).

Частини:

1. Тіло: гіпофізарна ямка, турецьке сідло, горбок, спинка, перед перехресна борозна, сонна борозна, клиноподібна пазуха.

2. Малі крила: зоровий канал, верхня очноямкова щілина.

3. Велику крила: круглий отвір, овальний отвір, остистий отвір, мозкова поверхня, орбітальна та підвискова поверхні.

4. Крилоподібні відростки: латеральна пластинка, медіальна пластинка, крилоподібна ямка, вирізка, канал, гачок.

Решітчаста кістка. Непарна, вторинна, змішана за формою, повітроносна (запалення пазухи решітчастої кістки – етмоїдит).

Приймає участь в утворенні медіальної стінки очної ямки, верхньої, латеральної та медіальної стінок носової порожнини.

Частини: дірчаста пластинка, перпендикулярна пластинка, лабіринт, комірки (передні, середні, задні), верхня та середня носові раковини.

Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1, -с. 72-76, 87-89.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.1, -с. 47-50, 52-54.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 83-85, 90-91.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.1, -с. 44-47, 54-55.

Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1. Будова клиноподібної кістки?

2. Будова турецького сідла, функціональне значення цього утворення?

3. Будова решітчастої кістки?

4. Чому клиноподібна та решітчаста кістки є повітроносними?

5. Назвіть клінічні терміни запалення пазух клиноподібної та решітчастої кісток?

Тестові завдання:

1. На якій кістці знаходиться sulcus caroticus?

A. pars petrosa ossis temporalis.

B. corpus ossis sphenoidais.*

C. pars lateralis ossis occipitalis.

D. concha nasalis inferior.

E. lamina perpendicularis ossis ethmoidalis.

2. Де проходить canalis opticus?

A. В основі малих крил клиноподібної кістки.*

B. У задньому краї орбітальної пластинки решітчастої кістки.

C. У надорбітальному краї лобової кістки.

D. У латеральної частині потиличної кістки.

E. У піраміді скроневої кістки.

Б. Ситуаційні задачі.

1. Хвора 45 років після падіння на лід потрапила в нейрохірургічне відділення. Після обстеження був встановлений діагноз «перелом основи черепа». На R-граммі лінія перелому пройшла через foramen rotundum, sulcus chiasmaticus. Яка кістка пошкоджена?

А. os occipitale.

В. os parietale.

С. os frontale.

D. os sphenoidale.*

E. os ethmoidale.

2. У клініку потрапив чоловік 36 років після автокатастрофи. На R-граммі видно перелом носової перетинки у верхньої треті. Яка кістка, вірогідніше, ушкоджена?

A. потилична кістка.

B. скронева кістка.

C. тім’яна кістка.

D. верхня щелепа.

E. решітчаста кістка.*

3. Внаслідок пухлини гіпофіза при рентгенографії виявлено руйнування і збільшення ямки турецького сідла. Яка кісткова порожнина при цьому вражена?

A *Пазуха клиновидної кістки

B Сонний канал.

C Зоровий канал.

D Барабанна порожнина.

E. Лицевий канал.

4. При рентгенологічному дослідженні кісток основи черепа виявлено збільшення порожнини турецького сідла витончення передніх нахилених відростків, руйнування різних ділянок турецького сідла. Пухлина якої ендокринної залози може спричинити таке руйнування кісток?

A *Гіпофіз

B Вилочкова залоза

C Епіфіз

D Щитовидної залози

E Наднирники

5. При рентгенологічному дослідженні кісток основи черепа виявлено збільшення турецького сідла і деструкція окремих його ділянок. Пухлинне розростання якого анатомічного утвору може спричинити таке руйнування кістки?

A *Гіпофізу

B Епіфізу

C Зорового горба

D Чотиригорбового тіла

E Колінчастих тіл

6. У хворого гнойне запалення клиноподібної пазухи. В яку частину носової порожнини витікає гній?

A *Meatus nasi superior

B Meatus nasi communis

C Meatus nasi medius

D Meatus nasi inferior

E -