Вибрационная болезнь: условия развития, классификация, основные клинические синдромы, диагностика, медико-социальная экспертиза, профилактика.

Вибрационная болезнь — заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации.

Основной причиной вибрационной болезни является воздействие на организм механических колебаний — вибрации. Наиболее неблагоприятным воздействием обладает вибрация с частотой 16-200 Гц. Вибрация воздействует на все ткани организма человека, но наиболее восприимчивы к ней нервная и костная ткань. В первую очередь вибрация воздействует на периферические рецепторы, находящиеся в коже кистей рук и подошвенной поверхности стоп. Также механические колебания действуют на рецепторы вестибулярного анализатора, расположенные в ушном лабиринте. Высокочастотная вибрация оказывает шумоподобное действие на слуховые рецепторы. Она стимулирует секрецию норадреналина, избыток которого приводит к сужению просвета сосудов. Механические колебания низкой частоты (до 16 Гц) вызывают состояние укачивания, которое наблюдается среди работников различных видов транспорта.

Вибрационная болезнь развивается вследствие возникающего под воздействием вибрации постоянного раздражения механорецепторов и деформации телец Фатера–Пачини, которое приводит к перераздражению выше расположенных нервных центров (симпатических ганглиев, спинного мозга, ретикулярной формации) и нарушению их функционирования. Нарушения функции ЦНС при вибрационной болезни в первую очередь выражается в расстройстве регулировки сосудистого тонуса с развитием ангиоспазма и артериальной гипертензии. В результате ангиоспазма нарушаются трофические процессы преимущественно в тканях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов. Таким образом, вибрационная болезнь носит характер ангиотрофоневроза, который может приобретать генерализованный характер.

Классификация вибрационной болезни

Клиническая неврология использует классификацию, согласно которой вибрационная болезнь подразделяется на три формы: вибрационная болезнь при воздействии локальной вибрации; вибрационная болезнь, возникающая при воздействии общей вибрации; вибрационная болезнь при воздействии комбинированной (локальной и общей) вибрации. Выделяют также 4 степени выраженности вибрационной болезни: начальную, умеренную, выраженную и генерализованную.

Диагностика вибрационной болезни

Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные консультации кардиолога, сосудистого хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога. При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют термографию, электромиографию,электрокардиографию, капилляроскопию. Проводят холодовую пробу, которая заключается в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев проба считается положительной, а задержка восстановления температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.

По показаниям при вибрационной болезни проводят обследование органов ЖКТ: желудочное зондирование, гастроскопию, УЗИ печени, а также исследование слуха: аудиометрию, пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию.

Лечение вибрационной болезни

Основополагающим моментом является исключение воздействия вибрации на организм. Кроме того, пациентам с вибрационной болезнью следует избегать переохлаждения и избыточных физических нагрузок.

Если вибрационная болезнь протекает с нейросенсорными нарушениями, то применяют комбинированное лечение ганглиоблокаторами (дифацил, пахикарпин, гексаметоний), сосудорасширяющими средствами (дротаверин, никотиновая кислота, кавинтон) и центральными холинолитиками (амизил, аминазин). Для улучшения микроциркуляции показан трентал (пентоксифиллин). Если вибрационная болезнь протекает с вегетативными пароксизмами, то рекомендован пирроксан. При астено-невротическом синдроме в лечение вибрационной болезни включают седативные препараты и биогенные стимуляторы (глутаминовая кислота, алоэ). Если вибрационная болезнь сопровождается кардиоваскулярным синдромом, то рекомендован папаверин, дибазол, валидол и др. сердечно-сосудистые препараты.

В комплексное лечение вибрационной болезни входит общеукрепляющая терапия: введение 40% глюкозы, глюконата кальция, витаминов группы В (В1, В6, В12). Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина и бензогексония на воротниковую зону или кисти, УВЧ, рефлексотерапия. Проводятся массаж и гидропроцедуры: ручные и ножные ванны, 4-х камерная ванна, общие ванны (сероводородные, радоновые, азотные, кислородные).

 

164. Поражения отравляющими веществами нейротропного действия: пути воздействия на организм, клиника, диагностика, лечение на этапах медицинской эвакуации.

К веществам, действующим на генерацию, проведение и передачу нервного импульса (нейротропным ядовитым веществам), относятся такие, которые нарушают механизм периферической нервной регуляции, а также модулируют состояние самой нервной системы. В основе их действия лежит способность вмешиваться в процессы синтеза, хранения, выброса и инактивации нейромедиаторов, изменять проницаемость ионных каналов возбудимых мембран. Отравления развиваются при попадании этих веществ в организм через дыхательные пути, желудок и кожные покровы.

При поражении фосфорорганическими АХОВ (тиофос, карбофос, метафос, хлорофос и др.) блокируется холинэстераза. Клиническая картина отравления обусловлена воздействием собственного ацетилхолина. Симптомы отравления проявляются через 2-4 часа после поступления ядовитых веществ в организм.
Различают 3 степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая (миотическая) – развивается миоз (сужение зрачков), сильная головная боль, стеснение в груди, затруднение дыхания, одышка, страх, возбуждение, появляются влажные хрипы в легких, потливость, повышается артериальное давление.
Средняя (бронхоспастическая) – появляется бронхоспазм и нарастающая бронхорея, отдельные или генерализованные мышечные фибрилляции, клонико-тонические судороги, брадикардия, болезненные тенезмы, жидкий стул, учащенное мочеиспускание. Может развиваться коматозное состояние.
Тяжелая (паралитическая) – возрастает слабость дыхательных мышц и угнетение дыхания. Появляются параличи мышц конечностей, снижается артериальное давление, отмечаются расстройства сердечного ритма (брадикардия, фибрилляция), паралич дыхания, судороги, коллапс.
Первая медицинская помощь. При ингаляционном поступлении АХОВ надеть на пострадавшего противогаз (промышленный с коробкой марки «В» желтого цвета. Можно использовать гражданские ГП-5, ГП-5М,ГП-7, ГП-7В, детские, в отдельных случаях противогазовые респираторы РПГ-67, ГУ-60М, У-2ГП) и вывезти (вынести) из опасной зоны. Ввести антидот из шприц-тюбика. Экстренно эвакуировать в лечебное учреждение.
Доврачебная помощь. При поступлении АХОВ внутрь и сохраненном сознании пострадавшего – беззондовое промывание желудка с последующим введением 3-4 столовых ложек порошкообразного активированного угля в 200 мл воды.
Срочная эвакуация в лечебное учреждение, располагающее возможностью проведения гемосорбции, в положении лежа. В пути следования продолжать симптоматическую терапию, ингаляцию кислорода, при необходимости – искусственную вентиляцию легких.
При отравлении сероуглеродом отмечается раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, цианоз, тошнота, рвота, головная боль, угнетение дыхания, судороги, кома, коллапс, возможно развитие токсического отека легких.
Первая медицинская помощь. При ингаляционном поступлении АХОВ надеть на пострадавшего противогаз (промышленный с коробкой марки «В» желтого цвета. Можно использовать гражданские ГП-5, ГП-5М,ГП-7, ГП-7В, детские) и вывезти (вынести) из опасной зоны.
В случае поступления АХОВ внутрь и сохраненном сознании пострадавшего – беззондовое промывание желудка. Если произошел контакт яда с кожей – промывание водой.
Доврачебная помощь. При поступлении АХОВ внутрь и сохраненном сознании пострадавшего – промывание желудка с последующим введением 3-4 столовых ложек порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. Если произошло ингаляционное отравление – ингаляция кислорода, при угнетении дыхания – искусственная вентиляция легких, внутримышечно 2 мл кордиамина. Срочная эвакуация в лечебное учреждение.