Нарушение когнитивных функций при деменции. См. выше.

Расстройства мышления по течению.

Мышление – это ВПФ, которое характеризуется следующими свойствами: установление формально-логических связей; абстрагирование; ассоциативными процессами. Мышление целенаправленно.

Понятно, что это определение не психологическое, а используется в психиатрии в качестве рабочего.

Типы расстройств мышления:

1. Нарушение мышления по течению.

2. Нарушение мышления по структуре.

3. Нарушение мышления по качеству.

Нарушение мышления по течению:

1) Ускорение мышления. Условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме и при этом страдает их качество. Быстро сменяющие друг друга образы, представления, суждения, умозаключения крайне поверхностны. Обилие лёгкости новых ассоциаций, спонтанно возникающих от любого раздражителя, отражается в речевой продукции, которая может напоминать т.н. пулеметную речь. От беспрерывного говорения больные иногда теряют голос, или же он становится хриплым, шепотным. В целом, ускорение мышления является обязательной производной маниакального синдрома различного генеза (аффективные расстройства, шизофрения, наркомания и др.) Варианты:

· Скачка идей (fuga idearum). Это чрезвычайное ускорение мышления: мыслительный процесс и речевая продукция беспрерывно течет и скачет; они бессвязны. Однако, если эту речь записать на магнитофон и прокрутить в медленном темпе, можно определить в ней некоторый смысл, чего никогда не бывает при истинной бессвязности мышления.

· Ментизм. Представляет собой, возникающий по мимо воли больного наплыв мыслей; поток образов, представлений, воспоминаний, обрушиваются на больного в таком стремительном темпе, что он не может справиться с ними, теряется от их обилия, чувствует себя беспомощным. Бывает при шизофрении и органических психозах.

2) Замедление мышления. Проявления: заторможенность, бедность ассоциаций. Наиболее выражено замедление ассоциативного процесса в абсолютно «пустой голове, в которой мысли вообще не появляются». На вопросы больные отвечают односложно и после длительной паузы (латентный период речевых реакций возрастает по сравнению с нормой в 7-10 раз). Общая цель мыслительного процесса сохраняется, но переключение на новые цели крайне затруднительно. Подобное нарушение обычно характерно для депрессивного синдрома, но может отмечаться при апатических и астенических состояниях, а также при лёгких степенях помрачнения сознания.

3) Полная остановка мышления (син.: шперунг – термин немецких авторов, блокировка мыслей – англоговорящих). На фоне ясного сознания при отсутствии галлюцинаций больной на какое-то время теряет нить беседы, при этом в голове возникает ощущение пустоты, он перестает говорить и как бы приходит в себя лишь через некоторое время. Характерно для шизофрении.

 

Сосудистая деменция. См. выше.

Расстройства мышления по структуре.

Мышление – это ВПФ, которое характеризуется следующими свойствами: установление формально-логических связей; абстрагирование; ассоциативными процессами. Мышление целенаправленно.

Понятно, что это определение не психологическое, а используется в психиатрии в качестве рабочего.

Типы расстройств мышления:

4. Нарушение мышления по течению.

5. Нарушение мышления по структуре.

6. Нарушение мышления по качеству.

Нарушение мышления по структуре. Аморфность мышления. Выстраивание сложных структур, больной ходит вокруг ответа на вопрос, но не может ответить на него (надо отличать от резонерства, которое более абстрактно). Типы:

1) Патологическая обстоятельность мышления. Это чрезмерное вязкость, тугоподвижность мышления, застревание на несущественных признаках, трудность переключения с одной темы на другую. Речь больных изобилует множеством ненужных деталей, т.к. они не в состоянии отличить главное от второстепенного, им кажется важной каждая мелочь или оттенок обсуждаемой проблемы. Кроме того, не редко речь приобретает особые интонации, растя-ягиваются сло-оваа-аа, используются уменьшительно-ласкательные суффиксики. Патологическая обстоятельность характерная для эпилепсии, однако возможно при травмах головного мозга, сосудистых психозах и др. психической патологии.

2) Персеверация мышления. Это застревание на одних и тех же представлениях, выражающееся в постоянном повторении какого-то слова или группы слов. Обычно это – правильный ответ на первый заданный больному вопрос. Так, на вопрос: «Сколько вам лет?», больной правильный отвечает: «65». И так далее: «Как вас зовут?» - «65», «Где выживете?» - «65» и т.д. это характерно для трофических процессов головного мозга (болезнь Пика, болезнь Альцгеймера), но может отмечаться при травматических и сосудистых психозах.

3) Инкогеренция – это крайняя степень нарушения мышления, его полная бессвязность.

 

Деменция Альцгеймеровского типа. См. выше.

Расстройства мышления по качеству.

Мышление – это ВПФ, которое характеризуется следующими свойствами: установление формально-логических связей; абстрагирование; ассоциативными процессами. Мышление целенаправленно.

Понятно, что это определение не психологическое, а используется в психиатрии в качестве рабочего.

Типы расстройств мышления:

7. Нарушение мышления по течению.

8. Нарушение мышления по структуре.

9. Нарушение мышления по качеству.

Нарушение мышления по качеству:

1) Патологическая конкретизация мышления. Характеризуется снижением абстрагирования и обеднением ассоциативного ряда.

2) Символическое мышление. Присуще всем людям, но при патологии символы всегда сугубо индивидуальны и понятны только самому больному. Нет двух больных с одинаковой символикой. Источником символического мышления может быть любой предмет, сказанная кем-то нейтральная фраза, любой цвет одежды, явление природы. Например, больной может расценивать дождь как слезы Вселенной по поводу его загубленной жизни, а красный цвет галстука, как намек на то, что она скоро будет гореть в Аду. Символическое мышление также свидетельствует о несвежем шизофреническом процессе.

3) Паралогическое мышление. Развивается по законам кривой логики и понятно только самому больному. В мышлении отсутствует логическая связь, выводы, к которым приходи больной, нелепы и неадекватны. Чаще всего отмечается при шизофрении. Например, больной заявляет: «я плохо вижу, так как за окном глубокая осень», далее разъясняет: «осень – это предтеча зимы, увядание и гибель растительного мира. У меня снизилось зрение, это признак старости. Значит, я скоро умру вместе со всеми растениями страны».

4) Разорванность мышления – это утрата логической связи между представлениями, понятиями, и идеями, хотя мысли при этом иногда облекаются в правильную грамматическую форму. Крайним вариантом разорванности является шизофазия («словесная окрошка»). Когда речевая продукция выражается в не связанных между собой отдельных словах или простых предложениях с обилием неологизмов.

5) Бессвязность мышления. Характеризуется полной хаотичностью и бессмысленностью мышления, речь состоит из отдельных, не связанных между собой слов. Несколько напоминая шизофазию, бессвязность, отличается от неё тем, что всегда возникает на фоне нарушенного сознания, в частности, при аменции.

6) Необычное содержание мышления. Это некоторое бесплодная фантазирование, которое надо отличать от бреда (см 3.1).

 

Нарушение исполнительных функций при деменции. См. выше

Нарушения восприятия.

Характерные черты истинных и псевдогаллюцинаций.

Виды галлюцинаций.

1. Малопредметные или малодифференцировнные расстройства:

o Гиперэстезия: снижение порогов раздражителей. Два вида: повышенная чувствительность нервов, психическое расстройство. Человек неадекватно реагирует на стимул: свет яркий, голоса громкие, все раздражает.

o Гипоэстезия: повышение порогов. Возникает при депрессии, токсических воздействиях, соматических заболеваниях. Способность воспринимать раздражители снижена.

o Анастезия: отсутствие чувствительности. При депрессии и деперсонализации.

 

o Параэстезии: мурашки, покалываания, сдавливания в каких-то областях тела.

o Сенестопатии: трудно передать словами J; часто возникает у пожилых в связи с неврозоподобными расстройствами (атеросклероз), шизофренией.

2. Предметные расстройства. Изменение условий синтеза предметного образа.

a. Качественное расстройство, инверсия. Пример: белая страница воспринимается как черная, а буквы на ней белые. При наркоманических интоксикациях (ЛСД, мескалин).

b. Раздвоение восприятия. Пример: смотрим на дерево и видим: ветки отдельно, листья отдельно. Пример: у человека тело отдельно от головы.

c. Психосенсрные расстройства или метаморфопсии – изменение соотношения различных элементов предметного образа. Пример, изменять восприятие расстояния (все предметы далеко); все люди большие, а сам больной – маленький. Может быть связано с белой горячкой, наркотическим опьянением.

Появление нового предметного образа.

1. Иллюзии – ошибочное измененное восприятие существующих предметов и явлений. Могут быть у здоровых людей.

§ Физические – основаны на законах физики. Пример: преломление предметов на границе прозрачных сред (ложка в стакане); мираж.

§ Физиологические – связаны с функционированием анализаторов. Пример: маленькая комната с белыми стенами кажется больше; человек в чернов кажется стройнее.

§ Иллюзии невнимания. Пример: человек увлечен книжкой и не замечает очепяток.

Патологические иллюзии:

§ Аффективные: возникают в необычном эмоциональном состоянии (страх, желание, ожидание), при недостаточной освещенности. Пример: в полночь на кладбище можно встретить приведение (надгробная плита).

§ Параэйдолические: связаны с деятельностью воображения, когда предмет имеет нечеткую конфигурацию. Не пропадают при повышении внимания, а усиливаются. Пример, по ковру ползут скорпионы. Возникают при сниженном тонусе сознания на фоне интоксикации.

Иногда иллюзии разделяют по модальности.

2. Галлюцинации – создание нового образа, несуществующего в ситуации (восприятие без объекта). Так же выделяют по модальностям.

· Простые: в пределах одного анализатора (искры из глаз).

· Сложные: несколько анализаторов (на груди лежит удав, его видно, слышно как шипит, ощущает его тяжесть, а пахнет он мятными кофетами).

· Функциональные: есть объект, но он замещен (в воде из крана слышны голоса)

· Рефлекторные: поворачивает ключ в замке и слышит скрежет и чувствует, как в животе переворачивается змея.

· Псевдогаллюцинации: переживаются как навязанные кем–то. Бывают при сенсорной депривации. Воображаемое приобретает черты реального объекта. Сосуществуют с реальным восприятием и могут не мешать друг другу. Пример: голоса вложены в голову, образы показывают.
Отличие от истинных галлюцинаций: образ не встраивается в окружающую действительность, больной знает, что это ему кажется, что это сделано и навязано кем-то.

Уменьшение степени реальности всего воспринимаемого мира.

1) Дереализация (см. 8.1)

2) Бредовόе восприятие – повышенная эффективность, снижение категориальности. Картины мира изменяются в соответствии с болезненными суждениями и ожиданиями. Пример: все события подстроены, разыгрываются.

 

Симптоматические психозы.