Виды соматоформных расстройств.

Соматоформные расстройства представляют собой группу состояний, подразумевающих соматические жалобы или недееспособность, которые не сопровождаются какой-либо соматической патологией. Все они являются выражением психологических проблем. Люди жалуются на определенные соматические симптомы, но органической основы найти не удается. Важно, что страдающие ими пациенты не занимаются симуляцией, они действительно верят в то, что с их телом происходит что-то ужасное. (Р. Карсон, Дж. Батчер, С. Минека «Аномальная психология») выделяется 4 более-менее самостоятельных соматоформных паттерна: соматизированнре расстройство, ипохондрия, болевое и конверсионные расстройства. DSM-IV выделяет также дисморфофобическое расстройство и недифференцированное соматоформное расстройство. Итак:

1) соматизированное расстройство.

В наличии многочисленные жалобы на физические недуги, предъявляемые в течении длительного периода и возникающими до 30 лет, соматическое заболевание не диагностируется. Для выставления диагноза достаточно присутствия 4х болевых (в различных частях тела), 2х гастроинтестинальных, 1го сексуального и 1го псевдоневрологического симптома. Симптомы должны не подкрепляться реальными заболеваниями и проявляться помимо панических приступов.

2) Ипохондрия.

Сложно отличить от соматизированных расстройств. Ипохондрия – чрезмерная озабоченность своим здоровьем. Человек слишком много внимания уделяет своим телесным ощущениям, как следствие, может их очень точно описывать (чем дальше – тем точнее: «У меня чешется левая рука - у меня зудит кожа левой руки – кожа зудит так, словно ее кто-то грызет…»). Малейшее отклонение от обычного состояния преувеличивается и воспринимается как начало болезни.

3) Болевое расстройство.

Характеризуется наличием боли достаточной продолжительности и силы, эти боли протекают на фоне отсутствия объективных данных о соматической патологии, т.е. болевые ощущения не обоснованы. В ДСМ 4 выделяется болевые расстройства связанные с психологическими факторами и болевые расстройства связанные с психологическими факторами и обще соматическим заболеванием. Первые расстройства диагностируются если соматическое заболевание не объясняет боли, а вторые, когда боль объясняется соматическим заболеванием, но не соответствует ему по силе.

4) Конверсионное расстройство.

Первоначально – истерия. Симптомы какой-либо физической дисфункции или потери контроля не имеют в своей основе органической патологии. Симптомы часто имитируют неврологические расстройства и поэтому описываются как псевдоневрологические. Конверсионные расстройства обеспечивают «вторичную выгоду» (повышенное внимание со стороны окружающих).

5) Дисморфофобическое расстройство.

Диагностируется если индивид поглощен каким-либо воображаемым дефектом своей физической наружности.

6) Недифференцированное соматоформное расстройство.

Это диагноз выставляется при упорных (как минимум 6 месяцев) необоснованных жалобах, которые недостаточно внятны или интенсивны для выставления более специфического соматоформного расстройства.

 

Расстройства настроения.

Основные симптомы депрессии (в течение 2 недель):

ü Депрессивное настроение (преобладание раздражительности почти весь день) судя по высказываниям и наблюдениям.

ü Снижение интереса к жизни и удовольствию, судя по субъективным жалобам.

ü Значительная потеря массы тела (5%), повышение или понижение веса каждый день.

ü Бессонница или повышенная сонливость

ü Замедление реакции

ü Снижение энергии: не отвечают на вопрос, даже если знают ответ.

ü Чувство неполноценности, чрезмерной вины (может быть бредовым): винят себя в своей болезни, преувеличивают нарушения и свои страдания. Его нельзя обмануть, что он выздоровел.

ü Снижение способности думать и сосредотачиваться, нерешительность.

ü Периодически возникающие мысли о смерти, попытки (10-15% из тех 2/3, которые думали на эту тему), но без плана

Нарушения не являются естественной реакцией на смерть любимого.

Симптомы мании:

→ Приподнятое настроение:

o Эйфория – неадекватное раздражителю сверхрадостное настроение. Все нравится, жизнь полна удовольствия, все проблемы разрешаемы, непробиваемый оптимизм, неадекватная оценка своего состояния.

→ Раздражительность в следующем периоде развития.

Нарушают правила в больнице, перекладывают ответственность на других, пытаются поссорить персонал, чрезмерно потребляют алкоголь. Стремление играть в азартные игры, обнажаться в публичных местах, украшения и одежда ярких цветов®выглядит нелепо. Регресс в поведении: забавляются с собственной мочой.

· Повышенная самооценка, величие.

· Снижение потребности во сне (3 часа), гиперактивность.

· Большая разговорчивость. Звонят далеко живущим людям ранним утром.

· Полет мыслей или субъективное ожидание, что мысли будут скакать.

· Рассеянность

· Повышение целенаправленной деятельности, чувство внутренней убежденности (религиозные, политические, сексуальные идеи, преследование).

· Маниакальные больные совершают нападения или угрожают в 75%, чтобы удержать требуется проявление силы.

Апатия (безразличие) сочетается с абулией (безволие). Бездеятельность, равнодушие, отсутствие интересов и желаний. Бесцельно лежат месяцами. Безразличие к собственным потребностям и своей личности: не едят, не одеваются, не причесываются, не разговаривают, не реагируют на обращенную к ним речь. Нуждаются в постоянной опеке.

Симптомы эмоциональных нарушений:

1. Патологический аффект – бурная эмоциональная реакция гнева или ярости в ответ на ничтожные раздражители. На фоне помраченного сознания®при выходе амнезия. Может возникать при органических поражениях мозга, психопатиях и др.

2. Мория – немотивированное повышенное настроение с дурашливостью, расторможенностью влечений, пошлые шутки. Похоже на гебефрению, но без эхолалий, эхопраксий и парамимий. Нередко сопровождается оглушенностью.

3. Дистимия – угнетенное настроение без причины. Окружающие воспринимаются мрачно, бесперспективно, жизнь лишена смысла. Основная причина суицидальных мыслей и попыток.

4. Тревога – тоска спроецированная в будущее. Беспричинное ожидание неприятностей, катастрофы. Сопровождается двигательным возбуждением, связана с депрессией.

5. Дисфория – тоскливо-злобное настроение с активным недовольством окружающими. Внезапные вспышки агрессии к окружающим. Может направляться на себя (суицид).

6. Эмоциональная лабильность – неустойчивость настроения.

7. Эмоциональная тупость – потеря способности сопереживать.

8. Неадекватность эмоций – несоответствие эмоции и повода к ней. Пример: умер единственный ребенок®смех. Заменили старые тапочки на новые®бурный гнев. Характерно для шизофрении.

 

Признаки ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) относится к такому классу психических расстройств как психогении, т.е. расстройств, возникающих под воздействием чрезвычайно сильной, острой или хронической психической травмой.

ПТСР – это отставленная и затяжная реакция на стрессовые события или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера.

Диагностические критерии ПТСР:

1. Больной должен быть подвергнут воздействию стрессорного события или ситуации (как кратковременному, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого человека.

2. Наличие стойких воспоминаний или «оживление» психотравмирующей ситуации в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих стресс или ассоциирующихся со стрессом.

3. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельства, в какой-то степени напоминающие или ассоциирующиеся со стрессором.

4. Наличие хотя бы 2-х из нижеперечисленных симптомов:

§ Частичная или полная психогенная амнезия в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора

§ Затруднения засыпания или сохранения сна

§ Раздражительность или вспышки гнева

§ Затруднения концентрации внимания

§ Повышение уровня бодрствования.

ПТСР развивается после острой реакции на стресс, которая проявляется как растерянность, страх, психомоторное возбуждение или, наоборот, ступор, паника, мнестические нарушения. Иногда при этом возникают острые психотические состояния: дезориентировка, сценоподобные галлюцинации, в содержании которых отражаются пережитые события.

В отличие от острой стрессовой реакции ПТСР возникает не в момент стрессового события, а в отдаленные сроки – уже после выхода пациентов из стрессовой ситуации.

Особенности симптоматики на разных этапах ПТСР:

I. Острый (ранний) этап (от нескольких дней до нескольких месяцев). Симптомы: дереализация, деперсонализация, тревожно-депрессивные состояния с чувством страха за свою жизнь, плаксивость, кошмарные сновидения, обсессивно-фобические расстройства. Позже многие из этих симптомов исчезают, человек может продолжить трудовую деятельность, но все же отмечаются постоянные воспоминания («оживление») психотравмирующей ситуации с соответствующими реакциями ужаса, страха, тревожности… При этом навязчивые воспоминания без внешних стимулов, но сопровождающие их переживания могут быть настолько сильными, что пациент ощущает их, как если бы трагические события происходили в реальности.

II. Подострый этап. Основные характеристики второго этапа:

1) Нарушение когнитивных функций (трудности в концентрации внимания и жалобы на плохую память) и плохой сон (больные не могут заснуть + бояться спать, т.к. во сне актуализируются стрессовые события).

2) Личностные изменения. Становятся замкнутыми, нелюдимыми, не хотят общаться с врачами и психологами: «Кто не пережил того, что пережил я, тот не может меня понять!». Немотивированная агрессия, гневливость (отсюда и проблемы в семье и на работе). Больные не могут соблюдать производственную дисциплину и субординацию – становятся безработными, появляется страсть к алкоголю.

III. Отдаленный этап (более года). Все еще возможны состояния, характеризующиеся нарушением сна, чувством отчаяния, безысходности, пессимистической оценкой своего будущего, нередко с суицидальными мыслями. Эти состояния могут быть столь тяжелыми, что приводят к утрате работоспособности.

Т.о., без квалифицированной клинико-психологической помощи возникает полная дезадаптация больных ПТСР.

Эпидемии ПТСР:

Жертвы концентрационных лагерей; солдаты, воевавшие во Вьетнаме и Афганистане; свидетели катастроф (напр., ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС, непосредственные свидетели трагедии 11 сентября); заложники (напр., в театральном центре на Дубровке); жертвы стихийных бедствий (напр., цунами в Индонезии).

Лечение: совмещение медикаментозного лечения (антидепрессанты) и психологической интервенции (когнитивная и проблемно-ориентированная психотерапия).

 

Расстройства схемы тела.

Нарушение схемы тела (син.: синдром Алисы в стране чудес, аутометаморфопсия) – это искаженное восприятие величины и пропорций своего тела или отдельных его частей.

Больной чувствует, как начинают удлиняться его конечности, растет шея, голова увеличивается до размеров комнаты, туловище то укорачивается, то удлиняется. Иногда отмечается ощущение выраженной диспропорции частей тела. Напр., голова уменьшается до размеров мелкого яблока, туловище же достигает 100 м, а ноги простираются до центра земли. Вообще, жалобы больных очень разнообразны и вариабельны: ощущение, что руки «набухли и не умещаются под подушкой»; голова стала такой тяжелой, что «вот-вот свалится с плеч»; руки «удлинились и свисают до пола»; тело «стало легче воздуха» или «треснуло пополам».

Ощущения изменения схемы тела могут выступать изолированно или в комплексе с другими психопатологическими проявлениями, но они всегда крайне тягостны для больных. Характерной особенностью нарушений схемы тела является их коррекция зрением. Посмотрев на свои ноги, больной убеждается, что они обычных размеров, а не многометровые; посмотрев на себя в зеркало, он обнаруживает, что у него не три головы, а одна и что она по параметрам абсолютно нормальная (следует заметить, что субъективные патологические ощущения могут и не сниматься при зрительном контроле).

Коррекция зрением обеспечивает критическое отношение больных к указанным расстройствам. Однако при прекращении контроля зрением пациент вновь начинает испытывать мучительное чувство измененности параметров своего тела.

Нарушение схемы тела часто отмечается при органической патологии головного мозга.