Характерные черты истинных и псевдогаллюцинаций.

Эпилепсия.

Эпилепсия (священная болезнь, черная болезнь, болезнь сената, болезнь Геракла, лунная болезнь, на Руси – падучая хворь) – хроническое заболевание ЦНС. Сейчас: страдают около 1% населения планеты. Возраст: преобладает молодой, что прискорбно L, у 75% - первый приступ до 18 лет. Появлению припадков предшествуют жалобы на недомогание, единичные приступы, выступающие на фоне экзогенных вредностей (инфекция, прививка, испуг, зубная боль, перегрев на солнце). Возникают головные боли и расстройства сна. Иногда приводит к слабоумию. Мужчины болеют чаще женщин, возможно в связи с большим травматизмом. Наблюдается утомление и снижение работоспособности. Ведущая роль отводится:

- наследственному фактору, вероятность наследования 4,9%, если один из родителей болен, 0,5% у здоровых родителей. Наследуется предрасположенность к заболеванию, а не само заболевание.

- Приобретенное предрасположение, связанное с внутриутробными и ранними постнатальными инфекционными повреждениями головного мозга.

Этиология и патогенез эпилепсии – тайна, покрытая мраком.

Симптоматика:

Эпилептические припадки. Появление первого припадка может быть спровоцировано приемом алкоголя, соматическим заболеванием, психотравмой. Частота припадков различна (несколько в течение дня или в течение года). В процессе развития болезни частота нарастает. Лекарственные средства могут провоцировать припадки.

Виды припадков:

- большие судорожные: нет сознания, полная амнезия, судороги, в половине случааев предшествуем аура: отдельные двигательные акты, резкие колебания настроения, сложные действия, сенсорные или идеаторные явления (галлюцинации, висцеральные ощущения, наплывы или остановки мыслей). У одно больного обычно наблюдается один повторяющийся тип ауры. Относятся к генерализованным, если нет ауры.

- бессудорожные:

o малые припадки: кратковременное выключение сознания с последующей полной амнезией. Нет судорог. Длится 1-2 секунды. Никогда не сопровождаются аурой.

o Психосенсорные: ощущения, что предметы изменили размеры, цвет, форму. Иногда появляются расстройства схемы тела. Дереализация и деперсонализация могут проявляться приступами. Амнезии нет или частичная.

o сумеречные помрачения сознания: внезапно возникают и внезапно прекращаются.

- При фокальных (парциальных) припадках возникновению предшествует аура. Могут сопровожаться полной амнезией.

- При генерализованных – ауры нет. Грубые расстройства сознания и полная амнезия. Начинаются без видимой причины.

Психические расстройства – частое, но необязательное проявление эпилепсии. Черты эпилептической личности: эгоцентризм, собственные мелочные интересы и собственное здоровье сверхзначимы. Внутренняя холодность, внешне показная нежность, псевдозаботливость на словах, злопамятность и мстительность на деле. «С библией на устах и с камнем за пазухой». Склонность застревать на отрицательных эмоциях. Взрывчатость аффектов. Вспышки ярости.

Внешний вид: медлительны, сдержаны в жестах, лицо маловыразительно. Симптом Чижа – холодный свинцовый блеск глаз.

Мышление: вязкое, конкретное, описательное, трудности выделения главного в ситуации.

Могут формироваться истерические (демонстративность, жажда власти и др.) или астенические (повышенная возбудимость, истощаемость, головные боли, нарушения сна) расстройства. Астенические расстройства могут быть связаны с черепно-мозговыми травмами при падении во время припадков или с хронической интоксикацией барбитуратами (препараты против эпилепсии). Нередко припадки полностью проходят.

Личностные изменения: медлительность, раздражительность, эгоцентризм. Педантичность, мелочность, требовательность к окружающим, любовь к чистоте и порядку. Злопамятность, раздражительность при невыполнении требований. Сами выполняют работу кропотливо и очень медленно. Приземленность интересов. Подчеркнутая вежливость (лесть, заискивание с вышестоящими), жестокость и деспотичность с подчиненными.

Лечение и профилактика: направлены на уменьшение частоты припадков. Снижение личностных изменений.

1) Противосудорожные средства, непрерывно в течение многих лет.

2) Неспецифические способы: витамины, диета. Запрещено употребление алкоголя, вождение транспорта, работа на высоте и в воде.

3) Средства против депрессии и раздражительности, нейролептики. В момент припадка вводить противосудорожные средства не надо. Надо предотвратить получение травм при падении.

 

Психотические симптомы.

Шизофрения. Критерии.

Шизофрения – это хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание, возникающее, как правило, в молодом возрасте.

Этиология и патогенез.

I. Теория психогенеза. Модели этой теории преимущественно интерпретативны и необоснованны с научной точки зрения. Имеют скорее историческое значение.

· Психодинамическая модель. Причина шизофрении: внутриличностные конфликты в раннем детстве (Фрейд З.)

· Экзистенциальная модель. Предполагает изменения «существования» больного и его внутреннего мира. Сама болезнь есть особая форма экзистенции.

II. Биологические теории:

Дофаминовая теория. Существует связь между особенностями обмена дофамина на мозговом уровне и патологии поведения, характерной для шизофрении; при шизофрении повышается активность дофаминовой системы, усиливается дофаминовая нейротрансмиссия и повышается чувствительность дофаминовых рецепторов.

Аутоинтоксикационная теория. У больных шизофренией обнаружены особые белковые токсические субстанции, которые подавляют нейрональную активность клеток мозговой ткани и нарушают интегративные формы поведения различных животных и человека.

Рецепторно-нейрохимические теории. Включают серотониновую гипотезу (недостаточность серотониновой нейротрансмиссии), норадренергическую гипотезу (дегенерация норадренергических нейронов).

Наследственная. Считается, что шизофрения передается по наследству от больных родителей. Если больны оба родителя, вероятность заболеть у ребенка – 68.1%, если один из родителей – 16.4 %.

Гипотеза нарушения развития мозга. Патология, определяющая появление шизофрении может возникать под влиянием генетических, токсических, вирусных и других факторов в пренатальном периоде. Мозговая патология выражается не в грубых морфологических изменениях, а в незрелости определенных клеточных систем. Отклонения в развитии мозговых структур вызывают предрасположенность к шизофрении, а развитие клинической симптоматики происходит под влиянием стрессовых факторов.

Основные симптомы шизофрении:

I. Негативная симптоматика. Блейлер:

§ Аффективная тупость. Прогрессия аффективного оскудевания. Начинается с высших эмоциональных уровней и доходит до низших. Ослабление эмоционального контакта с другими людьми.

§ Ассоциативная рыхлость. Сюда относятся резонерство и разорванность.

§ Амбивалентность (любовь и ненависть одновременно).

§ Абулия – расстройство воли.

§ Аутизм – уход от внешнего мира во внутренний.

II. Позитивные симптомы.

Психический автоматизм: эхо-мысли, отнятие мысли, открытость мыслей, вкладывание мыслей, наплыв мыслей.

Псевдогаллюцинации

Галлюцинации

Бред (паранойяльный, параноидный, парафренный. Бред воздействия в сочетании с псевдогаллюцинациями – синдром Кандинского-Клерамбо)

Кататония – двигательное расстройство

Сенестопатии

Виды течения шизофрении:

1. Непрерывный тип. Отсутствуют ремиссии. Психотическая симптоматика не исчезает совершенно. Наиболее злокачественные формы (гебефреническая, кататоническа, простая) сопровождаются ранним началом и быстрым формированием апатико-абулического синдрома. При преобладании бреда (параноидная шизофрения) больные дольше удерживаются в социуме, но до конца симптоматика не исчезает.

2. Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип. Наличие ремиссий. Бредовая симптоматика возникает остро. Бред несистематизированный, чувственный, сопровождается тревогой, возбуждением. Преобладают идеи отношения, особого значения, инсценировки. Острый приступ (несколько месяцев) завершается отчетливой редукцией бредовой симптоматики, появлением критики к перенесенному психозу.

3. Периодический (рекуррентный) тип – наиболее благоприятный вариант. После острых аффективных или аффективно-бредовых приступов наступает ремиссия хорошего качества с полным исчезновением психопатологической симптоматики и весьма незначительным изменением личности.

Формы шизофрении:

1. Параноидная. Все классические позитивные и негативные симптомы, но ведущим в клинической картине является бред. Прогредиентность (нарастание, злокачественное течение): паранойяльный бредовый синдром (интерпретативные бредовые идеи преследования без галлюцинаций) → параноидный (синдром психического автоматизма) → парафренный (идеи величия, эйфория, нелепые фантазии, конфабуляции, распад бредовой системы). Наиболее типичной является непрерывная форма течения.

2. Гебефреническая. Одна из наиболее злокачественных форм шизофрении. Течение безремиссионное. Начинается обычно в подростковом возрасте. Выражены расстройства поведения, влечений, побуждений. Неадекватное аффективное возбуждение с кривлянием, дурашливостью, нелепыми шутками, которое сменяется приступами негодования, агрессии.

3. Кататоническая. Преобладают двигательные расстройства (кататония):

· Кататонический ступор. Больному можно придать любую форму J
(каталепсия, или восковая гибкость).

· Растоможение примитивных рефлексов.

· Кататоническое возбуждение

· Копирование собеседника (эхопраксии, эхолалии, эхомимии)

· Аспонтанность

· Манерность, вычурность

Для больных также характерен негативизм (отказ выполнять инструкции), мутизм (полное отсутствие речи при понимании собеседника)

Кататонические симптомы могут сопровождаться помрачением сознания (онейроидная кататония) или не фоне ясного сознания (люцидная кататония).

Течение непрерывное с быстро нарастающими изменениями личности, ранней инвалидизацией.

4. Простая форма. Характеризуется негативной симптоматикой, непрерывным безремиссионным течением Быстро нарастает апатико-абулический дефект. Основные повденческие характеристики: нарастание замкнутости, молчаливости, уход в себя. Больной теряет способность радоваться от души, исчезают дифференциальные эмоциональные отклики на радость и несчастье. Особенно заметны возрастание безразличия, холодность, враждебность, агрессивность. Теряются гигиенические навыки. Когнитивные изменения: параллельные мысли, логические соскальзывания (см. лекции КорниловойJ), шперрунг; в последующем появляются неологизмы, паралогии, патологическая символика, резонерство.

5. Циркулярная форма. Проявляется в периодически возникающих приступах мании или депрессии. Изменения личности, характерные для шизофрении, наступают сравнительно медленно, и у больных достаточно долго сохраняется высокий уровень социально-трудовой адаптации. Эту форму шизофрении, протекающую рекуррентно, не путать с МДП. Отличие в характере межприступного периода. При МДП в эти периоды человек практически здоров, при циркулярной же шизофрении после каждого приступа углубляются характерные для этого заболевания изменения личности.

 

22.1. Нарушения восприятия. См. вопрос 19.1.