А. Постоянные швы, накладываемые на сухожилия в синовиальных влагалищах с нитями и узлами на поверхности сухожилия

 

Шов Хеглера. По технике практически не отличается от поперечного шва. Накладываются несколько поперечных швов на равном расстоянии (180°) друг от друга (рис. 39а). При несколько лучшей тонкой адаптации сухожильной раны в большей мере способствует разволокнению сухожилия.

 

Б. Постоянные внутриствольные швы, накладываемые на сухожилия в синовиальных влагалищах

Шов Ланге:

- сухожилие по ширине делится на 3 равных отрезка;

 

 

 

- первый вкол в проксимальный конец сухожилия делается на границе наружной и средней трети. Прямая игла проводится внутри сухожилия параллельно краю и выкалывается на торце его проксимального конца (рис. 39б);

- затем делают вкол в торец дистального отрезка сухожилия и, проведя иглу параллельно краю, выкалывается из него;

- игла освобождается от нити;

- для наложения второго стежка шва Ланге (аналогичному по технике первому стежку) игла снаряжается нитью, находящейся на проксимальном конце сухожилия.

Этот шов хорошо адаптирует края сухожилия, но его узел находится на поверхности сухожилия и мешает скольжению.

 

 

Рис. 39. Швы сухожилий:

а - шов Хеглера, в - шов Ланге;

Шов кровеносного сосуда

Общие положения

Соединения кровеносных сосудов ручным швом

Мобилизация сосуда. Перед выделением кровеносного сосуда для профилактики ангиоспазма в ложе нерва вводят 0,5-1% раствор новокаина. Выделяют сосуд из окружающих тканей иберут на держалку. Перевязывают и пересекают

 

 

те ветви кровеносного сосуда, которые мешают сближению без натяжения его концов.

Сближение концов сосуда. Концы сосуда захватывают мягкими сосудистыми зажимами в сагиттальной плоскости на расстоянии 1,5-2 см от их краев. Степень сжатия сосуда должна быть такой, чтобы сосуд не выскальзывал из зажима, но при этом не повреждалась интима.

Подготовка сосуда к наложению шва. Иссекают избыток адвентициальной оболочки, неровные и измененные края стенки сосуда. Сосуд промывают раствором антикоагулянта.

Наложение сосудистого шва. Швы накладывают с применением атравматических игл отступя 1-2 мм от края сосуда, соблюдая одинаковое, достаточное для герметичности, расстояние между ними. Перед затягиванием последнего шва необходимо удалить воздух из просвета сосуда. Для этого ослабляют турникет или уменьшают степень сжатия зажимом и заполняют сосуд кровью. Можно заполнить кровеносный сосуд физиологическим раствором с помощью шприца и катетера через щель незатянутого шва.

Пуск крови по сосуду. Сначала снимают зажим или турникет с дистального конца кровеносного сосуда, а затем - с проксимального.

Показания: - травматические и ятрогеннные повреждения кровеносных сосудов.

Инструментальное обеспечение:

- влажный анатомический препарат конечности;

- скальпель, ножницы, пинцет хирургический, пинцет анатомический, тупые крючки Фарабефа (2), иглодержатель Гегара, колющая атравматическая игла.

Техника:

I. Оперативный доступ: по проекционной линии сосудисто-нервного пучка или через рану.

II.Оперативный прием:

Краевой непрерывный обивной шов Карреля:

- сшиваемые концы сближаются с помощью 3-х швов-держалок. Швы-держалки накладываются следующим образом: стенка одного из концов сосуда прокалывается снаружи (со стороны наружной оборочки) внутрь. Затем игла вкалывается в симметричную точку второго конца сосуда изнутри (со стороны внутренней оболочки) кнаружи. Хвостики нити завязывают в узел и не обрезают их. На равном расстоянии от первого шва-держалки и друг от друга накладываются еще 2 аналогичных шва (рис. 40а);

- растянуть швы-держалки. При растягивании швов-держалок кровеносный сосуд принимает форму треугольника, что исключает повреждение иглой при наложении обвивного шва его противоположной стенки;

- используя одну из нитей шва-держалки, накладывают непрерывный обвивной шов с шагом стежков не более 1 мм (рис. 40б).;

 

- по окончании сшивания краев сосуда с одной грани треугольника, нить, используемую для наложения шва, связывают с одной из нитей шва держалки;

- точно так же ушиваются обе оставшиеся грани треугольника. При необходимости сосуд ротируют вдоль его длинной оси за нити швов-держалок;

- отдельными редкими узловыми швами ушить дефект в фасциальном влагалище сосудисто-нервого пучка.

III.Ушивание операционной раны:

- ушить операционную рану с оставлением дренажа из перчаточной резины.

 

 

Рис. 40. Краевой непрерывный обивной шов Карреля:

а - наложение швов-держалок;

б - наложение непрерывного обвивного шва.

 

Хирургические инструменты

 

 

На столах в экзаменационной аудитории разложены инструменты, входящие в "большой хирургический набор". Все эти инструменты были на практических занятиях по оперативной хирургии и имеются в инструментальных шкафах в музее кафедры.

По заданию экзаменатора следует найти названный инструмент и, взяв его в руки дать ответ по следующей схеме:

· название инструмента (на пример: распатор Фарабефа);

· область применения (на пример: нейрохирургия, травматология);

· назначение инструмента (на пример: отслоение надкостницы при трепанациях или ампутациях);

 

· правильное положение инструмента в руке или в руках (на пример: в правой руке с упором ногтевой фаланги указательного пальца на площадку распатора).

 

Перечень инструментов

 

1. Скальпель брюшистый.

2. Скальпель остроконечный.

3. Скальпель со сменными лезвиями.

4. Скальпель одноразовый.

5. Скальпель глазной.

6. Ножницы сосудистые прямые.

7. Ножницы изогнутые по оси Рихтера.

8. Ножницы прямые (тупоконечные).

9. Ножницы изогнутые по плоскости Купера.

10. Иглодержатель Матье.

11. Иглодержатель Гегара.

12. Пинцет анатомический.

13. Пинцет хирургический

14. Пинцет лапчатый.

15. Ножницы для снятия повязок.

16. Цапки бельевые.

17. Языкодержатель.

18. Шовный материал - шелк стерильный (ампутированный).

19. Шовный материал - кетгут не стерильный

20. Атравматические иглы

21. Иглы хирургические круглые.

22. Иглы хирургические режущие.

23. Кровоостанавливающий зажим "Москит" изогнутый

24. Кровоостанавливающий зажим "Москит" прямой.

25. Зажим кровоостанавливающий (Кохера).

26. Зажим кровоостанавливающий Бильрота.

27. Корнцанг прямой.

28. Энтеротриб (жесткий кишечный жом).

29. Мягкий кишечный жом Дуайена прямой.

30. Мягкий кишечный жом Дуайена изогнутый.

31. Окончатый зажим.

32. Зажим Микулича.

33. Троакар одноразовый.

34. Троакар металлический.

35. Зонд Кохера.

36. Зонд желобоватый.

 

37. Зонд пуговчатый.

38. Лигатурные иглы Дешана (правая острая, левая тупая).

39. Лигатурная игла Купера.

40. Окончатый зажим Поттса.

41. Г-образный сосудистый зажим Блелока.

42. Сосудистый зажим Долиотти-Вишневского.

43. Катетер внутривенный одноразовый

44. Жом сосудистый боковой.

45. Игла пункционная Сельдингера.

46. Игла для спинномозговой пункции.

47. Катетер подключичный.

48. Канюля трахеостомическая Люера.

49. Трахеорасширитель Лаборда

50. Крючок трахеостомический однозубый острый.

51. Крючок трахеостомический тупой.

52. Катетер мочевой мужской.

53. Катетер мочевой женский.

54. Шпатель прямой.

55. Ранорасширитель.

56. Желобоватое зеркало.

57. Двустворчатое влагалищное зеркало одноразовое.

58. Тупой крючок Фарабефа

59. Крючок двузубый острый Фолькмана

60. Крючок трёхзубый тупой Фолькмана

61. Крючок четырёхзубый острый Фолькмана

62. Роторасширитель.

63. Кусачки Люера.

64. Кусачки Листона.

65. Кусачки реберные.

66. Кусачки реберные.

67. Кусачки Краузе.

68. Кусачки Дальгрена.

69. Костодержатель Олье.

70. Костодержатель Фарабефа.

71. Распатор реберный Дуайена.

72. Распатор Фарабефа прямой.

73. Распатор Фарабефа изогнутый.

74. Ложки Фолькмана.

75. Пластинки Лена с шурупами.

76. Спица Киршнера.

77. Трепан с фрезами.

78. Пила листовая.

79. Пила дуговая.

 

80. Пила проволочная Джильи.

81. Проводник Поленова.

82. Молоток деревянный.

83. Ретрактор.

84. Долото прямое.

85. Стамеска желобоватая

86. Лопатка Буяльского.

87. Скоба для скелетного вытяжения.

88. Трёхлопастной гвоздь для остеосинтеза шейки бедра.

89. Ножницы для разрезания гипса.

90. Пила для снятия гипса.

91. Ушиватель культи бронха – УКБ.

92. Ушиватель корня лёгкого – УКЛ.

93. Щипцы пулевые.

Инструменты, применяемые в микрохирургии:

94. Лезвиедержатель.

95. Иглодержатель микрохирургический.

96. Пинцет микрохирургический.

97. Ножницы роговичные.

98. Клипсодержатель.

99. Ранорасширитель микрохирургический.

100.Игла микрохирургическая.

 

 

Тест на ЭВМ

Пройти тестирование на ЭВМ по теме, указанной в билете. Для этого необходимо:

- включить монитор ЭВМ;

- включить системный блок ЭВМ;

- дождавшись загрузки Windows "щелкнуть" быстро два раза левой кнопкой компьютерной мышки на ярлыке "TOPOTEST";

- выбрать интересующий раздел топографической анатомии, перемещая курсор клавишами " ↑ " или " ↓ ". Выбор утвердить нажатием клавиши "ENTER";

- в меню выбранного раздела выбрать тему, перемещая курсор клавишами " ↑ " или " ↓ ". Выбор утвердить нажатием клавиши "ENTER";

- прочитать вопрос в верхней части монитора и выбрать на него правильный ответ из перечня ответов в левой части монитора, перемещая компьютерную мышь "к себе" или "от себя". Свой выбор утвердить нажатием левой клавиши компьютерной мышки или нажатием клавиши "ENTER". В середине монитора появится комментарий "верно" или "неверно". В последнем случае номер правильно ответа высветится красным цветом. Следует помнить, что время на обдумывание

 

ответа ограничено 45 секундами. Остаток времени, отпущенного на ответ, указывается в правой верхней части монитора;

- для появления следующего вопроса нажать правую клавишу компьютерной мышки;

- по результатам ответов ЭВМ высчитает процент правильных ответов и переведет его в оценку по пятибалльной системе. Не следует после появления оценки нажимать клавиши клавиатуры или компьютерной мышки, т.к. это приведет к выходу в ГЛАВНОЕ МЕНЮ и исчезновению результата тестирования;

- обратить внимание преподавателя, если он не услышал звуковой сигнал ЭВМ", на то, что Вы закончили тестирование;

- выйти из тестирующей программы в Windows. Для этого нажать клавишу "ESC";

- выйти из Windows, выбирая последовательно ПУСК, ЗАВЕРШЕНИЕ РАБОТЫ, ВЫКЛЮЧИТЬ КОМПЬЮТЕР;

- при появлении надписи ТЕПЕРЬ ПИТАНИЕ КОМПЬЮТЕРА МОЖНО ОТКЛЮЧИТЬ выключить сначала системной блок, затем монитор.