Рассечение кожи и мягких тканей

 

Показания: выполнение оперативного доступа.

Инструментальное обеспечение:

- не препарированная конечность;

- скальпель брюшистый, ножницы, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы.

 

 

Рис. 3. 2-й способ завязывания нитей в узел:

а - 1-я позиция; б – 2-я позиция; в – 3-я позиция;

г – 4-я позиция; д – 5-я позиция; е – 6-я позиция.

 

 

Рис.4. Инструментальный способ завязывания узла:

а - позиция 1; б - позиция 4.

 

 

Техника:

- взять брюшистый скальпель в правую руку, удерживая его одним из четырех способов (рис. 5);

- выбрать направление линии разреза:

· - по ходу линий натяжения кожи;

· - параллельно ходу поверхностно расположенных кровеносных сосудов и нервов.

- фиксируя I и II пальцами левой руки кожу по обе стороны от линии предполагаемого разреза, вколоть скальпель в кожу. Затем, держа его под углом в 45º к коже, плавно сделать разрез. Разрез завершить, держа скальпель перпендикулярно к коже (рис. 6);

- рассечь подкожную жировую клетчатку, отступя по 0,5 см от каждого угла кожной раны;

- рассечь поверхностную фасцию и мышцу, отступя по 1 см от каждого угла кожной раны.

Правильно нанесенная рана должна иметь форму конуса, обращенного широкой частью к коже.

 

 

Ушивание раны кожи

 

 

Показания: операционные и случайные раны (укушенные, рваные, ушибленные, резаные, рубленые, огнестрельные и др.).

Инструментальное обеспечение:

- не препарированная конечность;

 

 

 

- скальпель брюшистый, ножницы, пинцет хирургический, иглодержатель Гегара, игла трехгранная изогнутая малой кривизны, не рассасывающийся шовный материал №2/0 – 3/0, кровоостанавливающие зажимы.

 

 

Рис. 5. Варианты положения скальпеля в руке:

1 - положение писчего пера; 2 – положение смычка;

3 – положение столового ножа; 4 – положение кухонного ножа.

 

 

Техника:

1. Взять в иглодержатель Гагара трехгранную иглу и зарядить ее шовным материалом.

2. Захватить хирургическим пинцетом один из краев раны, иглу вколоть отступя на 0,5 см от края раны в кожу, как можно ближе к брашнам пинцета. Чтобы края раны не вворачивались внутрь, в шов необходимо захватывать подкожной жировой клетчатки и соединительной ткани больше, чем кожи (рис. 7). Игла должна пройти под дном раны во избежание образования "мертвого пространства" (рис. 8).

3. Захватить пинцетом второй край раны и провести иглу через него таким образом, чтобы ее острие вышло напротив место вколи, отступя на 0,5 см от края раны. Когда покажется острие иглы, с нее снимают иглодержатель. Для выведе-

 

Рис. 6. Разрез кожи.

 

ния (выкола) иглы из кожи ее вновь захватывают иглодержателем, несколько отступя от острия.

 

 

Рис. 7. Правильно наложенный шов: а - до завязывания узла; б - после завязывания узла.	Рис. 8. Неправильно наложенный шов: а - до завязывания узла; б - после завязывания узла. ç - "мертвое пространство".

 

 

4. Завязать узел. При завязывании шовного материала узел затягивают до соприкосновения краев раны. Узел должен располагаться либо над местом вкола, либо над местом выкола, но не над раной (рис. 9).

5. По всей длине раны наложить швы. Расстояние между отдельными швами должно быть 1 - 2 см.

 

 

Рис. 9. Правильное расположение узлов при наложении

отдельного узлового кожного шва.

 

Общие этапы операции – грыжесечение

 

Операция при любом грыжесечении состоит из следующих этапов:

I. Оперативный доступ:

- при грыжах белой линии живота – вертикальный разрез в проекции белой линии живота через грыжевую припухлость (рис. 10а);

- при пупочных грыжах – полукружный разрез по верхней или нижней полуокружности пупка или вертикальный разрез в проекции белой линии живота с обходом пупка слева (рис. 10б);

- при паховых грыжах – разрез кожи параллельно и на 1,5-2 см выше паховой связки. Начало или конец разреза должен приходиться на поверхностное паховое кольцо (рис. 10в);

- при бедренных грыжах – горизонтальный разрез кожи через грыжевую припухлость (рис. 10г).

 

 

 

Рис. 10. Оперативные доступы при грыжесечениях:

а – при грыжах белой линии живота; б – при пупочных грыжах;

в - при паховых грыжах; г – при бедренных грыжах.

 

II. Оперативный прием.

1. Обработка грыжевого мешка:

- выделение грыжевого мешка из грыжевых оболочек (рис. 11а);

- вскрытие грыжевого мешка (рис. 11б);

- ревизия грыжевого содержимого;

- вправление (резекция, удаление) грыжевого содержимого (рис. 11в);

- шейку грыжевого мешка прошивают иглой снаряженной кетгутовой лигатурой

и перевязывают (рис. 11г);

- пересечение шейки грыжевого мешка дистальнее лигатуры;

- после пересечения шейку грыжевого мешка вместе с лигатурой погружают в брюшную полость.

- удаление тела и дна грыжевого мешка.

 

 

Рис. 11. Этапы обработки грыжевого мешка:

а – выделение грыжевого мешка; б – вскрытие грыжевого мешка;

в – вправление грыжевого содержимого в брюшную полость;

г – перевязка шейки грыжевого мешка

 

 

2. Пластика грыжевых ворот:

При каждом способе грыжесечения – свой способ пластики грыжевых ворот. Для пластики грыжевых ворот применяется не рассасывающийся шовный материал.

III. Ушивание операционной раны:

- накладывают кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку и шелковые на кожу.