Глубокие (сухожильные и периостальные) рефлексы

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча — сгибание и легкая пронация предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. При исследовании рефлекса предплечье больного, согнутое под тупым углом, располагается на левой руке исследующего. Можно также прижать сухожилие двуглавой мышцы большим пальцем левой руки и нанести молоточком удар по ногтю этого пальца. Дуга рефлекса: С₅—С₆ сегменты.

Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча - разгибание предплечья в ответ на удар по сухожилию трехглавой мышцы.

Способы исследования рефлекса: врач захватывает левой рукой кисть исследуемого, рука которого согнута в локтевом суставе под слегка тупым углом, или руку исследуемого поддерживает за плечо выше локтя, при этом предплечье и кисть свободно свисают; удар молоточком наносится по сухожилию трехглавой мышцы на 1-1,5 см выше олекранона. Дуга рефлекса: C₇-C₈ сегменты.

Пястно-лучевой рефлекс (периостальный) - легкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация кисти при ударе по шиловидному отростку лучевой кости. При исследовании рефлекса руки исследуемого согнуты в локтевых суставах под слегка тупым углом и свободно располагаются на его бедрах или врач удерживает левой рукой кисть исследуемого, а другой наносит, удар молоточком. Дуга рефлекса: С₅ -С₆-С₇-С₈ сегменты.

Рефлекс Майера - при форсированном пассивном сгибании III или IV пальцев в пястно-фаланговом суставе в норме наблюдается приведение и противопоставление большого пальца. Дуга рефлекса: С₇-C₈-D₁ сегменты.

Рефлекс Лери - при максимальном пассивном сгибании пальцев и кисти происходит сгибание предплечья. Дуга рефлекса: С₇-C₈-D₁ сегменты.

Лопаточно-плечевой рефлекс. Приведение и ротация плеча при ударе молоточком по внутреннему краю лопатки. Дуга рефлекса: С₄-С₅-С₆ сегменты.

Коленный рефлекс - разгибание голени при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже чашки. Дуга рефлекса: L₃—L₄ сегменты.

Способы исследования коленного рефлекса

а) Лежащему на спине больному врач подводит левую руку под коленный сустав одной или обеих ног и устанавливает ноги так, чтобы голени были согнуты под тупым углом, пятки же упирались в постель, другой рукой наносит удар молоточком по сухожилию. Можно также одну ногу больного перекинуть через другую или подложить под коленные суставы свернутую подушку.

б) Больной сидит, при этом голени свободно свисают или стопы упираются в пол, а ноги согнуты в коленных суставах под тупым углом, или одна нога лежит на колене другой.

Для определения рефлексогенной зоны удары молоточком наносятся по передней поверхности голени.

Если коленные рефлексы плохо вызываются из-за неумения больного расслаблять мышцы или иных причин, используют прием Ендрассика - исследуемому предлагают сцепить пальцы рук и с силой растягивать их. Можно также в момент исследования рефлекса просить больного сжать кулаки, считать вслух или беседовать с ним.

Ахиллов рефлекс - сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса: S₁—S₂ сегменты.

Способы исследования ахиллова рефлекса

а) Исследуемый становится на колени на стул (или кушетку) так, чтобы стопы его свисали, при этом руками он держится за спинку стула или опирается о стену, удар молоточком наносится попеременно по правому и левому ахиллову сухожилию.

б) Больной лежит на животе, ноги его сгибают под прямым углом в коленных и голеностопных суставах. Исследующий одной рукой удерживает стопы за пальцы, а другой наносит удары по ахиллову сухожилию.

в) Исследуемый лежит на спине, врач берет его стопу левой рукой и сгибает ногу в коленном суставе с ротацией кнаружи, при этом латеральный край стопы должен лежать на постели или на голени другой ноги исследуемого. В таком положении наносится удар молоточком по ахиллову сухожилию.

 

Кожные рефлексы

 

Брюшные рефлексы - сокращение мышц брюшной стенки в ответ на быстрые штриховые раздражения кожи живота заостренным предметом (рукояткой молоточка, спичкой, булавкой) в направлении от периферии к средней линии живота попеременно на одной и другой сторонах.

Верхний брюшной рефлекс (дуга: D₇-D₈ сегменты) вызывается раздражением, наносимым параллельно краю реберной дуги; средний (дуга: D₉-D₁₀ сегменты) – на уровне пупка; нижний (дуга D₁₁—D₁₂ ceгменты) - над пупартовой связкой.

Подошвенный рефлекс - подошвенное сгибание пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение подошвы. Дуга рефлекса: L₅-S₁ сегменты.

Кремастерный рефлекс — при штриховом раздражении рукояткой молоточка внутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и поднятие яичка. Дуга рефлекса: L₁—L₂ сегменты.

Перечисленные кожные рефлексы лучше вызывать в положении больного лежа на спине. При оценке рефлексов необходимо обращать внимание на их выраженность и симметричность. Следует помнить о возможности индивидуальных колебаний выраженности рефлексов у здоровых людей, в частности симметричного понижения или оживления и даже отсутствия рефлексов. Асимметрия рефлексов как правило, указывает на наличие органического поражения нервной системы.

В условиях патологии понижение или утрата рефлексов бывают связаны с нарушением целостности рефлекторной дуги. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов чаще всего встречается при поражении пирамидных путей и указывает на усиление рефлекторной деятельности сегментарного аппарата спинного мозга или мозгового ствола. Общее оживление рефлексов может наблюдаться при невротических состояниях.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ

 

Патологические рефлексы появляются при поражении пирамидных путей вследствие снятия тормозящего влияния коры головного мозга на сегментарный аппарат спинного мозга и образования мозгового ствола.

Рефлексы орального автоматизма

Носо-губной рефлекс Аствацатурова вызывается постукиванием молоточком по корню носа, ответная реакция - выпячивание губ вперед.

Хоботковый рефлекс - выпячивание губ при ударе молоточком по верхней или нижней губе.

Сосательный рефлекс - штриховое раздражение сомкнутых губ вызывает сосательные движения.

Ладонно-подбородочный рефлекс Mapинеско-Радовичи - сокращение подбородочной мышцы на одно именной стороне при штриховом раздражении кожи в области возвышения большого пальца.

Рефлексы орального автоматизма появляются при диффузных поражениях головного мозга, страдании кортико-нуклеарных путей (например, при псевдобульбарном параличе).

 

Патологические рефлексы на нижних конечностях

Разгибательные патологические рефлексы

Рефлекс Бабинского - медленное разгибание большого пальца стопы (изолированное или сочетающееся с веерообразным расхождением остальных пальцев) в ответ на штриховое раздражение подошвы. У детей до годного года наблюдается в норме. Вызывается глубоким штриховым раздражением, наносимым рукояткой молоточка по наружному краю стопы от пятого пальца или в обратном направлении.

Рефлекс Оппенгейма - разгибание большого пальца стопы при проведении (с нажимом) мякотью большого пальца по внутреннему краю большеберцовой кости до стопы. Движение должно быть скользящим в направлении сверху вниз.

Рефлекс Гордона - разгибание большого пальца стопы при сжатии рукой икроножных мышц.

Рефлекс Шеффера - разгибание большого пальца стопы при сдавлении или щипковом раздражении ахиллова сухожилия.

 

Сгибательные патологические рефлексы

Рефлекс Россолимо - быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при отрывистых ударах по мякоти этих пальцев пальцами исследующего.

Рефлекс Бехтерева-Менделя - быстрое подошвенное сгибание II- V пальцев стопы при постукивании молоточком по тылу стопы, в области III—IV плюсневых костей.

Рефлекс Жуковского - быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при ударе молоточком по середине подошвы, под пальцами.