Морфологическая стр-ра двиг. анализ-ра. Рефлексы.

Морфологическая стр-ра двиг. анализ-ра. Рефлексы.

Функц. ед-ца НС - рефлекс (ответная р-ия орг-ма на возд-ия внешн. или внутр. среды ч/з НС.) Рефлекс: 1. Условный 2. Безус­ловный: - поверхн.; - глубокие

(= двигательные (с поперечно-полос. муск-ры); = вегетатив­ные (дых. жел-киш. секретор.)) Рефлекторная дуга: им­пульс с пери­ферии от R ®нервное во­локно® сплетение ® задние корешки ® клетки задн. рогов ® кл-ки пе­редн. рогов ® пе­редн. корешки ® нервн. сплетение ® нервн. волокно® эф­фектор.

Сухожильные:

Бицепс - С5-С6 n. Mus­culo­cuta­neus – сгибание. Трицепс - С7-С8 n. Radia­lis – разгибание в локте.

Периостальные:

Карпорадиальн. – С5-С6 – все нервы верхн. конечности – сги­бание в локте, про­нация + пальцы. Коленный - L3-L4 n. Femo­ra­lis - раз­гибание голени. Ахи­лов – S1-S2 n. Is­chi­adicus – сги­бание стопы.

Пат. прерывание дуги:

1.Арефлексия -перерыв®арефл®мышечн.тонус ¯ ® при рас­тор­маживании то­нус ­ по пирамидному типу и складного ножа.

2.Гиперрефлексия - при расторм. СМ ® усил.рефлекса® ­зона ® клонус (стоп).

Пат. рефлексы:-до1.5- 2 лет-N у взрос­лых-патология

Экстензорный тип:

-смп Опенгейма- надавли­вают на os tibia- веерообразно расх-ся пальцы.

-смп Гордона – сжатие икроножной м.- разгибание большого пальца.

-смп Шеффера – сдавление ахилого сухожилия - разгибание боль­шого пальца.

-смп Пуссена – раздражение по наружному краю стопы-отве­дение 5 пальца.

ч/з нижние ножки в червь мозжечка Продолговатый мозг 2 нейрон 1 нейрон

-смп Бабинского – раздражение подошвы- разгиб. 1 пальца и веер.

Флексорный тип:

-смп Россолимо – удар по кончикам пальцев – сгибание их.

-смп Бехтерева- Менделя – раздражение перед. наружн. тыла стопы – сгиба­ние.

-смп Жуковского – удар под пальцы 2-5 – сгибание 2-5.

Рефлексы средней линии тела (выражены у новорожденных).:

-Сосательный рефлекс - удар по губам.

-Дистанс – оральный.

-Хоботковый – отдельно по верхней и нижней губе.

-Ладонно-подошвенный – удар по тензору – сокращение m. Men­talis на этой сто­роне.

-смп натяжения – лёжа поднимают ногу – боль.

-смп Кернега – под 90° колено и таз + разгиб.- боль.

Двигательный акт:

-пирамидный путь (волевые движения)

-экстрапирамидный путь

-мозжечок (координация движений).

-ретикулярная формация (облегчает восполнение двиг.акта).

Пирамидные пути:

От клеток коры до клеток передних рогов СМ.=пучок эффер воло­кон двигат ана­лизатор.От клеток коры(корк.центр) к клеткам двиг ядер ЧМН или пе­редн ро­гов® мышцы

Trac­tus corti­co­mus­cularis:

*центр нейрон (локал-ия: передняя центральная извилина, задний отдел верхн и средн лобн изв, парацентральная долька=инервация мышечных групп имеет об­ратное располо­жение.) перекрёстная инервация большие пирамидные кл-ки Беца (5 слой)® аксоны вглубь полушарий®корона радиата® делится на кортиконуклеа­рис(КН) -(нижний отдел центр изв) и кор­тикоспиналис(КС) -(2/3 верхн центр изв) ® пердние 2/3 задн бедра внутр кап­сулы- КС; колено – КН® ножки мозга (КН - медиально; КС – латерально)-КС®ножки мозга ® мост ® продолговатый мозг, на границе СМ перекрест (осн часть)

перекрещ ® боковые рога неперекрещ ® передние столбы ® пе­редние рога ® передние корежки, на вы­ходе из dura mater ® нерв ® сплетение ® нервы.-КН ® ствол ® двигательные ядра ЧМН на свою и противоположную сто­роны.(5- тройничн, 7 – лицев, 9 – языкоглоточн, 10 – блужд,12 – подъязычн.) Искл:12 и ниж­ний от­дел 7 только противопол.

Исследование пирамидной системы:

Оценка акт и пассивн движений в суставах + мышечный тонус (по 5-ти баль­ной системе) + норм и патологич рефлексы.

-Нет активн движений- плексия (паралич)-¯ акт движений- парез. Моно-1 ко­нечн,паро-2,тетра-4,геми-½ тела

Топика поражений: кора-моно, капсула-геми. -До перекре­ста-парез на про­тивоположной стороне. -После перекреста- на одно­имённой. Парацентральная долька-рука, нога, лицо. Кора-эпипри­падок на противоположной стороне 4 поле-порциаль­ные припадки (джексон). 6 поле – ½ тела. Внутр капсула-рав­номерное поражение противоположной стороны, гиперто­нус. Ствол- пере­крест (альтер­нирующие гемипарезы).

 

Параличи

Переферический паралич	Центральный паралич
Что поражено
Периферич нейрон - кл-ки перед-них ро­гов, кл-ки двига­тельных ядер;передние ко­решки, вол. СМН + ЧМН пе­риф.	Центральный нейрон
Рефлексы
Арефлексия Гипорефлексия	Гиперрефлексия,могут быть клонусы
Мышцы
-ограниченная группа мышц -атония+гипотония – “вялый паралич” -атрофия (из-за разобщения с кл-ками пердних рогов) де­нервация мышц. -изменение на ЭМиограмме -р-ция перерождения -фасцикулярные подёргивания во­локон (передние рога, ко­решки, нервы) фибрилляции-пучки (перед­ние рога).	-чаще носит диффузный хар-р -гипертонус-“спастический паралич” -походка Вернике-Манна -синкинезия (сопутствующие движения) *сгибание кисти при кашле *в свисающей ноге непроиз­вольные разгибания. -патологич-ие рефлексы *стопные(Бабинского, Рассо­лимо, Бех­терева). *¯ брюшных рефлексов. * оральные рефлексы

 

 

Глубокая чувствительность.

Делится на:

- Коркового направления

- Мозжечкового направления

R-ры: m,суст,сухож, связки.

Коркового направления:

	Предцентральная извилина(лобная доля) 4 нейрон Таламус(3 нейрон)   Средний мозг Мост ч/з нижнюю ножку мозжечка к коре Мозжечка Продолговатый мозг(межоливный слой 2 нейрон –тонкое и клиновидное ядра) перекрест. СМ узел(1 нейрон) Волокна в составе пучков Голля (медиально)и Бурдаха (латерально)

Мозжечкового направления:

пучок Говерса (трактус спиноцеребелярис вентралис)

 

 

пучок Флексига (трактус спиноцеребелярис дорсалис)

 

	Червь мозжечкач/з верхние ножки мозжечка   Перекрест в верхнем мозговом парусе Продолговатый мозг Шея,поясница 2 нейрон Крестец (перекрест) 1 нейрон

 

Медиальная петля-собрание волокон всех видов чувствитель­ности; рас­полога­ется:

-в продолговатом мозге и мосту – над пирамидами

-в ножках мозга - над субстанция нигра

Патология:

Сенситивная атаксия:

* статическая:

-приём Ромберга (руки вперёд) неустойчивость, пошатывание.

-спонтанные движения пальцев (псевдоатетоз)

-изменение почерка.

* динамическая:.

-пальце-носовая проба

-пяточно-коленная проба

 

Мозжечок

Мозжечок нах-ся в задн черепной ямке, сверху – затылочные доли, м/у ними намёт мозжечка; Состоит из среднего отдела-червь мозж-ка,+ 2 полушария,

В полушариях распологаются ядра: зубчатое, пробковидное, шаровид­ное, Ядро шатра; 3 пары ножек: верхние,средние нижние.

Пути к мозжечку:

Пучок Флексига- по боковому столбу® нижняя ножка (не перекрещ-ся)

Пучок Говерса® Верхние ножки (2 перекреста)

Вестибуло-цереб. путь: вестиб ядро® нижние ножки® червь

От ядер задних столбов: я.Голля + я.Бурдаха®нижние ножки® червь

От нижних олив – провод. Экстрапирамидной системы.

От лобных долей + височных долей: ч/з передн бедро внутр капсулы ® мост (перекрест)® средние ножки ® противопо­ложная сторона коры мозжечка.

Пути от мозжечка:

Зубчатое ядро ® перекрест® ч/з верхние ножки ® красное ядро ® зри­тель­ный бугор

др часть® перекрест ® мост® спинной мозг® мышцы

Ч/з зрительный бугор® ГМ

® Вестибюлярное ядро

Ч/з вестибюлярное ядро ® к глазодвигательным ядрам

Ф-ции мозжечка: - Равновесие, мышечный тонус, координа­ция, синер­гия.

Поражение мозжечка- микросимптоматика

Поражение путей-на стороне очага глубинная симптоматика.

Патология мозжечка

Тр.Фронтопонтинус   Тр. Кортиконуклеарис Тр. Кортикоспиналис Затылочно-височный путь моста     Тр. Таламокортикалис Слуховые пути к коре к височной доле Зрительные пути к затылочной доле

Исследование:

1. На выявление динамической атаксии:

-пальце-носовая проба

-пяточно-коленная

-пальце-пальцевая

2. На выявление статической и статико-локомоторной атак­сии:

-походка

-поба Ромберга- отклонение туловища

-проба на дисметрию или гиперметрию-резко перевернуть кисти (на сто­роне по­ражения избыточная ротация кисти).

-проба на адиадохокинез-быстрое переворачивание кистей (при пораже­нии полу­чаются неловкие движения)

-асинергия Бабинского (не может сесть без помощи рук, ша­таясь)

-проба Шильдера вытянуть руки,закрыть глаза, одну руку поднять и опус­тить до уровня другой (при поражении опустит ниже)

Патология:

Мозжечковая атаксия (не может ходить как с открытыми так и с закры­тыми глазами)

«Пьяная» походка.

Итенционное дрожание при движении+ покой

Нистагм

Адиадохокинез

Дисметрия или гиперметрия

Промахивание

Скандированная речь

Гипотония

Нет обратного толчка

Расстр-во почерка

Недооценка тяжести предмета.

 

Атаксии

Атаксия-нарушение координации движений

1. Мозжечковая атаксия:

а) Статическая - нарушение равновесия в положении стоя и сидя

б) Статико-локомоторная - растр-во стояния и ходьбы

в) Динамическая – при произвольных движениях

Статическая и статико-локомоторная атаксии при поражении червя моз­жечка, а динамическая при поражении полушарий мозжечка.

2. Сенситивная (проводниковая) атаксия с утратой глубо­кого вида чувст-ти,проявления без контроля зрения.

3. Вестибюлярная атаксия:

а) интенсивное головокружение

б) при закрытых глазах наклон в сторону, сущ-ет зав-ть м/у положением тела.

в) общая атаксия

г) нет интенционного дрожания

д) нистагм 2-х фазный (медлен и быстр) горизонтальн и рота­ционный.

е) сочетается с поражением слуха

4. Атаксия Фридрейха:

Наследственное з/б с поражением боковых и задних канатиков,чаще пучки Голля, м.б. клетки коры мозжечка, подкорковых ганглиев.

Клиника: Начало в 6-15 лет.

1. Неустойчивая походка (начало с ног).

2. Прогрес + в\к+ лицо

3. Крупноразмашистый нистагм

4. Адиадохокинез

5. Дисметрия

6. Скандированная речь

7. Расстр-ва мышечно-суставного чувства + вибрац-е чувство.

8. Нарушение почерка

9. ¯ Сухожильных рефлексов

10. Гипотонус

11. В поздней стадии афферентн парез н\к® в\к

12. ¯ Интеллекта (прогресс медленно)

13. Стопа Фридрейха (высокий свод, разгиб основн фаланг, сгиб концев фа­ланг)

14. Деформация скелета

Атаксия Пьера-Мари

Мозжечковая атаксия, возникает в 20 лет.

Клиника:

1. проявл-ся при выполнении координационных проб

2. нарушение походки

3. скандированная речь

4. итенционное дрожание

5. нистагм

6. может сочетаться с пирамидным поражением (гиперреф­лексия)

7. мышцы+ зрение+ глазодвигательные поражения

8. ¯ интеллекта

 

Трактус руброспиналис

бледный шар® красное ядро (в нём перекрест) ® перекрест® нисходя­щее на­правление® СМ (боковые столбы) ® клетки передних рогов.

Тр. Вестибулоспиналис

бледный шар (1 нейрон) ® вестибюлярные ядра (2 нейрон) ® нисходя­щее на­правление® передние столбы ® кл-ки перед­них рогов

Задний продольный пучок

Объединяет д-ть зрительных нервов

Бледный шар® я. Даркшевича (ножки мозга) ® нисходящее направле­ние по пути волокна к ЧМН на свою и противопо­ложную сторону® нисходящее на­прав­ление® передние столбы шейного отдела

Тр. Дектаспиналис

бледный шар (1 нейрон) ® покрышка (2 нейрон) ® пере­крест® нисхо­дящее направление® передние столбы® кл-ки передних рогов

Тр. ретикулоспиналис

бледный шар® РФ® продолговатый мозг® перекрест® пе­редние столбы® кл-ки передних рогов

 

ПАТОЛОГИЯ:

1. Амимия (маскообразное лицо)

2. Брадилалия (замедление речи)

3. Идут мелкими шагами не отрывая ног от пола, сгорбившись

4. Нет содружественных движений.

Поражение старой системы:

Синдром Паркинсона (амиостатический смпт, гипокинетиче­ский-гипер­тони­ческий смпт.)

1. Регидность (гипертонус) – сопротивление всем пасивным движениям по типу «зубчатого колеса»

2. Гипокинезия- амимия, снижение подвижности, пропульсия, ретро­пульсия.

3. Поза сгибателей

4. Речь тихая монотонная

5. Нет содружественных движений

6. Тремор в покое.

Поражение молодой системы:

Гиперкинетико-гипотонический синдром

Поражение поласатого тела

Типы гиперкинезов:

1. Атетоз- медленые червеобразные движения в дистальных отделах.

2. торсионная дистония- переразгиб туловища.

3. Спастическая кривошея.

4. Хорея- быстрая смена лок-ии судорог, танцующая походка.

5. Тики- быстрые непроизвольные подёргивания мышц.

 

10-11. Синдромы поражения палидонигральной с-мы. Син­дромы пораже­ния стриарной системы. (см. Топику)

12. Внутренняя капсула. Анатомия и клиника ее пораже­ния.

Патология:

1.возникают двигательные+чувств-е расстр-ва напротив

2.полное поражение: (3 геми)

-гемиплегия-центральный паралич Вернике-Манна

-гемианестезия-дистальные отделы

-гемианопсия

3.Колено+ заднее бедро передний отдел-гемипле­гия+частичное ¯ чувст-ти.

4.Задний отдел заднего бедра: гемианестезия, гемианопсия, гемиатаксия.

Близкое расположение зрительных бугров – талам. боли,экстрапирамидная с-ма – экстрапир-е нарушения.

 

13. Синдр поражения ножки и моста мозга (альтерни­рующий син­дром)

Поражение черепных нервов на стороне очага по перефериче­скому типу с вовле­чением их ядер и корешков + гемиплегия и гемианестезия на про­тиво­пложной очагу стороне.

а) Педункулярные (ножки мозга) алтерн.сндр:

1. синдром Вебера – поражение глазодвигательного нерва и гемиплегия с центр. парезом мышц языка (корково-яд. путь).

2. сндр Бенедикта-поражение глазодвиг нерва на стороне очага + хореа­тетоз + итенционное дрожание противополож­ных конечностей

3. сндр Клода – поражение глазодв.нерва на стороне очага + мозжечко­вые р-ва (атаксия, адиадохокинез, дисметрия) на против.стороне

4. сндр Фуа – при изолированном поражениикрасного ядра- мозжечко­вые смпт, итенционного гемитремора, хореатетоза, растр-ва чувст-ти, изменение полей зрения.

б) Понтинные альтерн. сндр:

1. С-м Мийяра-Гюблера- при поражении нижнего отдела моста- перифе­рич-ое пораж-ие глдвиг-го нерва на стороне очага + центральный пара­лич на проти­вопо­ложной стороне.

2. С-м Бриссо-Сикара- при раздражение клеток лиц.нерва- сокращение ми­мич.м-ц настороне поражения + спастический гемипарез или гемипле­гия на противопо­ложной стороне.

3. С-м Фовиля-пораж-ие лицевого и отводящего нерва- пара­лич взора на сто­роне очага и гемиплегия и гемианестезия на противооложной сто­роне.

4. С-м Раймона-Сестана- парез взора+атаксия+хореатетоз +гемипарез на сто­роне очага и ге­мианестезии на противопо­ложной стороне

 

14. Синдромы поражения продолговатого мозга /альтерн. син­дром

1. С-м Авелиса-периф паралич языкоглоточного нерва, вагуса, подъя­зычного нерва на стороне поражения и спастическая гемиплегия на про­тивоположной.

2. С-м Джексона-периф паралич подъязычного нерва на сто­роне пораже­ния и спастическая гемиплегия на противополож­ной.

3. С-м Шмидта- периф паралич языкоглоточного, добавоч­ного, вагуса, подъя­зычного нервов на стороне поражения и спастическая гемиплегия на противо­по­ложной.

4. С-м Веленберга-Захарченко-возникает при закупорки зад­ненижней моз­жечко­вой артерии и характеризуется параличом мягкого нёба и голо­совой св-ки, с-мом горнера, поражением тройничного нерва по сегмен­тарному типу, мозжечковыми р-вами (нистагм, атаксии) на стороне по­ражения, а на проти­во­положной отсутст­вие болевой и темп-ой чувст-ти и гемипарез (гемиплегия); Очаг в самом нижнем отделе продолговатого мозга может вызвать паралич руки на стороне очага и п/положной ноги – перекрёстная гемиплегия

Бульбарный паралич

При поражении вагуса, языкоглоточного и подъязычного нер­вов, их ко­решков или нервных стволов.

Хар-ся периферическим параличом мышц языка, мягкого нёба, голосов свя­зок, надгортанника; выпадение чувст-ти сли­зистой глотки, носо­глотки, гор­тани, трахеи.

ОБ-НО:носовой оттенок голоса, дизартрия, афония, расстр-ва глотания, выли­ва­ние жидкой пищи ч/з нос, попёрхива­ние,аспирация пищей, де­виация, атро­фия мышц языка, мягкое нёбо провисает,рефлексы мягкого нёба и глоточный сни­жены, при тяжёлом поражении вагуса- смерть в р-те остановки сердца и дыхания.

 

Обонятельный анализатор

Анализатор - сложный мех-зм, начинающийся воспринимаю­щим рецептором и заканчивающийся в коре.

рецептор® проводники (внутренние и внешние)® центр (кора)

В коре осуществляется суммация информации

Обонятельный анализатор

Центр- височная доля

Ф-ия: Оценка пищи, воздуха, обонятельная память.

1 нейроны- биполярные кл-ки дендриты заканчиваются була­вами выступаю­щими над поверхностью, булава имеет 10-12 волосков погружённых в сльзь.

Воздух® верхн носовой ход® растворение в слизи® связь с ре­цепторами® волоски взаимодействуют с молекулами трансфор­мируя химические раздра­же­ния в им­пульс®биполярные кл-ки(1 нейрон)® аксоны собир-ся® нити® ре­шетчатая кость® полость черепа, где погружаются в обонятельную луко­вицу (2 нейрон)® образуются синаптиче­ские контакты-клубочки® аксоны 2 ней­рона (митральные ядра) ® обонятельный тракт® обонятельный треуголь­ник (3 ней­рон)® аксоны 3 нейрона (первый обонятельный корковый центр) образуют 3 пучка: Латеральный, промежуточный, ме­диальный ® вторые цен­тры (гипо­камп, крючок парагипокам­повой извилины)

* латеральный пучок ® крючок парагипокамповой извилины

* промежуточный пучок ® переднее продырявленное в-во (своё + противо­полож­ное)® аксоны ч/з прозрачную перего­родку® свод® ч/з бахромку гип­покампа® крючок парагипо­камповой извилины

* медиальный пучок ® клетки подмозольного поля, паратер­ми­нальная изви­лина® над и под мозолистым телом® параги­покам­пова извилина.

ПАТОЛОГИЯ:

Аносмия, гипо- и гиперосмия, чаще одностороннее, двусто­роннее при остр. и хро­ническом рените

-гипо- и аносмия возникает при поражении до обонятельного тре­угольника, т.е. 1 и 2 нейрон.

-поражение коры (3 нейрон) не вызывает выпадение обоняния

-парагипокампова извилина- обонятельные галюны

-гиперосмия=при аллергиях.

 

Зрительный анализатор

Начало от клеток сетчатки

1 нейрон- палочки и колбочки с пигментом® 2 нейрон- бипо­ляр­ные кл-ки ® ®3нейрон- ганглиозные кл-ки® зрительный нерв (слепое пятно) ® каналис оп­тикус® полость черепа® основание мозга (впереди турецкого седла хи­азма перекрещи­вается носовая часть) ® зрительный тракт здесь делитсяна 2 пучка ®

- больший ® наружное коленчатое тело + подушки таламуса (4 нейрон) ® ч/з задн ножку внутр капсулы® зрительн лучи­стость® медиальная поверхность затылочной доли по сторо­нам от шпор­ной борозды

- меньшая часть ® верхние холмики (афферентные ветви зрач­ко­вого реф­лекса)® добавочное ядро глазодвигательного нерва (я. Якубовича)® глазо­дви­гательный нерв® ресничный узел® сфинктер зрачка.

Исследование:

-определение остроты зрения

-исследование полей зрения

-цветоощущение

-глазное дно: неврит зрит-го нерва (восп), атрофия (сухотка, опу­холь гипо­физа), застойный сосок (­ ВЧД)

Блоковый нерв

Центральный нейрон – нижний отдел прецентральной изви­лины ® корково-ядер­ный путь

Переферический нейрон – задние бугорки четвирохолмия® ч/з центральное се­рое в-во ® вниз ® мозговой парус (пере­крест)® позади четверохолмия ® во­круг ножек мозга ® верхняя глазнич­ная щель ® верхняя коса м-ца (кна­ружи и вниз)

Патология:

Изолировано-крайне редко

1. Сходящиеся косоглазие

2. Диплопия при взгляде под ноги

Отводящий нерв

Центральный нейрон – нижний отдел прецентральной изви­лины® Корково-ядер­ный путь ® ядро своё и противополож­ное

Периферический нейрон – дно ромбовидной ямки ® выходят из мозга м/у мостом и пирамидами® верхняя глазн-ная щель ® на­ружная прямая м-ца (кнаружи)

Патология:

1. Сходящееся косоглазие

2. Диплопия при взгляде в сторону

3. Ядерные поражения (Альтернирующий синдром Фовелля)

6 пара-глаз кнутри + периферич-ий парез лицевой муск-ры- 7 пара + противо­пложная сторона центральная гемиплегия.

 

Пара – Тройничный нерв.

Смешанный нерв - чувствит (лицо,ротовая полость)

- двигат (жевательная м-ра)

Чувствительные волокна:

Состоит из цепи 3 нейронов

1. Гассеров узел на передней поверхности пирамиды височной кости® мост около средних ножек мозжечка к ядрам спинно­моз­гового пути ® СМ ® S1-S2

2. мост ч/з медиальную петлю перекрест

3. таламус ® вн.капсула ® корона радиата®задняя централь­ная извилина

Двигательные волокна:

Ядро в латеральном отделе покрышки моста® 3 ветвь®жеват м-ра

Нерв образует 3 ветви:

1 ветвь – н.офтальмикус ч/з верхн глазничн щель (чувствит) кожа лба,перед во­лосистой части головы, верхнее веко, внут­ренний угол глаза, спинка носа, глазное яблоко, мозговые оболочки.

2 ветвь – н.максилярис ч/з круглое отверстие (чувствит) кожа нижнего века, крыло носа, наружний угол глаза, часть боковой поверхн-ти лица, верхняя губа, верхняя челюсть+зубы, гаймо­рова пазуха.

3 ветвь – н.мандибулярис ч/з овальное отверстие (смеш)

а) чувствит- нижняя губа,щека, подбородок, нижняя челюсть, десна, зубы, низ ротовой полости, язык.

б) двигат- жеват-ая м-ра

Связь с 3-мя узлами ВНС:

1. Гангл. Отикум (3 ветвь)

2. Гангл. Цилиаре(1 ветвь)

3. Гангл. Сфенопалятинум(2 ветвь)

Выход наружу:

1 ветвь-надглазничное отверстие (вырезка)

2 ветвь- подглазничное отверстие

3 ветвь- подбородочное отверстие

Невралгия 5 пары

1 ветвь- нет надбровного и роговичного рефлекса

3 ветвь- нет нижнечелюстного рефлекса,¯ чувст-ти вкуса пе­редней трети языка

1-3 расстр-во чувст-ти соответствующих зон.

Гассеров узел – раст-во чувст-ти всех ветвей боли в местах выхода

Нукл. Трактус спин.- боли меньше, нет болевой и темпер-ой чувств-ти, есть так­тильная чувст-ть

Двигательная часть-паралич жевательной мышцы(тризм),атрофия, при откры­ва­нии смещение в сторону поражённой м-цы

Невралгия-первичная и вторичная

Этиология:инф-ия, интоксикация,з/б зубов, сужение каналов

Клиника:

-Приступы болей, проходят внезапно(жгучие, рвущиеи бьёт то­ком)+ гипери­мия лица, слезотечение.

-Рефлекторные сокращения мимической м-ры+жеват м-ры

Лечение:

-противосудорожне

-антигистаминные

-спазмолитики

-ультрофонопарез+ГК

Адентогенная невралгия,дентальная плексал­гия,постгерпетическая невралгия.

 

Пара – Лицевой нерв

Смешанный нерв

Двигательная часть:

Иннервация – мимические мышцы лица, ушной раковины, черепа, заднее брюшко двубрюшной м-цы, стременная м-ца, платисма.

Центральный нейрон (нижняя треть прецентральной изви­лины)→ аксоны в со­ставе корково-ядерного пути в мост → перекрест→ ядро лицевого нерва (2нейрон) → аксоны фор­мируют корешок лицевого+ корешок промежуточ­ного нерва → канал лицевого нерва в пирамиде → в канале – узел ко­ленца → ч/з шилососцевид­ное отверстие→ ушная железа где образует сплетение

В лицевом канале отходят ветви:

1. Большой каменистый нерв (парасимпатический) от ко­ленца + глубокий каме­нистый нерв→ форм-ся нерв крыло­видного ка­нала→ крылонёбный ка­нал→ кры­лонёбный узел→ инервирует слёзную железу

2. Стремянной нерв → барабанную полость→ стремянная мышцы

3. Барабанная струна (смешанный нерв)→ ч/з каменисто-бара­бан­ную щель на наружное основание мозга + язычный нерв→ ветвь к м-це поднимающей мяг­кое нёбо

Чувствительная часть бар-ной струны: рецепторы от 2/3 языка → узел ко­ленца→ ядро одиночного пути

Парасимпатика: верхнее слюноотделительное ядро→ бара­банная струна→ под­челюстная и подъязычная слюнная же­леза.

Патология:

Жалобы: асимметрия лица. Объективно: не может наморщить лоб, нахмурить брови, надуть щеки, закрыть глаз, оскалить зубы, угол рта опущен, сглажена носо­губная складка, снижен корнеальный и надбровный рефлексы, т.е. пери­фериче­ский парез мимических мышц – поражен нерв после выхода из шило-сосцевид­ного отвер­стия. При поражении выше барабан­ной струны у больного кроме пери­ферического пареза мими­ческих м-ц возникает расстройство вкуса на передних 2/3 языка и сухость во рту. При поражении выше нерва стре­мячка добавляется шум в ухе. При поражении в мосто-мозжечковом углу у больного периферический паралич ми­мических м-ц на стороне пораже­ния,сухость глаза, глухота на это ухо, рас­стройство вкуса на передних 2/3 языка и сухость во рту. При поражении ядра развивается периферический па­ралич мими­ческих м-ц на стороне поражения (глаз не закрывается, угол рта не двигается) и центральный паралич конечностей с про­тивополож­ной стороны. При поражении центрального нев­рона Tr. cortico-nucleomuscularis развивается центральный па­ралич – глаз закрыва­ется, угол рта «висит» с противополож­ной стороны.

 

Неврит 7 пары

Причина: инфекция

Провоцирующий фактор: холод, травма

Клин-ка: парлич мимической муск-ры, м.б. боли, парестезии; За­висит от ло­кали­зации.

Лечение:

-противовосп-ая терапия (ГК)

-спазмолитики

-сосудорасширяющие

-вит РР, В

-аналгетики при болях

-с 5-7 дня УВЧ, апликации

-лечебная гимнастика

 

Слуховой анализатор

8 пара улитковая часть

Волосковые клетки Кортиева органа 1 нейрон – гангл спирале в улитке лаби­ринта® внутр слуховой проход + парс вестибю­лярис (рядом с 7 парой) ® выйдя из пирамиды® ствол® про­долговатый мозг 2 нейрон (передн и задн ядра)® частичный перекрест в мосту + 3 нейрон (трапецивидное тело, ядро оливы)® задние бугры чет­верохолмия,медиальное коленчатое тело® заднее бедро внутр капсулы® корона радиата® ви­сочная доля, верхняя височная изв, изв Гешля

Патология:

Обычно одностороннее поражение

Гипо- гипер- анакузия

Поражение наружного слухового прохода, среднее ухо- со­хране­ние костной про­водимости

Кортиев орган – нет восприятия высоких тонов, нет костной про­водимости

При раздражении височной доли – слуховые галюцинации

 

26. Иннервация гортани, глодки (9 пара - языкоглоточный нерв, 10 пара – блуждающий нерв),бульбарный и псевдо­буль­барный синдромы.

Языкоглоточный нерв:

Смешаный нерв состоит из чувствительных и двигательных воло­кон

Чувствительные:

Дендриты от мягкого нёба,задней трети языка, зева, глотки, над­гортанника, слу­ховой трубы и барабанной полости ® верхние и нижние узлы языкогло­точного нерва (1 ней­рон)находятся около яремного отверстия ® аксоны в продол­говатый мозг, в заднебо­ковой борозде позади олив® ядро одиночного пути(2 нейрон)® аксоны на противоположную сторону (перекрест) ® восхо­дящее направление® таламус 3 нейрон® аксоны ч/з заднюю треть зад­ней ножки внутренней капсулы ® кора нижний отдел постцен­тральной изв-ны

Вкус:

1/3 языка® нижний узел® я.одиночного пути® перекрест® я.таламуса® кора (парагимпокамп изв)

Двигательная часть:

Центральный нейрон в предцентральной изв®аксоны к двой­ному ядру (2 нейрон) своей и противоположной стороны® аксоны к шилоглоточной м-це поднима-

ющюю верхнюю часть глотки при глотании

Парасимпатическая часть:

Нижнее слюноотделительное ядро ® барабанный нерв ® ба­ра­банное сплете­ние ® ушной узел ® околоушная слюнная железа

Блуждающий нерв:

Чувствительная часть:

Рецепторы от твёрдой мозговой оболочки, задней стенки на­ружн слух про­хода, часть кожи уха, слизистой глотки, гор­тани, внутрен­них органов ® верх­ние и ниж­ние узлы н.вагус (1 нейрон) ® ак­соны в продолговатый мозг к чув­ствительному ядру одиночного пути (2 нейрон) ® таламус (3 нейрон) ® ч/з внутреннюю капсулу к коре постцентральная изв-на

Двигательная часть:

Центральный нейрон в предцентральной изв®аксоны к двой­ному ядру (2 нейрон) своей и противоположной стороны® аксоны к мышцам глотки, мяг­кого нёба, гор­тани, надгортан­ника и верхн части пищевода.

Вегетативная часть:

Передний отдел гипоталамуса® вегетативное дорсальное ядро ® внутр ор­ганы, сосуды, сердце.

Бульбарный синдром:

Поражение 9,10,12,пары по периферич типу

М.поражаться:

-ядра в продолговатом мозге

-корешки на основании мозга

-нервы

Клиника:

-паралич мягкого нёба, надгортанника, гортани.

-голос глухой (афония)

-речь невнятная (дизартрия)

-нарушение глотания (пища в нос)

-нет глоточного рефлекса

-фибриляции, атрофии, неподвижность языка

-нарушения в ДС и ССС

Этиология: опухоль ствола, полиневрит

Псевдобульбарный синдром:

Паралич центрального типа® нет выпадения безусловных стволовых рефлек­сов

При одностороннем поражении- клиники нет, нарушение12 пары- от­клонение языка в противоположную сторону, нет расстр-ва речи.

Только при двустороннем поражении центра 9,10,12 пар – рефлексы ораль­ного автоматизма, атрофий нет.

 

Тромботический инфаркт ГМ.

Этиология: ИБС, ГБ, АС, эндокардиты, болезни крови, инфек­ции, эндарте­риит. Факторы: анат. поврежд-е сосудов, замедл-е тока крови, застой, патоло­гия сверт. с-мы. Обр-е тромба: 1 фаза- про­тромбинокиназа+ тромбопластин= тр/киназа. 2 фаза- протромбин+ Ca+ тр/киназа= тромбин. 3 фаза- фибриноген+ тромбин = фибрин.

Клиника: медленно нарастает, при ясном сознании. 1. Внутр. сон­ная- прехо­дящие нар-я к/о, наруш-я зрения, эпиприпадки, преход. слабость в конеч. 2. Лобно-орбит. а-рия: слева- мотор. афазия, справа- компенсация коллатер., клиники нет. 3. Сред­немозг. а-рия: гемипарез, гипертонус, патол. рефл, гипер­реф­лексия. 4. Пре­центр. а-рия- гемипарез, атрофия мышц. 6. Пе­реднетемен. а-рия: астере­огнозия, наруш-е аутотопогнозии. 7. А-рия угловой извилины: слева - агнозия. 8. Задне­мозг. а-рия - акустич. и амнестич. афазия.

Лечение: Острый период- 1. Повыш-е уровня церебр. перфу­зии и оксигена­ции (ГБО 1-6 сеансов, кавинтон 10 мл в/в ка­пельно 3-5 дней).

2. N реологии (гемодиллюция)- реополиглюкин первые 12 ч.

3. Трентал, аспирин, курантил.

4. Антикоагулянты- гепарин 10000 Ед в/в первые 6ч, затем неоди­кумарин, синку­мар. Фибринолитики не позже 6 ч.

5. Церебролизин, ноотропил - защита мозга.

6. Хирург. лечение- экстракраниальные сосуды, при замедл-ии кровотока на 60-80% - удаленеи суженного сосуда, удаление тромба, сшивание. 7. Паллиа­тивное.

 

Нетромботч. инфаркт ГМ.

Этиология- наруш-е общей гемодинамики, наруш-е ауторегу­ляции мозг. к/о, сте­ноз, окклюзия патол. извитость сосудов, наруш-е нерв. регуляции. АС аорты и магистр. сосудов.

Клиника: постепенно. развивается обычно днём, после боль­шой физ. на­грузки или стресса, м.б. без предвестников, без потери соз­нания, м.б неглубо­кая потеря сознания. АД уме­ренно повышено с асимметрией, пульс ослабл. особенно на стороне пареза, темп-ра N, снижение зрения на стороне по­раж-я, менинг. сим­птомы отсут­ствуют,

 

Эмболия соудов ГМ.

Этиология: пороки сердца, септич. сост-я, эндартериит, ревм. эн­докардит, мио­кардит, АС, тромбофлебит, эмпиема, абсцесс лег­кого, жир. эмболия (пе­реломы трубч. костей), газ. эмболия (пнев­моторракс, кессон. болезнь).

Клиника: внезапно, потеря сознания, от размера эмбола -по­темне­ние в глазах, сопор, эпиприпадок.

 

НейроСПИД.

Неврол. статус возникает в 50-60% случаев СПИДа. Вирус ч/з ГЭБ проносят мак­рофаги. На ранних стадиях нейроны не ин­фиц-ся; синдром - в ответ на нейротокс. дей-е вируса.

Клинич. формы: - Подострый энцефалит: участки демие­лин-ции ГМ или ин­фильтрир. клеток; разв-ся СПИД-деменция (¯ интере­сов, памяти, наруш-е прак­сиса и гнозисаÞ слабо­умие). М.б. оча­говые симптомы (параличи, псев­добульб. р-ва), жизнь 4-5 месяцев.

- Миелит: поражение зад. и бок. столбов СМ (пирамид. пути+чув-стьÞ пара­лич, сенситив. атаксия).

- Опухоль: лимфомы(общая+очаг. симпт-ка + ­ ВЧД.

- Оппортунист. инфекции: любой возб-ль (герпес, tbc, ЦМВ) Þ менингит. М.б. острое наруш-е мозг. кровоооращ-я.

Лечение: Предупрежд-е репликации вируса - азидотимидин, ла­миву­дин+ретровир. Иммуномодуляция - интерферон, ИЛ. АБ-ме­нинго. При о.наруш-и мозг. кр/обращ-я - мероприятия как при ин­сульте.

 

Абсцессы головного мозга.

Ограниченное скопление гноя в мозг. в-ве.

Классиф-я: 1.По локализации процесса - а) внутримозговые б) эпидуральные в) субдуральные. 2. По мех-зму заражения - а) кон­тактные (отит, мастоидитÞ абс­цесс височ. доли; восп-е придат. пазух носаÞ а. лоб. доли). б) метастатич. (пневмония, эмпиема плевры® септич. эмболия). в) травматический. Этиоло­гия - strept, staph, гемофил. палочка, пневмококк. ме­нингококк. Патогенез: 1-ая стадия - внедренеие инфекции® огранич. воспаление® гн. эн­цефалит (2-4 нед). 2-ая стадия - раславленеие мозга® огранич. гнойник. 3-я стадия - инкап­су­ляция про­цесса.

Клиника: - Общеинтокс. (­ t-ры, озноб, лейкоцитоз, ­ СОЭ).

- Общемозговые (­ ВЧД, эпиприпадки, псих. возб=е).

- Очаговые (лоб, вис. доля, мозжечок, вглубине - латентно).

- При близости к оболочкам - менингеал. симптомы.

- Ликвор (лимфоцитоз, ­ белка, ­ давления).

Лечение: 1. Хирургич - широкое вскрытие полости + дренаж. По­втор пункции с отсосом гноя. Тотальное удаление абсцесса и кап­сулы. 2. АБ 3. симптомат. лече­ние.

 

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ.

Прич. -вирус кл. энцефалта. Резервуар-иксодовые клещи. Пути:-укус, (инкуб. пер. 8-20 дн), -алиментарно (4-7 дн). Ге­матогено попадает в мозг-гипери­мия, отек, инфильтраты, нек­розы, гемора­гии. Локализ.:пер. рога шеин. отд. СМ, ядра прод. мозга, мост, кора. Клиника. Нач. -острое, 1) ­ t (на2-10-е сут-в теч 4-6 дн, ¯ t на 5-8 дней, ­ t на 5-10 дней), озноб, сильные гол. боли, рвота, ло­мящие боли в пояс­нице, ик­рах+кореш. боли. 2) гиперимия кожи, инъекця склер, ЖК-рас­тройства. 3) общемозговые с-мы (с первых дней) 4) менинги­альные с-мы (ригиднось мышц шеи, с-м Кернига) 5) псих. р-ва (делирий, сон­ливость)

Формы.

1.полимиелитическая а.) ч/з 3-4 дн парез (паралич) мышц шеи, в/к-«свисаю­щая голова»/пор-е кл-к пер. рогов/б) булбар­ные раст-ва в) восх. паралич Ландри. Полного выздоровления нет.