Патология зрительного анализатора

Слепота на один глаз(амовроз)

¯ Зрения (амблиопия)

Ограничение полей зрения, выпадение секторами (скотомы)

Разрушение хиазмы-полная двусторонняя слепота

Височная гемианопсия

Биназальная гемианопсия

Одноимённая гемианопсия после перекреста

Трактусовая гемианопсия:

а) атрофия зр.нерва.

б) нет реакции зрачка при освещении выключенных половин сет­чаток

в) ассиметрия дефектов полей зрения

Центральный гемипарез:

а) атрофии нет

б) р-ция зрачка на свет от обеих половин сетчатки

в) дефекты симметричны

9. Квадрантные геми (неполное поражение корковой проек­ции)

10. Раздражение шпорной борозды - зрит-ные галлюцинации.

 

Пара – Глазодвигательный нерв

Иннервация:

-Мышцы глаза: прямые(верхняя, нижняя, медиальн), нижняя ко­сая.

-Мышца поднимающая верхн веко

-Сфинктер зрачка

-Ресничная мышца

Центральный нейрон (прецентральная изв-на) ® 5 ядер гла­зодви­гательного нерва (Переферический нейрон) Располога­ются в нож­ках мозга на уровне верх­них холмиков четверо­холмия

2 крупноклеточных ядра® наружние мышцы глаза (к мышце под­нимающей верх­нее веко со своей стороны и с противопо­ложной)

2 мелкоклеточных добавочных ядра® к сфинктеру зрачка своей и противопо­лож­ной стороны

1 заднее непарное центральное ядро ® к ресничной мышце

Патология:

Птоз – опущение века (при повреждении ствола нерва)

Расходящиеся косоглазие- дистроф прямой наружней мышцы, на противопо­ложной стороне глаз кнаружи.

Диплопия

Мидриаз (расшир-ие зрачка)

Паралич аккомодации (поражение ресничной мышцы)

Конвергенция (кверху и кнутри – нет, книзу – ограниченно)

Экзофтальм (потеря тонуса мышц)

При поражении ножки мозга+ поражение пирамидного пути – аль­тернирую­щий синдром Вебера (3 пара с одной стороны + гемип­легия с другой)

3 + 4 + 6 пары- нет никакого движения глазных яблок

Мелкоклеточное ядро - внутрен офтальмоплегия

Крупноклеточное ядро – наружняя офтальмоплегия

 

19. Инервация зрачка (анизокория,сндр Оргайла-Роберт­сона,

Клода Бернара-Горнера).

Величину зрачка определяют:

- м.сфинктер - 3 пара

- м.дилятатор – симпатическая иннервация.

Исследование:

1. Прямая и содружественная р-ция на свет

2. Р-ция на конвергенцию и аккомодацию

Патология:

1. Анизокория (неравномерность зрачков)

при поражениях 3 пары- паралитический мидриаз

симпатические нарушения- паралитический миоз

М.б. местное з/б или травма

2. Прямой синдром Оргайла- Робертсона

При спинной сухотке

=Нет р-ции на свет,но есть р-ция на конвергенцию и аккомо­дацию

3. Обратный синдром Оргайла- Робертсона

Есть р-ция на свет,но нет р-ции на конвергенцию и аккомода­цию

4. синдром Клода Бернара- Горнера

При поражении шейного симпатического нерва, шейного узла.

=Частичный птоз + сужение зрачка + энофтальм.

 

И 6 пары – Блоковый и Отводящий нервы

Блоковый нерв

Центральный нейрон – нижний отдел прецентральной изви­лины ® корково-ядер­ный путь

Переферический нейрон – задние бугорки четвирохолмия® ч/з центральное се­рое в-во ® вниз ® мозговой парус (пере­крест)® позади четверохолмия ® во­круг ножек мозга ® верхняя глазнич­ная щель ® верхняя коса м-ца (кна­ружи и вниз)

Патология:

Изолировано-крайне редко

1. Сходящиеся косоглазие

2. Диплопия при взгляде под ноги

Отводящий нерв

Центральный нейрон – нижний отдел прецентральной изви­лины® Корково-ядер­ный путь ® ядро своё и противополож­ное

Периферический нейрон – дно ромбовидной ямки ® выходят из мозга м/у мостом и пирамидами® верхняя глазн-ная щель ® на­ружная прямая м-ца (кнаружи)

Патология:

1. Сходящееся косоглазие

2. Диплопия при взгляде в сторону

3. Ядерные поражения (Альтернирующий синдром Фовелля)

6 пара-глаз кнутри + периферич-ий парез лицевой муск-ры- 7 пара + противо­пложная сторона центральная гемиплегия.

 

Пара – Тройничный нерв.

Смешанный нерв - чувствит (лицо,ротовая полость)

- двигат (жевательная м-ра)

Чувствительные волокна:

Состоит из цепи 3 нейронов

1. Гассеров узел на передней поверхности пирамиды височной кости® мост около средних ножек мозжечка к ядрам спинно­моз­гового пути ® СМ ® S1-S2

2. мост ч/з медиальную петлю перекрест

3. таламус ® вн.капсула ® корона радиата®задняя централь­ная извилина

Двигательные волокна:

Ядро в латеральном отделе покрышки моста® 3 ветвь®жеват м-ра

Нерв образует 3 ветви:

1 ветвь – н.офтальмикус ч/з верхн глазничн щель (чувствит) кожа лба,перед во­лосистой части головы, верхнее веко, внут­ренний угол глаза, спинка носа, глазное яблоко, мозговые оболочки.

2 ветвь – н.максилярис ч/з круглое отверстие (чувствит) кожа нижнего века, крыло носа, наружний угол глаза, часть боковой поверхн-ти лица, верхняя губа, верхняя челюсть+зубы, гаймо­рова пазуха.

3 ветвь – н.мандибулярис ч/з овальное отверстие (смеш)

а) чувствит- нижняя губа,щека, подбородок, нижняя челюсть, десна, зубы, низ ротовой полости, язык.

б) двигат- жеват-ая м-ра

Связь с 3-мя узлами ВНС:

1. Гангл. Отикум (3 ветвь)

2. Гангл. Цилиаре(1 ветвь)

3. Гангл. Сфенопалятинум(2 ветвь)

Выход наружу:

1 ветвь-надглазничное отверстие (вырезка)

2 ветвь- подглазничное отверстие

3 ветвь- подбородочное отверстие

Невралгия 5 пары

1 ветвь- нет надбровного и роговичного рефлекса

3 ветвь- нет нижнечелюстного рефлекса,¯ чувст-ти вкуса пе­редней трети языка

1-3 расстр-во чувст-ти соответствующих зон.

Гассеров узел – раст-во чувст-ти всех ветвей боли в местах выхода

Нукл. Трактус спин.- боли меньше, нет болевой и темпер-ой чувств-ти, есть так­тильная чувст-ть

Двигательная часть-паралич жевательной мышцы(тризм),атрофия, при откры­ва­нии смещение в сторону поражённой м-цы

Невралгия-первичная и вторичная

Этиология:инф-ия, интоксикация,з/б зубов, сужение каналов

Клиника:

-Приступы болей, проходят внезапно(жгучие, рвущиеи бьёт то­ком)+ гипери­мия лица, слезотечение.

-Рефлекторные сокращения мимической м-ры+жеват м-ры

Лечение:

-противосудорожне

-антигистаминные

-спазмолитики

-ультрофонопарез+ГК

Адентогенная невралгия,дентальная плексал­гия,постгерпетическая невралгия.

 

Пара – Лицевой нерв

Смешанный нерв

Двигательная часть:

Иннервация – мимические мышцы лица, ушной раковины, черепа, заднее брюшко двубрюшной м-цы, стременная м-ца, платисма.

Центральный нейрон (нижняя треть прецентральной изви­лины)→ аксоны в со­ставе корково-ядерного пути в мост → перекрест→ ядро лицевого нерва (2нейрон) → аксоны фор­мируют корешок лицевого+ корешок промежуточ­ного нерва → канал лицевого нерва в пирамиде → в канале – узел ко­ленца → ч/з шилососцевид­ное отверстие→ ушная железа где образует сплетение

В лицевом канале отходят ветви:

1. Большой каменистый нерв (парасимпатический) от ко­ленца + глубокий каме­нистый нерв→ форм-ся нерв крыло­видного ка­нала→ крылонёбный ка­нал→ кры­лонёбный узел→ инервирует слёзную железу

2. Стремянной нерв → барабанную полость→ стремянная мышцы

3. Барабанная струна (смешанный нерв)→ ч/з каменисто-бара­бан­ную щель на наружное основание мозга + язычный нерв→ ветвь к м-це поднимающей мяг­кое нёбо

Чувствительная часть бар-ной струны: рецепторы от 2/3 языка → узел ко­ленца→ ядро одиночного пути

Парасимпатика: верхнее слюноотделительное ядро→ бара­банная струна→ под­челюстная и подъязычная слюнная же­леза.

Патология:

Жалобы: асимметрия лица. Объективно: не может наморщить лоб, нахмурить брови, надуть щеки, закрыть глаз, оскалить зубы, угол рта опущен, сглажена носо­губная складка, снижен корнеальный и надбровный рефлексы, т.е. пери­фериче­ский парез мимических мышц – поражен нерв после выхода из шило-сосцевид­ного отвер­стия. При поражении выше барабан­ной струны у больного кроме пери­ферического пареза мими­ческих м-ц возникает расстройство вкуса на передних 2/3 языка и сухость во рту. При поражении выше нерва стре­мячка добавляется шум в ухе. При поражении в мосто-мозжечковом углу у больного периферический паралич ми­мических м-ц на стороне пораже­ния,сухость глаза, глухота на это ухо, рас­стройство вкуса на передних 2/3 языка и сухость во рту. При поражении ядра развивается периферический па­ралич мими­ческих м-ц на стороне поражения (глаз не закрывается, угол рта не двигается) и центральный паралич конечностей с про­тивополож­ной стороны. При поражении центрального нев­рона Tr. cortico-nucleomuscularis развивается центральный па­ралич – глаз закрыва­ется, угол рта «висит» с противополож­ной стороны.

 

Неврит 7 пары

Причина: инфекция

Провоцирующий фактор: холод, травма

Клин-ка: парлич мимической муск-ры, м.б. боли, парестезии; За­висит от ло­кали­зации.

Лечение:

-противовосп-ая терапия (ГК)

-спазмолитики

-сосудорасширяющие

-вит РР, В

-аналгетики при болях

-с 5-7 дня УВЧ, апликации

-лечебная гимнастика

 

Слуховой анализатор

8 пара улитковая часть

Волосковые клетки Кортиева органа 1 нейрон – гангл спирале в улитке лаби­ринта® внутр слуховой проход + парс вестибю­лярис (рядом с 7 парой) ® выйдя из пирамиды® ствол® про­долговатый мозг 2 нейрон (передн и задн ядра)® частичный перекрест в мосту + 3 нейрон (трапецивидное тело, ядро оливы)® задние бугры чет­верохолмия,медиальное коленчатое тело® заднее бедро внутр капсулы® корона радиата® ви­сочная доля, верхняя височная изв, изв Гешля

Патология:

Обычно одностороннее поражение

Гипо- гипер- анакузия

Поражение наружного слухового прохода, среднее ухо- со­хране­ние костной про­водимости

Кортиев орган – нет восприятия высоких тонов, нет костной про­водимости

При раздражении височной доли – слуховые галюцинации

 

26. Иннервация гортани, глодки (9 пара - языкоглоточный нерв, 10 пара – блуждающий нерв),бульбарный и псевдо­буль­барный синдромы.

Языкоглоточный нерв:

Смешаный нерв состоит из чувствительных и двигательных воло­кон

Чувствительные:

Дендриты от мягкого нёба,задней трети языка, зева, глотки, над­гортанника, слу­ховой трубы и барабанной полости ® верхние и нижние узлы языкогло­точного нерва (1 ней­рон)находятся около яремного отверстия ® аксоны в продол­говатый мозг, в заднебо­ковой борозде позади олив® ядро одиночного пути(2 нейрон)® аксоны на противоположную сторону (перекрест) ® восхо­дящее направление® таламус 3 нейрон® аксоны ч/з заднюю треть зад­ней ножки внутренней капсулы ® кора нижний отдел постцен­тральной изв-ны

Вкус:

1/3 языка® нижний узел® я.одиночного пути® перекрест® я.таламуса® кора (парагимпокамп изв)

Двигательная часть:

Центральный нейрон в предцентральной изв®аксоны к двой­ному ядру (2 нейрон) своей и противоположной стороны® аксоны к шилоглоточной м-це поднима-

ющюю верхнюю часть глотки при глотании

Парасимпатическая часть:

Нижнее слюноотделительное ядро ® барабанный нерв ® ба­ра­банное сплете­ние ® ушной узел ® околоушная слюнная железа

Блуждающий нерв:

Чувствительная часть:

Рецепторы от твёрдой мозговой оболочки, задней стенки на­ружн слух про­хода, часть кожи уха, слизистой глотки, гор­тани, внутрен­них органов ® верх­ние и ниж­ние узлы н.вагус (1 нейрон) ® ак­соны в продолговатый мозг к чув­ствительному ядру одиночного пути (2 нейрон) ® таламус (3 нейрон) ® ч/з внутреннюю капсулу к коре постцентральная изв-на

Двигательная часть:

Центральный нейрон в предцентральной изв®аксоны к двой­ному ядру (2 нейрон) своей и противоположной стороны® аксоны к мышцам глотки, мяг­кого нёба, гор­тани, надгортан­ника и верхн части пищевода.

Вегетативная часть:

Передний отдел гипоталамуса® вегетативное дорсальное ядро ® внутр ор­ганы, сосуды, сердце.

Бульбарный синдром:

Поражение 9,10,12,пары по периферич типу

М.поражаться:

-ядра в продолговатом мозге

-корешки на основании мозга

-нервы

Клиника:

-паралич мягкого нёба, надгортанника, гортани.

-голос глухой (афония)

-речь невнятная (дизартрия)

-нарушение глотания (пища в нос)

-нет глоточного рефлекса

-фибриляции, атрофии, неподвижность языка

-нарушения в ДС и ССС

Этиология: опухоль ствола, полиневрит

Псевдобульбарный синдром:

Паралич центрального типа® нет выпадения безусловных стволовых рефлек­сов

При одностороннем поражении- клиники нет, нарушение12 пары- от­клонение языка в противоположную сторону, нет расстр-ва речи.

Только при двустороннем поражении центра 9,10,12 пар – рефлексы ораль­ного автоматизма, атрофий нет.