Нейросифилис. Клинич. формы поражения НС.

1. Ранний С. - поражение оболочек ГМ в виде их воспаления; сосу­дов ГМÞ вас­кулитыÞ некроз; волокон СМÞ демиели­низация. Разв-ся в возрасте до 5 лет = менинговаскулярный.

2. Поздний С. - поражение нерв. клеток; нерв. волокон; глии = па­ренхиматоз­ный. Разв-ся после непосред. воздействия T.pallidum на нерв. ткань и ч/з им­мун. сис­тему. В НС - лимфо- и гематогенно.

Формы раннего С: 1. Мезенхимальный С: а) Ранний сиф. ме­нин­гит: менинг. симптомы, плеоцитоз. б) Асимптом. менин­гит: кли­ники нет, только лик­вор+RW. в) Манифестный С: о. генерализ. менингит ч/з 7-8 мес - интокс-я, менинг. сим­птомы, ликвор. г) По­дострый лептоменнгит (базальный): пораж-ся 2,3,7,8,10-ая пары ЧМН - побледенеие соска зрит. нерва, ¯ зрения, птоз, косоглазие, парез мимич. мышц, глухота, буль­бар. синдромы, м.б. нарушение ликвородинамики.

2. Васкулярный С: пораж-е сосудовÞ сиф. эндартериитÞ о. тром­боз мозгаÞ инфаркт мозга. Очаговая неврол. симпт-ка. Миелопа­тия. Гумма ГМ или СМ - бес­сосудистая гранула без оболочки.

Ds-ка: 1. Ликвор - лимфоцитоз, ­ белка, ­ Ig G. 2. RW - (+) с 5-6 недели, по­втор 2-3 раза. 3. РИБТ - выявл-е АТ к T.pallidum, (+) на 3-4 день.

Лечение: 1. Пенициллин 300000 Ед/кг ч/з 3-4ч в теч. 2 недель. 2. Тетрациклин, цефтриаксим - 8 недель. Контроль - в теч. 2 лет: отсут-е неврол. симпт-ки, RW(-), N ликвора; при RW(+) x/p 6 мес- повтор леченя.

Формы позднего С: 1. Спинная сухотка - пораж-е зад. канати­ков и корешков. Жалобы: стреляющие боли типа стенокардии или по­чеч. колики; приступ неск. часов; гипоалгезия в виде пояса на ту­ловище; локтевая и малоберцовая гипосте­зия. Зад­ние канатики - парез суст-мыш. чувства (статич. атаксия); ди­намич. атак­сия; сен­ситивная атаксия. Наруш-е трофики - без­болевые язвы. Нет реф­лексов, наушение функции таз. ор­ганов (недерж. мочи), 3-я пара - птоз и косоглазие, 2-ая пара - сле­пота, 8-ая - глухота.

2. Рудиментарный табес- зрачковые расстр-ва, сенситив. атаксия, артропа­тия.

3. Прогрессир. паралич - утолщение мозг. оболочек, атрофия коры, гидроце­фа­лия: ¯ интеллекта, памяти, бред, галлюц-ии, слабоумие.

Лечение: Препараты J (йодид Na или K) по 3 стол. ложки 3 раза в день Þ ч/з 2 недели пенициллинÞ соли Bi 1 мл в/м. При отсут-ии эффекта ч/з 2-3 мес. по­втор пр-тов Bi.

 

Первичный (цереброспинальный) гнойный менингит.

Этиология: менингококк (диплококк) обнаруж-ся в ликворе ч/з 2-6 недель. М. группы А - чувст-н к СА; М. группы В - ме­нее чувств-н к СА. Передача - возд-кап. путь. Источник - больной или носи­тель. М-кк неустойчив во внеш. среде. Чаще болеют дети. М.б. бессимпт. нос-во - назофарингит, артрит, пневмония.

Жалобы: 1. ­ t-ра. 2. геморраг. высыпания на слиз. оболочке рта со 2-ой не­дели. 3.гол. боль с иррад. в шею, спину. 4.гиперэстезия. 5.менингиальные симптомы. 6.двиг. возбужд-еÞ сопорÞ кома. 7.3-я пара - птоз, косоглазие; 8-ая пара - глу­хота. Кровь: ­ СОЭ, нейтрофил. лейкоцитоз. Ликвор: мут­ный, Нф-цитоз.

- М-кокцемия: звездочки на коже (бедра, голени), ­ t-ры, ¯ АД, одышка.

- Бактер. шок: острое ­ t-ры, озноб, обильная сыпь + некротиз. участки, ¯ АД, тахикардия, м.б. судороги.

- Эндотоксич. шок: наруш-е гемодинамикиÞ ДВС-синдром.

Лечение: 1. АБ - бензилпенициллин в сут. дозе 12-18млн. ЕД ч/з 2-4 ч. 2. Ниста­тин 8 дней. 3. СА 5-9 дней. 4. ГК - преднизо­лон. Инф-токс. шок: репо­лиглюкин 400мл; гидрокортизон 250-375мг; пред­низолон 60мг. Проф-ка шока: гемодез 400 мл, 5% альбумин, сухая плазма, 5% р-р аскорб. к-ты.

Вторичные гнойные менингиты.

Возникают при наличии гнойного очага. Этиология: на фоне ка­кого-либо за­боле­вания (сифилис, СПИД). Течение - острое или молниеносное.

Клиника: Резкое ухудшение общего состояния; гол. боли, оз­ноб, менинг. сип­мтомы, психомотор. возб-е, галлюц-и, пораж-е 3-ей пары - птоз века, косо­глазие, 7-ая пара - парез мим. мышц.; тахи­крадия, гипотония мышц, патолог. рефлексы, лик­вор (Нф-цитоз, ­ белка до 10); кровь - лейкоцитоз со сдвигом влево), ­ СОЭ.

Лечение: 1. АБ с опр-ем чув-сти (бензилпениц. в сут. дозе 18-19000 ЕД. 2. Дегид­ратация - 40% р-р глюкозы, маннитол, фу­росе­мид, дексаметазон. 3. КС. 4. Хирург. лечение первич. очага. При недост. лечении - паралич, глухота, слабоумие, гид­роцефалия.

Абсцессы головного мозга.

Ограниченное скопление гноя в мозг. в-ве.

Классиф-я: 1.По локализации процесса - а) внутримозговые б) эпидуральные в) субдуральные. 2. По мех-зму заражения - а) кон­тактные (отит, мастоидитÞ абс­цесс височ. доли; восп-е придат. пазух носаÞ а. лоб. доли). б) метастатич. (пневмония, эмпиема плевры® септич. эмболия). в) травматический. Этиоло­гия - strept, staph, гемофил. палочка, пневмококк. ме­нингококк. Патогенез: 1-ая стадия - внедренеие инфекции® огранич. воспаление® гн. эн­цефалит (2-4 нед). 2-ая стадия - раславленеие мозга® огранич. гнойник. 3-я стадия - инкап­су­ляция про­цесса.

Клиника: - Общеинтокс. (­ t-ры, озноб, лейкоцитоз, ­ СОЭ).

- Общемозговые (­ ВЧД, эпиприпадки, псих. возб=е).

- Очаговые (лоб, вис. доля, мозжечок, вглубине - латентно).

- При близости к оболочкам - менингеал. симптомы.

- Ликвор (лимфоцитоз, ­ белка, ­ давления).

Лечение: 1. Хирургич - широкое вскрытие полости + дренаж. По­втор пункции с отсосом гноя. Тотальное удаление абсцесса и кап­сулы. 2. АБ 3. симптомат. лече­ние.

 

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ.

Прич. -вирус кл. энцефалта. Резервуар-иксодовые клещи. Пути:-укус, (инкуб. пер. 8-20 дн), -алиментарно (4-7 дн). Ге­матогено попадает в мозг-гипери­мия, отек, инфильтраты, нек­розы, гемора­гии. Локализ.:пер. рога шеин. отд. СМ, ядра прод. мозга, мост, кора. Клиника. Нач. -острое, 1) ­ t (на2-10-е сут-в теч 4-6 дн, ¯ t на 5-8 дней, ­ t на 5-10 дней), озноб, сильные гол. боли, рвота, ло­мящие боли в пояс­нице, ик­рах+кореш. боли. 2) гиперимия кожи, инъекця склер, ЖК-рас­тройства. 3) общемозговые с-мы (с первых дней) 4) менинги­альные с-мы (ригиднось мышц шеи, с-м Кернига) 5) псих. р-ва (делирий, сон­ливость)

Формы.

1.полимиелитическая а.) ч/з 3-4 дн парез (паралич) мышц шеи, в/к-«свисаю­щая голова»/пор-е кл-к пер. рогов/б) булбар­ные раст-ва в) восх. паралич Ландри. Полного выздоровления нет.

2. менингиальная-о. серозный менингит (менгиальная +общемозговая сим-ка) выздоро-ние ч/з 2-3 нед

3. энцефалитическая-общемозг+очаговая сим-ка. Течение медлен­ное. Полное восстан-е ч/з 2-3 г

4. стертая общеинф. с-мы без органич. пораж-й НС

5. полирадикулоневритическая-пораж-е кор. и нервов.

Хр. проградиентно-текущая форма =джексоновская эпилеп­сия:миоклонические подергивания, период. большие при­ападки, пртеря соз­нания. Течение:1. прогрес­сир. (распростр. миокло­нус+бол. припадки 2. ре­миттирующее (ремиссия) 3. ста­бильное

Диагностика. 1. анамнез 2. Выделение вируса из крови и це­ребро-спин. ж-ти:РСК (со 2 нед), РН (8-9 нед), РТГА.

Лечение 1. серотерапия:пр/кл сывортка20 мл 3 р/д 2. пр/кл гамма-глоб 1-е сут 10% 10-12 мл 2 р/д в/в 3. глюкоза, вит, пост. режим-7 дн 4. ноотропыПрофи­лактика. 1. унчтожение клещей 2. вакцина­ция.

 

66. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ ЭКОНОМО.

воз-ль не обн. Распр-воз-кап пу­тем. Острая стадия. 1. ­ t до 38-39, гол. боль, мыш. боли, разбитость, рвота 2. патологическая сонли­вость (или бессоница)

3. поражение глазодвиг. ядер (птоз, диплопия, анизокория, паралич взора, нет реакции зрачка на конвергенцию) 4. вестиб. рас-ва (го­ловокр-е, тошнота, рвота,) +вегет. рас-ва 5. пор-е экстрапир. с-мы (гиперкинезы, ригидность) 5. психо-сенсор. растройства (изм-е восприятия цвета 6. расстр. дыхания и ССС (м. б. кома). Длит-ть 2-4 дн-4 мес. Исход:летальность 30%, 35-50%-хрониза­ция. Иногда полное выздоровление. Хр. стадия.1. с-м Паркинсонизма 2. эн­докр. рас-ва (адипозоге­нитальная дистрофия, инфантилизм, нар-е цикла, ка­хексия, несах. СД) 3. изм-е психики. Течение длительное. Лечение. Симпто­матиче­ское: витамины, интерфе­рон, преднизолон

 

Рассеянный склероз.

РС - хр. забол-е протек. с ремиссиями, всл-е демиелиниза­цииÞ обр-е склеро­тич. бляшек. 6-8% среди заб-й НС, болеют женшины 20-40 лет.

Этиология: 1. Токс. теория - соли тяж. МеÞ демиелиниз-я. 2. Об­менная т. - на­рушение обмена Б, Ж, ферментов (липоли­тич.). 3. Сосуд. т. - тромбоз вен НСÞ пораж-е белого в-ва. 4. Инфекц. т. - о. начало, лихорадка, симптомы воспаления, изм-я ликвора. 5.Вирус. т. - о. энцефаломиелит. 6. Инфекц-аллер­гич. т. - спиро­хеты, tbc, strept.Þ неблаг. факторÞ гиперергич. р-ция нерв. тканиÞ очаги де­миелинизации.

Патогенез: Распад миелинаÞ наруш-е проведения импуль­совÞ измен-е нев­рол. статуса. При восстан-и миелин. об-чки Шван. клетками - ремиссия. При прогрес­сированииÞ по­врежд-е осевого цилиндраÞ обр-е склеротич. бляшек (ремис­сии нет). 1-ая фаза - разруш-е миелина без поврежд-я ос. ци­линдра. 2-ая фаза - очи­ще­ние бляшки от продуктов липид. распада. 3-я фаза - склероз бляшкиÞ рубец.

Клиника: 1. начало в мол. возрасте, многосимптомно. 2. про­гресс Û ремис­сия. 3. начало постепенное, незаметное: жалобы на утомл-сть при ходьбе, онемение рук и ног, парестезии в н/к, гол. боль, г/круж-е, диплопия, ¯ зрения. 4. наруш-е пира­мид. системы - ги­пертонус стоп, пат. рефлексы стоп, выпад-е ниж. брюш. реф­лекса. 5. ремиссия - от 1г до неск. лет, зависит от внеш. ф-ров, здоровья. 6. пора­жение: пирамид. путей (ниж. проксим. парапарез); моз­жечк. пути ( атаксия, Триада Шарко - скандир. речь+ нис­тагм+интенц. дрожание). 7. поражение зрит. нерва - ¯ зрения до слепоты, чаще скотомы. 8. выпаде­ние чув-сти - парестезии+ нет вибрац. чувства. 9. поражение таз. органов.

Формы: 1. классич. (Триада Шарко). 2. спинальная (пораж-е СМ - ниж. пара­парез, сим-м Броун-Секара). 3. церебральная (кора, зрит. нерв, мост, продолг. мозг). 4. цереброспин. 5. моз­жечковая. 6. абортивная. По течению: 1. хр.- мо­носмпт.Þ мо­носндрÞ по­лисндр. 2. острое - полисндрÞ пораж-е пирамид. и мозж. путей. 3. п/о - полисндр. По степени тяжести: 1 ст.- чёткие признаки по­раж-я НС без на­руш-я ф-ции. 2 ст.- ¯ раб-сть, нед-тсь двиг. зрит. ф-ций. 3-я ст.- выраж. двиг. и мозж. наруш-я, не могут работать. 4-ая ст.- прикованы к постели.

Лечение: 1. Пр/аллерг.- а) преднизолон, дексаметазон по 40-80 мг/сут 2-3 мес. б) иммунодепресс. умер. дей-я- делагил 2-4 недели. в) а/гистмин. 2. ­ метаб-зма белков и липидов - цереб­ролизин, ни­котин. к-та, вит. В1, В2, АТФ. 3. Стимуляция над­поч-ков - дробное переливание плазмы 2 раза в неделю. 4. Ан­гиопротекторы - аско­рутин. 5. Тактивин 0,6-0,8 мг 10 дней. 6. Молочно-рас­тит. диета, избегать стрессов, физ. нагрузок.