Инфекционные полинейропатии.

Виды ПНП:1. Моторная (периф. парез) -с-м Гиена-Барре, от­рав. свинцом. 2. Сен­сор (боль парастезии по типу носков и перчаток (отрав. свинцом, сифи­лисбС­ПИД). 3. Вегетативная. 4. Смешанная. Этиопатагенез. Инфекция. 1. ПНС пора­жатся самим м/о3. Токси­ческий-поражение токсином м/о. 3. Инф-аллерг. (грипп, ангина, энтеровирус). Течение: острое, подо­строе, хр, ремис­сия. ПН Гиена-Баре: Вирус изменяет АГ-свой­ства миелина-АТ. Клиника. -общ. интоксикация, поражение ПНС (слаб-ть дист. отд. конечно­стей, перифе­рический пара­лич, мо­торная+сенсорная ПНП, поли­неврит 7, 9, 10, 12 пары. Часто восход. течение-по­раж. корешков мозг. оболочек, СМ, ГМ; корешки межреб. нервов®апное, токсич. с-м+отек+вклин-е. Лечение:плазмоферез, Ig.

Ранняя дифтерийная ПНП. На фоне острого теч. дифтерии проис­ходит пора­же­ние периф. нерфов-7, 9, 10, 12 (двиг. ЧМН);бульбарный паралич®смерть. По­раж-е глазодвигательного нерва (3) О. течение®дифтер. анаток­син®неврол. сим-ки мо­жет не бытьили в легкой форме®

Выздоровление. Если сим-ка уже есть использов-е анаток­сина®осложнения. С-м 50 дня:Ч/з несколько дней ®моторная ПНП.

 

Экзо-эндогенные дисметаболические ПНП.

Этиология. Экзо: спирт, карбофос, хлорофос, Pb, Mn 2. Эндо:СД, тиреоток­сикоз, бер-ть, анемия. 3. злокач. ноовообра­зования. 4. нар-е васкуляризации. 5. на­следств (с-м Шарко-Мари). Клиника. 1. отравление Pb. Pb®мышцы, кости, ПНС. Общ. астения, свинцо­вые колики, каима на деснах, токс. гепа­тит, токс. грануляции ЛЦ. Клиника моторной ПНП (перифе­рический паралич). Сильные сверлящие боли, вегет. рас-ва. 2. СД: пора-е периф. сосудов, по­чек, печени. Избыток сах. в крови-нер. кл-ки полностью не ращеп­ляют –накопление сор­битола-нарушение Na-K на­соса®дисметаболизм®ПНП. Ва­рианты:1. дистальная (моторная, смешан­ная). 2. прокси­мальная. 3. локальная моноНП (или ЧМН 3 пара) 4. Про­грессив­ные вегетативные растроиства. Лечение. 1. анальге­тики2. дегидратация. 3. улучш-е м/ц (ник. к-та, но-шпа) 4. витамины. 5. увел. синаптич. провед-я. 6. био­стимуляторы 7. им­мунокоррекция 8. фи­зиотерапия (УЗ+ гидрокортизон, ЛФК, бадь­ниотерапия, массаж)

 

Отравление окисью углерода (СО).

СО - газ без цвета, запаха, вкуса. СО+Hb=карбоксиHbÞ не связ-ся с кислоро­дом.Þ гемич. гипоксия.

СО+миоHbÞ ¯ сокр-сти сердца. Клиника: - гол. боль. - голо­во­круж-е. - тош­нота, рвота. - оглушение. - мыш. слабость. - потеря сознаия до комы. - пульса­ция в вис­ках. - розовый цвет кожи. Лёг­кая степень - гол. боль, тошнота, пуль­сация в вис­ках, тахикардия, гипорефлексия, гипотония, тремор - сходно с паркинсонизмом. Тяж. степень - гол. боль, виски, тахипноэ, наруш-е серд. деят-сти, судороги, ги­пертонусÞ кома. При выходе из комы - беспорядоч. движения конечностей, мыш. слабость.

Лечение: 1. О2-терапия (карбоген: 93% О2+7%СЩ”), ИВЛ, ГБО). 2. Купир-е судо­рог - диазепам. 3. При отеке мозга - де­гидратация (MgSO4, глюкоза, дек­самета­зон, маннитол, фуро­семид).

71.Поражение при воздействии ионизирующего излучения, клиника, ди­агностика, лечение, профилактика.

 

Поражение нервной системы при заболеваниях сердца / ИБС,пороки, нарушение сердечного ритма/.

ИБС

Часто разв-ся нейроциркуляторная астения (общая сла­бость,­утомл-ть, тре­вожность, бесп-во,гол-ые боли, нар-ие сна)

Стенокардия и ИМ сопровождаются нар-ем мозгового к/о

ИМ®кардиоцеребральный синдром

ÞОбщемозговые смпт (изменение сознания, бесп-ао, головная боль, тошнота, рвота, депрессия)

ÞОчаговые смпт(парез конечностей, нарушение зрения, пре­хо­дящие эпипри­падки)

Þэмболия 4-7 день

Врождённые пороки

Недост-ть мозг-го кров-я ® нейроциркуляторная астения

Хр.нед-ть мозгового кров-я ® рассеянная мозговая смпт-ка

Декомпенсация ® церебральные кризы (нетромботич-ий ин­сульт)

Приобретённые пороки

-Астеничекий сндр (прилив к голове, гол-я боль. Слабость, утомл-ть, депрес­сия, тревога, тоска)

-Преходящие нарушения мозгового к/о

-При мерцательной аритмии® эмболический инсульт® кома + эпиприпадок + очаговая смпт(парез)® вертебро-базальный бас­сейн® альтернирующий сндр

-Ревматический церебральный васкулит

 

Поражение нервной системы при заболеваниях крови

Пораж Н.с. при зб крови: Лейкозы: при остр Л. в мезенх тк -> лейкозные ин­фильтр из бластн кл. Типы пораж:, 1сос -кр/изл(па­ренх и с/арах) и тромбозы->ишемия с разв парезов, парали­чей, реч расстр, менинг смп. 2псевдотумороз - постеп усил общемозг и очаг-х смп, эпиприп, застойные ДЗН. Ней­ролей­ке­мия- инфильт-я бластными кл мозг оболочек= менинг смп(г/б, тошнота, рвота) Редко вну/мозг Оп при попадании лейкемич кл в тк мозга из пете­хиаль кр/изл. М.б. пораж ЧМН. М.б. корешк снд. DS: клин(кр/теч, повыш t⁰, гепа­тоспленоме­гал, увел л/у, лейкоцитоз с провалом, изм в ликворе). Мега­лобла­стная анемия: фуникуляр миелоз, поли­нейропатия. Нар обмена ЖК->нар обр-я миелина и накопление ней­роtox в-в=дифф, неравномер дегенерац бел в-ва в зад и бок ст СМ, иногда ГМ и зрит n. =>чувств+двиг расстр. Общ сла­бость, па­рестез в дист отд ног, элементы атаксии, дискоорд дв-й, Z или пе­риф ниж парапарез, арефл, pat смп Т.о. пирамид смп+ вялые па­резы. Тяж случ- нар f таз орг. Симметр неврол смп. +раздр, апатия, сонлив, эмоц лабиль-ть. М.б. первич атрофия зрит n. Лимфогра­нулематоз: - (б-нь Ходжкина) прогресс зб с-мы мо­нонукл фагоци­тов=>злокач новообр из лимф тк. М.б. разраст лимфом в пол че­репа->сдавление ЧМН и ГМ= нервно-психич расстр неспециф рас­сеян х-ра (лейкоэнцефалопатия, мозж де­генерация, миело- и ней­ропатия). Лимфо­цит менингит- увел Б в СМЖ. Компрессия сос->ишемич очаги. М.б. эпиприп, ги­пертенз снд. Tr-пении: (50на10в9) наклонность к кр/теч. Кр/изл в ГМ-> менинг+очаг смп (паралич, анест, эпиприп).

В12-деф-ая анемия ¯ЭР, демиелинизация нервных волокон, дест­рукция ци­линд­ров

® глоссит, синситивная атаксия, поражение пирамидных пу­тей

® парез руки и ноги

Лейкоз

Лейкоцитарная инфильтрация мозга, оболочек, нервов, ко­реш­ков+анемия+геморрагический диатез

-гол-я боль

-­ утомляемость, слабость

-растр-ва сна

-в разных частях тела боли (режущие, колющие)

-парестезии

-нарушение 5,7,8,9,10 пар

-тромбоз

-поражение СМ® парез+паралич растр-ва чувст-ти, ф-ии та­зовых органов.

Лмфогрануломатоз

Злокач-ая гиперплазия лимфот ткани®лимфогранулёма® сдавле­ние СМ, ко­решки, ЧМН, в-во мозга,оболочки, сосуды.

 

74. Функциональные заболевания нервной системы. Нев­расте­ния. Диаг­ностика, лечение, профилактика.

Нет органических поражений

НЕВРАСТЕНИЯ:

Черты:

-­ возб-ти

-раздражительная слабость

-­истощаемость

-расстр-ва ВНС

Формы:

-Гиперстения (возбудит)

-Гипостения (тормоз)

Кл-ка:

1.Диффузная головная боль к концу дня- «каска невросте­ника»

2.Головокружение (вращение в голове)при стресе

3.ССС:серцебиение, покалывание, ­АД при волнении

4.ЖКТ: сниж-е аппетита, изжога, отрыжка, запоры, диспепсия

5.Снижение полового влечения

7.Нарушение сна

8.Снижение работосп-ти

9.­ раздр-ти

10.Оживление сух рефл + дрожание пальцев

11.Гипергидроз

Леч-ие:

-Нейтрализация причин (режим дня, сниж-е нагрузки, смена об­становки)

-Психотерапия

-Общеукрепляющая терапия + вит

гиперстения – транквилизаторы (элениум, нитразепам)

гипостения – сибазон, триоксазин, элиутер, чай, кофе, тонизи­рую­щие ср-ва (жень-шень)

-ССС – пустырник, валериана

НЕВРОЗ:

Обратимые нарушения НД, вызванные психотравмами.Чтобы воз­ник невроз фактор д.б.или очень сильный или длительно дейст-ть.

 

75. Функциональные заболевания нервной системы. Исте­рия и психосте­ния. диагностика,лечение,профилактика.

ИСТЕРИЯ:

Невроз с демонстрацией эмоц р-ций, судорожные гиперки­незы, преходящие параличи, снижение чувств-ти, глухота, слепота.

Клиника:

По типу внушения

1.Истерические припадки

-лицо красное, глаза зажмурены

-судорожные припадки + слова

-р-ция зрачка на свет сохранена

-никогда у спящего

-не бывает ушибов или прикусов

-сознание сохранено, помнит о припадке

-нет мочеисп-я

-нет сна после припадка

2.Расстр-ва чувств-ти (гипо- гиперстезия, боли с любой лока­лиза­цией)

3.Расстр-ва органов чувств (глухота, слепота)

4.Речевые нарушения (афония, мутизм, заикание)

5.Двигательные нарушения (истерич-ая кривошея, нет произ­воль­ных движе­ний)

6.Расстр-ва ф-ии внутр органов

7.Психические нарушения

Леч-ие:

-Психотерапия

-Общеукрепляющая терапия

ПСИХАСТЕНИЯ:

Навязчивое состояние= вид невроза, проявл-ся непроизвольно, неприодолимо возникает, проявл-ся в чуждых личности со­мне­ниях, страхах, мыслях, стрем­лениях, влечениях, д-иях при сохра­нении критического отношения к ним.

Кл-ка:

1.Навязчивые сомнения

2.Опасения

3.Мысли

4.Страхи(фобии)

5.Действия

6.Представления

7.Воспоминания

Теч-ие:

-смпт держатся месяцами

-ремитирующее

-прогрессирующее

Леч-ие:

-психотерапия

-гипноз

-нейролептики