Экстрапирамидная система ( Э.С.)

Относится: Хвостатое ядро, чичевицеобр-ое ядро, таламус, заднее гипо­таля­ми­ческое ядро, субст-ия нигра, красное ядро. Осуществляет высшие безус­ловные рефлексы, без уч-ия соз­нания, регулирует работу мышц, произв дви­жения, тонус мышц.

Влияние ч/з скелетную муск-ру. ч/з красное ядро. Ядра распо­ложены спереди и снаружи от зрит. бугров. Состоит из старой ситемы (бледный шар) – палиа­стреатум, и молодой системы (хвостатое ядро)- неостриа­тум. Для осуществ­ления своих ф-ий – представительство на всех уров­нях ЦНС: Ядро Даркше­вича, ядро Льюиса, покрышка, красное ядро, чёрная субстанция, вестибю­лярные ядра, оливы, ретикулярная форма­ция, спин­ной мозг. Много связей с корой ч/з таламус, Э.С. имееет много прерывистых связей. Основная связь от бледного шара: Люи­сово тело, чёрная субст-ия, оливы, рети­кулярная форм-ия; Меньшая часть к туб. Церенеум + красное ядро.

Пути:

-Все проводящие пути Э.С. перекрещиваются (кроме тр.Вестибулоспиналис)

-Все проводящие пути Э.С. в С.М. идут в передних столбах (кроме тр.Руброспиналис где в боковых)

Трактус руброспиналис

бледный шар® красное ядро (в нём перекрест) ® перекрест® нисходя­щее на­правление® СМ (боковые столбы) ® клетки передних рогов.

Тр. Вестибулоспиналис

бледный шар (1 нейрон) ® вестибюлярные ядра (2 нейрон) ® нисходя­щее на­правление® передние столбы ® кл-ки перед­них рогов

Задний продольный пучок

Объединяет д-ть зрительных нервов

Бледный шар® я. Даркшевича (ножки мозга) ® нисходящее направле­ние по пути волокна к ЧМН на свою и противопо­ложную сторону® нисходящее на­прав­ление® передние столбы шейного отдела

Тр. Дектаспиналис

бледный шар (1 нейрон) ® покрышка (2 нейрон) ® пере­крест® нисхо­дящее направление® передние столбы® кл-ки передних рогов

Тр. ретикулоспиналис

бледный шар® РФ® продолговатый мозг® перекрест® пе­редние столбы® кл-ки передних рогов

 

ПАТОЛОГИЯ:

1. Амимия (маскообразное лицо)

2. Брадилалия (замедление речи)

3. Идут мелкими шагами не отрывая ног от пола, сгорбившись

4. Нет содружественных движений.

Поражение старой системы:

Синдром Паркинсона (амиостатический смпт, гипокинетиче­ский-гипер­тони­ческий смпт.)

1. Регидность (гипертонус) – сопротивление всем пасивным движениям по типу «зубчатого колеса»

2. Гипокинезия- амимия, снижение подвижности, пропульсия, ретро­пульсия.

3. Поза сгибателей

4. Речь тихая монотонная

5. Нет содружественных движений

6. Тремор в покое.

Поражение молодой системы:

Гиперкинетико-гипотонический синдром

Поражение поласатого тела

Типы гиперкинезов:

1. Атетоз- медленые червеобразные движения в дистальных отделах.

2. торсионная дистония- переразгиб туловища.

3. Спастическая кривошея.

4. Хорея- быстрая смена лок-ии судорог, танцующая походка.

5. Тики- быстрые непроизвольные подёргивания мышц.

 

10-11. Синдромы поражения палидонигральной с-мы. Син­дромы пораже­ния стриарной системы. (см. Топику)

12. Внутренняя капсула. Анатомия и клиника ее пораже­ния.

Патология:

1.возникают двигательные+чувств-е расстр-ва напротив

2.полное поражение: (3 геми)

-гемиплегия-центральный паралич Вернике-Манна

-гемианестезия-дистальные отделы

-гемианопсия

3.Колено+ заднее бедро передний отдел-гемипле­гия+частичное ¯ чувст-ти.

4.Задний отдел заднего бедра: гемианестезия, гемианопсия, гемиатаксия.

Близкое расположение зрительных бугров – талам. боли,экстрапирамидная с-ма – экстрапир-е нарушения.

 

13. Синдр поражения ножки и моста мозга (альтерни­рующий син­дром)

Поражение черепных нервов на стороне очага по перефериче­скому типу с вовле­чением их ядер и корешков + гемиплегия и гемианестезия на про­тиво­пложной очагу стороне.

а) Педункулярные (ножки мозга) алтерн.сндр:

1. синдром Вебера – поражение глазодвигательного нерва и гемиплегия с центр. парезом мышц языка (корково-яд. путь).

2. сндр Бенедикта-поражение глазодвиг нерва на стороне очага + хореа­тетоз + итенционное дрожание противополож­ных конечностей

3. сндр Клода – поражение глазодв.нерва на стороне очага + мозжечко­вые р-ва (атаксия, адиадохокинез, дисметрия) на против.стороне

4. сндр Фуа – при изолированном поражениикрасного ядра- мозжечко­вые смпт, итенционного гемитремора, хореатетоза, растр-ва чувст-ти, изменение полей зрения.

б) Понтинные альтерн. сндр:

1. С-м Мийяра-Гюблера- при поражении нижнего отдела моста- перифе­рич-ое пораж-ие глдвиг-го нерва на стороне очага + центральный пара­лич на проти­вопо­ложной стороне.

2. С-м Бриссо-Сикара- при раздражение клеток лиц.нерва- сокращение ми­мич.м-ц настороне поражения + спастический гемипарез или гемипле­гия на противопо­ложной стороне.

3. С-м Фовиля-пораж-ие лицевого и отводящего нерва- пара­лич взора на сто­роне очага и гемиплегия и гемианестезия на противооложной сто­роне.

4. С-м Раймона-Сестана- парез взора+атаксия+хореатетоз +гемипарез на сто­роне очага и ге­мианестезии на противопо­ложной стороне

 

14. Синдромы поражения продолговатого мозга /альтерн. син­дром

1. С-м Авелиса-периф паралич языкоглоточного нерва, вагуса, подъя­зычного нерва на стороне поражения и спастическая гемиплегия на про­тивоположной.

2. С-м Джексона-периф паралич подъязычного нерва на сто­роне пораже­ния и спастическая гемиплегия на противополож­ной.

3. С-м Шмидта- периф паралич языкоглоточного, добавоч­ного, вагуса, подъя­зычного нервов на стороне поражения и спастическая гемиплегия на противо­по­ложной.

4. С-м Веленберга-Захарченко-возникает при закупорки зад­ненижней моз­жечко­вой артерии и характеризуется параличом мягкого нёба и голо­совой св-ки, с-мом горнера, поражением тройничного нерва по сегмен­тарному типу, мозжечковыми р-вами (нистагм, атаксии) на стороне по­ражения, а на проти­во­положной отсутст­вие болевой и темп-ой чувст-ти и гемипарез (гемиплегия); Очаг в самом нижнем отделе продолговатого мозга может вызвать паралич руки на стороне очага и п/положной ноги – перекрёстная гемиплегия

Бульбарный паралич

При поражении вагуса, языкоглоточного и подъязычного нер­вов, их ко­решков или нервных стволов.

Хар-ся периферическим параличом мышц языка, мягкого нёба, голосов свя­зок, надгортанника; выпадение чувст-ти сли­зистой глотки, носо­глотки, гор­тани, трахеи.

ОБ-НО:носовой оттенок голоса, дизартрия, афония, расстр-ва глотания, выли­ва­ние жидкой пищи ч/з нос, попёрхива­ние,аспирация пищей, де­виация, атро­фия мышц языка, мягкое нёбо провисает,рефлексы мягкого нёба и глоточный сни­жены, при тяжёлом поражении вагуса- смерть в р-те остановки сердца и дыхания.

 

Обонятельный анализатор

Анализатор - сложный мех-зм, начинающийся воспринимаю­щим рецептором и заканчивающийся в коре.

рецептор® проводники (внутренние и внешние)® центр (кора)

В коре осуществляется суммация информации

Обонятельный анализатор

Центр- височная доля

Ф-ия: Оценка пищи, воздуха, обонятельная память.

1 нейроны- биполярные кл-ки дендриты заканчиваются була­вами выступаю­щими над поверхностью, булава имеет 10-12 волосков погружённых в сльзь.

Воздух® верхн носовой ход® растворение в слизи® связь с ре­цепторами® волоски взаимодействуют с молекулами трансфор­мируя химические раздра­же­ния в им­пульс®биполярные кл-ки(1 нейрон)® аксоны собир-ся® нити® ре­шетчатая кость® полость черепа, где погружаются в обонятельную луко­вицу (2 нейрон)® образуются синаптиче­ские контакты-клубочки® аксоны 2 ней­рона (митральные ядра) ® обонятельный тракт® обонятельный треуголь­ник (3 ней­рон)® аксоны 3 нейрона (первый обонятельный корковый центр) образуют 3 пучка: Латеральный, промежуточный, ме­диальный ® вторые цен­тры (гипо­камп, крючок парагипокам­повой извилины)

* латеральный пучок ® крючок парагипокамповой извилины

* промежуточный пучок ® переднее продырявленное в-во (своё + противо­полож­ное)® аксоны ч/з прозрачную перего­родку® свод® ч/з бахромку гип­покампа® крючок парагипо­камповой извилины

* медиальный пучок ® клетки подмозольного поля, паратер­ми­нальная изви­лина® над и под мозолистым телом® параги­покам­пова извилина.

ПАТОЛОГИЯ:

Аносмия, гипо- и гиперосмия, чаще одностороннее, двусто­роннее при остр. и хро­ническом рените

-гипо- и аносмия возникает при поражении до обонятельного тре­угольника, т.е. 1 и 2 нейрон.

-поражение коры (3 нейрон) не вызывает выпадение обоняния

-парагипокампова извилина- обонятельные галюны

-гиперосмия=при аллергиях.

 

Зрительный анализатор

Начало от клеток сетчатки

1 нейрон- палочки и колбочки с пигментом® 2 нейрон- бипо­ляр­ные кл-ки ® ®3нейрон- ганглиозные кл-ки® зрительный нерв (слепое пятно) ® каналис оп­тикус® полость черепа® основание мозга (впереди турецкого седла хи­азма перекрещи­вается носовая часть) ® зрительный тракт здесь делитсяна 2 пучка ®

- больший ® наружное коленчатое тело + подушки таламуса (4 нейрон) ® ч/з задн ножку внутр капсулы® зрительн лучи­стость® медиальная поверхность затылочной доли по сторо­нам от шпор­ной борозды

- меньшая часть ® верхние холмики (афферентные ветви зрач­ко­вого реф­лекса)® добавочное ядро глазодвигательного нерва (я. Якубовича)® глазо­дви­гательный нерв® ресничный узел® сфинктер зрачка.

Исследование:

-определение остроты зрения

-исследование полей зрения

-цветоощущение

-глазное дно: неврит зрит-го нерва (восп), атрофия (сухотка, опу­холь гипо­физа), застойный сосок (­ ВЧД)