Оказание неотложной помощи при нарушениях мозг. К/о.

Недиффер. помощь: 1. N-зация серд. деят-сти и АД (СГ, O2 со спиртом при отеке легких, непрям. массаж с-ца, при повыш. АД - дибазол, папаверин, MgSO4). 2. Предупрежд-е и устра­нение на­руш-й дыхания. 3. N-зация В-Э балланса (5% р-р гл-зы, р-р Рин­гера-Локка). 4. Борьба с отеком мозга (эуфил­лин 2,4% р-р 10мл, гипертон. р-р глюкозы, MgSO4, лазикс). 5. N t-ры.

Геморраг. инсульт: N-зация повыш. АД; повыш-е сверт-сти крови; хирург. лече­ние (краниотомия и удаление гематомы или только декомпрессив. трепа­нация)

Ишемич. инсульт: N-зация пониженного АД, вазодилататоры (папверин, но- шпа), антикоагулянты (сначала прямого дей-я - ге­парин, на 2-3-й день - не­прямого), фибринолитики.

 

Диффер. Ds м/у геморраг. и ишемическим инсультом.

Геморраг: 1. Клиника внезапно, чаще вечером и днём. 2. Связь с физ. нагруз­кой, стрессом. 3. Предшествуют приливы к лицу, гол. боль, “удар в затылок”. 4. Преоб­ладание общемозг. сим­птом-ки. 5. На фоне ГБ (­ АД). 6. Темп-ра по­вышена. Шумное дыхание всл-е пареза неб. занавески и дых. мышц, плаваю­щие движ-я глаз. яблок, паралич взора на стороне пораж-я. Сим­птом паруса, асимметрия лица, патолог. рефлексы.

Ишемический: 1. Клиника медленно нарастает (исключение - эм­бол. инфаркт). 2. Не связан с физ. нагрузкой и стрессом (ис­ключ-е - эмбол. инфаркт). 3. Мер­цание симптоматики. 4. АС аорты, мио­кардиосклероз, инф. эндокардит в анамнезе. 5. АД понижено (ис­ключ-е - нетромб. инфаркт - умеренно ¯, асим­метрия). 6. Темп-ра понижена (исключ-е - эмбол. инфаркт при инф. эндокар­дите). 7. Менинг. сим­птомы отсутствуют (ис­ключ-е - эмбол. инфаркт при ИЭ с соотв. менингоэнц-том). 8. Преоблад-е очаг. симптомов.

 

ДиффDs м/у геморр. инсультом и комой при СД.

Геморраг: 1. Клиника внезапно, чаще вечером и днём. 2. Связь с физ. нагруз­кой, стрессом. 3. Предшествуют приливы к лицу, гол. боль, “удар в затылок”. 4. Преоб­ладание общемозг. сим­птом-ки. 5. На фоне ГБ (­ АД). 6. Темп-ра по­вышена. Шумное дыхание всл-е пареза неб. занавески и дых. мышц, плаваю­щие движ-я глаз. яблок, паралич взора на стороне пораж-я. Сим­птом паруса, асимметрия лица, патолог. рефлексы.

Кома при СД: развите постепенное; кожа сухая и бледная со сле­дами расчё­сов, гипотония и гипорефлексия; дыхание шум­ное с запахом ацетона; сердеч. тоны глухие, АД понижено, тахикардия; язык сухой, рвота, псевдоперитонит; глаз. яб­локи мягкие, склеры сухие; гипергликемия, кетонемия; глюкозурия, ацетонурия.

Уремия: начало постепенное; кожа землистого цвета; мио­клон. подергивания, гиперрефлексия; дыхание глубокое с за­пахом ам­миака; акцент 2 тона над аор­той, АД повышено, шум трения пери­карда; ттошнота, рвота; миоз зрачка, отек век, кровоизл-я в сет­чатку; азотемия, олиго или анурия.

 

ДиффDs м/у геморр. инсультом и комой при уремии.

Геморраг: 1. Клиника внезапно, чаще вечером и днём. 2. Связь с физ. нагруз­кой, стрессом. 3. Предшествуют приливы к лицу, гол. боль, “удар в затылок”. 4. Преоб­ладание общемозг. сим­птом-ки (гол. боль+головокруж-е). 5. На фоне ГБ (­ АД). 6. Темп-ра повы­шена. Шумное дыхание всл-е пареза неб. зана­вески и дых. мышц, плавающие движ-я глаз. яблок, паралич взора на стороне пораж-я. Симптом па­руса, асимметрия лица, патолог. рефлексы.

Уремия: начало постепенное; кожа землистого цвета; мио­клон. подергивания, гиперрефлексия; дыхание глубокое с за­пахом ам­миака; акцент 2 тона над аор­той, АД повышено, шум трения пери­карда; ттошнота, рвота; миоз зрачка, отек век, кровоизл-я в сет­чатку; азотемия, олиго или анурия. Гол. боли по ут­рам+тошнота+рвота, фибрилляции, фасцикуляции, судо­роги. В анамнезе ХГН, ХПН.

 

56. ДиффDs. м/у геморр. инсультом и комой при экзоген. ин­токсикациях.

1. Многоочаг. симптоматика пораж-я мозга. 2. Синдром пар­кин­сонизма. 3. Моно-полиневропатии.

 

Дисциркуляторная энцефалопатия.

ДЭ - прогрессир. нед-сть мозг. кровообращения® мелкоочаг. нек­розы. Про­явля­ется нараст. нед-стью функции мозга. Этио­логия: 1. Патология сосуд. стенки (Ас, ГБ, васкулиты, ревмат. пораж-я со­судов, компрессия магистр. со­судов. 2. Патоло­гия ССС - коагуло­патии, ДВС - синдром. Патогенез: Наруш-е ау­торегуляции мозг. к/о® гипоксия® анаэроб. ок-е глюкозы® ¯ АТФ. 2. Па­тология ССС. 3. При разв-и коллатералей - нет прогресса ДЭП. 4. Коагуло­патия. Классиф-я: 1. перманент­ное без прогресса 2. перманентное с прогрес­сом 3.интермиттирующее (декомпен­сация).

Клиника: 1-ая стадия - миним. клиника, астеновегет. син­дром (одышка, эмоц. неуст-сть, раздр-сть, наруш-е сна, сниж-е па­мяти, сердцебиение. Рассе­янная симпт-ка: оральный автома­тизм, вялость зрачка, парез глаз. яблок. Тру­доспо­собны. Де­компенсация по типу преход. наруш-й мозг. к/о.

2-ая стадия: выраж. неврол. проявления - сниж-е памяти, ин­тел­лекта, слабо­умие, эмоц. р-ва. Псих. синдромы - депрессив., мне­стикоафферент, психопа­топодоб. Очаг. синдромы - псев­добульб., пароксизм. р-ва, гемипарез, обмо­роки, эпилептич. синдром, вести­булоатактич., сосуд. паркинсонизм. Деком­пен­сация по типу малых и больших инсультов, инвалиды 2 и 3 группы.

3-я стадия: резковыраж. неврол. симпт-ка- расстр-ва ВНД, эмоц. тупость, расстр-ва гнозиса- деменция.

Ds-ка: по клинике. 1. Реоэнцефалография (степень кровена­полне­ния). 2. Глаз. дно. 3. БАК - липиды, коагулограмма. 4. Узи магистр. сосудов шеи, 5. КТ. 6. ЯМР ГМ.

Лечение: этиотропное + терапия декомпенсации. 1. коррекция липид. обмена (клофебрат, ник. к-та, трибуспанин). 2. Ста­тины - мевакор. 3. Мембраностаб-ры (эссенциале-форте). 4. Антиагре­ганты (аспирин). 5. Антигипоксанты (вит. C, аско­рутин). 6. Улучш-е м/циркуляции (трентал, кавинтон). 7. Це­реброли­зин. 8. Ноо­тропы. 9. Диета.

 

Классификация менингитов. Хар-ка менингеального симп-кса.

М.- о. инф. заб-е с преимущ. поражением оболочек СМ и ГМ.

1. По этиологии: - бактер. (менинг-кк, пневм-к, staph, tbc). - вирус­ные (ECHO, Кок­саки). - грибк.. - протозойные.

2. По патогенезу: - первичные (без предш. интокс-ции); - вто­рич­ные (на фоне интокс-ции).

3. По хар-ру экссудата: - серозные, - гнойные.

4. По течению: - острый - подострый - хронический.

5. По степени тяжести: - лег - сред - тяж - крайне тяжёлый.

Менингеальный синдром: 1. Головная боль - распирающая, по всей голове, вследствие раздражения мозг. оболочки.

2.Рвота. 3. ­ t-ры, аритмия, дыхание Чейна-Стокса. 4. Ригид­ность затыл. мышц (запрокинута голова). 5.Симптом Кернига (невозм-сть разогнуть в ко­ленном когда нога согнута в тазо­бедренном- боль). 6. С-м Брудзинского: а) верхний - при пасс. сгибании головы к груди - непроизвольное сгибание ног в т/б и коленном суставах. б) нижний -

пасс. приведение колена к туловищу - непроизвольное сгиба­ние другой ноги. 7. Гиперестезия - р-ция на свет, шум.

Менингизм - клинич. проявление раздраж-я мозг. оболочек: голов. боль и ри­гид­ность затыл. мышц есть; симптомов Кер­нига и Бруд­зинского нет.

 

Серозные вирусные менингиты.

По этиологии - бактер. (RW,tbc), - вирус. - грибковые.

Вирусный менингит (первичный): вирус гриппа+ паротита, адено­вирус, гер­пес. Клиника - 1.продрома 2.менинг. симптомы 3. общая интокс-я 4.пораж-е внутр. органов 5.м.б. очаг. симпт-ка 6.ликвор - ­ белка, лимфоцитов.

Туберкулёзный менингит (вторичный): палочка Коха; серозно-фибринозный экс­судат. Распростр-е по основанию мозга (хи­азмы® цистерны® ствол® водопро­вод). Частое поражение сосу­дов (периартериит, облитер. эндарте­риит). Экссуд. фаза при лече­нии - продуктивная® хронизация или выздоров­ле­ние.

Течение медленное. Продрома - утомл-сть, раздраж-сть, гол. бол, т-ра 37-38, та­хикардия, гиперестезия, гипотония, вя­лостьÞ ме­нинг. синдром. Лик вор - лимфо­цит. плеоцитоз (200-400), ¯ сахара, выпадение “паутинной сеточки”. Пораж-е ЧМН (2,3,7). М.б. буль­бар. синдромы. Классиф-ция: 1. о-п/о течение - за 20-45 дней смерть. 2. хр. теч-е с позд. смертью. 3. хр. теч-е без осл-ний (вы­здор 30%). 4. хр. теч-е с осл-ями (водянка мозга, гемипарезы, эпи­при­падки, эндокр. р-ва, наруш-я слуха и зрения, психопат. р-ва. По Соркину - 1.базиллярная форма, 2.tbc-менин­гоэнцеф., 3.спинальная. Атипичная форма - стёр­тая, клиника исчезает ч/з неск. недель. Абортивная форма - клиники нет, изм-я только в ликворе.

Лечение: 1. Стрептомицин 1г в сутки ч/з 12 ч долго. 2. Фтива­зид 40 мг/кг в сутки 3 раза в день 2-3 месяца. 3. ПАСК.

Острый лимфоцитар. хориоменингит: менингит с преимущ. по­ражением со­су­дистых сплетений мозга. Возб-ль- вирус Армст­ронга. Заражение с мыши­ными фекалиями. Инкуб. пе­риод - 6-13 дней. Клиника - продрома- ­ t-ры до 39-40+менинг. симптомы, ­ давления ликвора до 400 мм вод. ст., лимфоцит. плеоци­тоз до 2000.

Лечение: Дегидратация, противовирусное, десенсибилизир, обще­укрепляю­щее, симптоматич.

НейроСПИД.

Неврол. статус возникает в 50-60% случаев СПИДа. Вирус ч/з ГЭБ проносят мак­рофаги. На ранних стадиях нейроны не ин­фиц-ся; синдром - в ответ на нейротокс. дей-е вируса.

Клинич. формы: - Подострый энцефалит: участки демие­лин-ции ГМ или ин­фильтрир. клеток; разв-ся СПИД-деменция (¯ интере­сов, памяти, наруш-е прак­сиса и гнозисаÞ слабо­умие). М.б. оча­говые симптомы (параличи, псев­добульб. р-ва), жизнь 4-5 месяцев.

- Миелит: поражение зад. и бок. столбов СМ (пирамид. пути+чув-стьÞ пара­лич, сенситив. атаксия).

- Опухоль: лимфомы(общая+очаг. симпт-ка + ­ ВЧД.

- Оппортунист. инфекции: любой возб-ль (герпес, tbc, ЦМВ) Þ менингит. М.б. острое наруш-е мозг. кровоооращ-я.

Лечение: Предупрежд-е репликации вируса - азидотимидин, ла­миву­дин+ретровир. Иммуномодуляция - интерферон, ИЛ. АБ-ме­нинго. При о.наруш-и мозг. кр/обращ-я - мероприятия как при ин­сульте.