Синдромы корешковой компрессии конского хвоста.

Клиника: Выраженный процесс с 2-х сторон: боли и наруше­ние всех видов чув­ствительности в промежности, крестце, ягодицах

заднем проходе, ногах. Перифе-рический паралич мышц ног и промежности. Сни­жение или отсутствие коленного, ахиллова, подошвенного, анального реф-лек­сов. Паретическая походка, сви­сающие стопы. Недержание мочи и кала.

Лечение: I.Медикаментозная

1.Обезболивание: анальгетики

2.Снятие отека: осмодиуретики

3.Повышение микроциркуляции трентал, произв. никот. ки­слоты

II. Ортопедические методы:

III. Тракционная терапия

IV. Мануальная терапия

V. ЛФК

VI. Физиотерапия: В острую стадию- электрофорез новокаи-на. В подострую – УЗ, фоно-форез, электрофорез сосуд. ср-в.

 

103-107. Классификация травм головного мозга, патогенез за­крытой ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга. Сдавле­ние голов­ного мозга. Отдаленные последствия черепно-мозго­вых травм. Клиника, диагностика, лечение.

ЧМТ:

1. закрытые: сотряс, ушиб, сдавление.(с повреждением костей че­репа – пере­лом (свода, основания))

2. открытые: не проникающие, проникающие (в тв мозговую оболочку, в субду­ральное пр-во)

1. Закрытые ЧМТ:

1. Сотрясение ГМ – симптомокомплекс нарушений ф-ий мозга, разв в связи с ЧМТ без выраженных морф изменений.

ПАТОГЕНЕЗ: травма→ ликворная волна→ возд-ие на гипо­та­ламо-гипофи­зарную с-му + РФ → расстр-ва нервн д-ти → дисцир­куляторные р-ва

→ нейрогуморальные р-ва

→ обменные нарушения

→ стаз + ↑ прониц-ти→ пропитывание, застой→↑ ВЧД

КЛИНИКА:

-потеря сознания не более 15 мин, спутанность не более 1 ч

-оглушение, дизориентировка

-головокружение (системное-застой ликвора, несистемное - вегет дистония)

-головая боль, рвота, тошнота.

-вазомоторные нарушения (гиперемия лица, скачки АД, пот­ли­вость)

-неврологический статус (тяж-миоз, лёгкий- мидриаз, нис­тагм, анизокория, боли при движении глаз, вялость, затормо­женность)

ЛЕЧЕНИЕ: патогенетический принцип

-покой(строгий пастельный режим)

-седативная терапия

-дегидратация

-вегетотропные в-ва

-улучш.микроциркуляции

-вит С,В

-антигипоксанты (вит В,Е)

симптоматическая терапия

2. Ушиб (контузия):

При ушибах ГМ о внутреннияе стенки- общемозговые и оча­говые симптомы

КЛИНИКА: больные беспокойны или апатичны, м.б. эпилеп­тиче­ские при­падки.

ЛЕЧЕНИЕ:Патогенетический принцип в остром периоде

Восстановительный принцип

-дибазол

-АХЭ

-вит гр В

-массаж, ЛФК

3. Внутричерепные кровоизлияния:

а) Эпидуральные (м/у тв. мозг. оболочкой и костью)- медлен­ное начало.

*общемозговые симптомы. ↑ ВЧД

*очаговые (моно-, гемипарез)

-ножки- расходящееся косоглазие, птоз, неравн. зрачки,плавание гл.яблок.

-сдавление продолговатого мозга- брадикардия, нарушение дыха­ния.

б) Субдуральные- начало быстрое.

-головная боль (давящая, распирающая), тошнота, рвота

-неравномерность зрачков (на стороне поражения-мидриаз)

-моно-, гемипарез на стороне поражения.

-стволовые нарушения

в) Субарахноидальные- начало остро

-раздражение коры (эпиприпадки, возбуждение)

-менингиальные смпт

-радикулярные смпт

г) Внутричерепные кровоизлияния и гематомы- медленно на­рас­тающие дви­гат. и чувствит-ые расстр-ва.

КРИТЕРИИ ГЕМАТОМЫ:

1. Мидриаз

2. Стадии:

а) начальная-ушиб или сотряс

б) «Светлый промежуток» - ↓ общемозговых симпт

при эпидуральной гем-ме - короткий, при субдуральной - годы (латентное тече­ние)

в) Сдавление- ↑ общемозг. смпт,очаговые смпт.

Диагностика: Рентген, ЭхоЭГ (повтор ч/з 40 мин –смещение на­растёт), КТ, ангио­графия.

ЛЕЧЕНИЕ: Патогнетический принцип

Экстренные операции:

-наложение поискового фрез-го отв-ия

-отсос

-вымывание сгустков

-остановка кровотечения

-прокол тв. мозговой оболочки для исключения субдуральной ге­матомы.

4. Переломы свода и основания черепа:

а) Свод → R

б) Основание

-общемозговые смпт

-стволовые наруш-ия

-пораж. ЧМН

-кровотечение + ликворея из носа, ушей

-оболочечн. симптомы

передняя ямка- «очки»

средняя ямка- гематома над м.темпоралис

задняя ямка- нарушение 9,10,12 пары

Открытые ЧМТ

возможно сочетание + ушиб + сотряс + гематома

-местные изм-я

-общемозговые

-очаговые

ОСЛОЖНЕНИЯ: гн.менингит, энцефалит, абсцесс.

Диагн-ка: Рентген,ЭЭГ,реЭЭГ, пункция,

Последствия ЧМТ: Неврологические и психические.

 

Классификация опухолей головного мозга по Смирнову Л. Н.

Нейроэктодермальные (глиомы)

-незрелые – нейроэпителиома, медулобластома, мультиформ­ная спонгиобла­стома.

-зрелые – астроцитома, невринома

2.Опухоли сосудисто-оболочечного ряда – арахноидэндоте­лиома, ангиоре­тикулома, саркома

3.Гипофизарные – базофильные, эозинофильные, хромофоб­ные, краниофа­рингиома

4.Гетеротопические опухоли – тератомы, миомы, остеомы, хон­ромы

5.Системные опухоли – б-нь Рененгаузена-нейрофиброматоз, ан­гиоретику­ломатоз, арахноидоэндотелиоматоз.

6.Метастатические опухоли – рак, саркома, меланобластома.

 

Опухоли лобной доли. Клиника, диагностика, лечение.

Клиника:

Изменение психики,эпиприпадки, афазия, двигательные на­руше­ния, головные боли в обл-ти лба, местная болезненность, застой­ные диски зр нервов и рвота возникают в позних ста­диях. Псих: заторможенность, вялость, апатия, раздр-ть, де­прессия, ¯памяти, внимания, мышления, появл-ся прожорли­вость, эро­тизм, ярость,недержание мочи.Опухоль в заднем отделе лобной доли – вра­щение головы и глаз в противопо­ложную сторону в сочетании с клониче­скими и тони­ческими судорогами в противоположных ко­нечностях. М.б.лобная атаксия, бедность движений, мимики, ре­гидность мышц, не­моти­вированный смех или плач, хвататель­ный феномен. При лок-ии на основании лобной доли ¯обоня­ния на стороне по­ражения. У правшей при локализации слева - моторная афа­зия.

Диагностика:

Рентген костей черепа, ЭхоЭГ,ЭЭГ, ГаммаЭГ, КТ, ЯМР, ис­следо­вание лик­вора, Ангиография

Лечение: Радикальная операция, лучевая и химиотерапия.

 

Опухоли центральных извилин. Клиника, диагностика, лечение.

Прецентральная изв-на: Смпт раздражения и выпадения кор­ковых двига­тель­ных ф-ий,Раздражение – локальные клониче­ские судо­роги (джексонов­ские припадки), Судороги могут ограничеваться 1 гр мышц или вся конечность или половина тела.Эпиприпадок, функц-я слабость в частях тела соотв-их пред­ставительству в изв-не. Опухоль серповидного отростка твёрдая мозговая обол-ка в обл парацентр долек ® слабость 2 ног, задержка мочеисп-я, При опу­холях из белого в-ва к коре прецентр-ой изв-ны – симпт-мы выпа­дения, па­резы, предшев­ствуют Джексоновские припадки.

Постцентральная изв-на: Явление раздражения и выпадения чувст-ти, ло­кальные прпадки начинаются с парестезий в опре­дел-ой обл-ти, распр-ся в по­след-ти коркового предст-ва чувст-ти в постцентр-ой изв-не.

Диагностика:

Рентген костей черепа, ЭхоЭГ,ЭЭГ, ГаммаЭГ, КТ, ЯМР, ис­следо­вание лик­вора, Ангиография

Лечение: Радикальная операция, лучевая и химиотерапия

 

Опухоли височной доли. Клиника, диагностика, лечение.

Симптомы ­ВЧД, постоянные, интенсивные головные боли, за­стойные диски зрительных нервов, эпиприпадки с слухо­вой, обо­нятельной, вкусовой аурой, Припадок м.б.большой или малый, психомоторный автоматизм, расстр-ва па­мяти, чувство страха, депрессия, Состояние “уже видел “-дежа вю, и “никогда не видел “, галюны. Поражение крючк изв-ны – ухудшение вкуса, обоняния. При лок-ии в глубоких отделах- верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия ®в полную. Вестибюлярные расстр-ва: неустойчи­вость, вращение предме­тов.

Поражение глазодвиг нерва- птоз, расширение зрачка. Пора­жение тройнич­ного нерва – боли в соотв-их уч-ках лица, “-“ роговичный рефлекс. Глубин­ные пора­жения® гемиплегия противоположной стороны из-за давления на капсулу и ножку мозга.Атаксия с паде­нием назад и противоположную сто­рону. У правшей при пораже­нии левой доли речевые расстр-ва (сенсорная и амнестическая афазия).

Диагностика:

Рентген костей черепа, ЭхоЭГ,ЭЭГ, ГаммаЭГ, КТ, ЯМР, ис­следо­вание лик­вора, Ангиография

Лечение: Радикальная операция, лучевая и химиотерапия