Синдром вегетативной дистонии.

Наруш-е всех форм вегет. регуляции. Характер: симпат. или пара­симпат. на­правл-сть сдвигов; сдвии перманентные или пароксиз­мальные; локализ, сис­тем, генерализ.; Внутри СВД - психовегет. синдром, прогресс. вег. нед-сть, вег-сосуд-троф. синдром. Кли­ника: бледная кожа, сухость, блеск глаз, мягкий экзофтальм, не­пост. t-ра, тахипноэ, тахикардия, АГ, запоры, сниж-е работосп-сти. Ваготоники - влаж. кожа, гипергидроз, гиперсаливация, брадикар­дия, гипотензия, мыш. асте­ния, де­прессия. Амфотоники - смеш. тип. Локал. расстр-ва: остео­хондроз, гипо­талам. синдром, псевдо­стенокардия. Систем. и генерализ. Прогресс. вег. нед-сть - орто­стат. гипотензия, без­болевые ИМ, ап­ноэ во сне. Этиология: кон­ституция, психофи­зиол. природа (р-ция на стресс), гормон. пере­стройка (пуберт. период, климакс), всл-е пораж-я гипоталамоги­пофиз. области -гидроцефалия, сосуд. эн­цефалопатия), остеохонд­роз, аллер­гия (нед-сть симпато-адренал. с-мы), пораж-е внутр. ор­ганов - ГБ, ЯБЖ, ИБС- вег. дисфункция), забол-я эндокр. желез - СД, ги­пертиреоз, неврозы (невра­стения, психастения, истерия).

 

44. Гипоталомический сндр. Этиол., кл-ка, диагн-ка, про­фил-ка.
Формы:

1.Вегето-сосудистая

2.Вегето-висцеральная

3.Нейрообменно-эндокринная

4.Нарушение терморегуляции

5.Нарушение сна и бодорствания

6.Нарушение мотивации

Этиология:

Остр и хрон нейроинфекции, ЧМТ, оcтр и хрон интоксик-ия, не­достаточность моз­гового кровообр-я, хр псих-я травма, эн­докрин­ные з/б и длительные б-ни внутр органов.

Кл-ка:

Проявл-ся вегето-сосудистыми и нейроэндокринными р-вами, нарушение термо­регуляции, всехвидов основного обмена, расстр-во сна и бодорствова­ния.

1.Симпато-адреналовый криз (­АД,головная боль, полхолода­ние конечно­стей, страх смерти. Вагоинсулярные кризы (жар, удушье, тяжесть головы, тошнота, слабость, ¯АД). Смешан­ные кризы.

2.При нейроэндокринной форме – ожирение или кахексия,СД.

Д-ка:

На основании клиники, ЭЭГ(деструкция срединных стр-р), гормо­нальный статус.

Лечение:

В зав-ти от этиологии

-коррекция систем

-ЛФК+водные процедуры

-гормональная коррекция

-психотерапия

-при кризах- реланиум 5-10 мг, анаприлин 20-40 мг

В межприступный период:

-пр/судорожн (клонозепам)

-антидепрессанты(амитриптилин)

-бензодиазепины (транк-ры)

-нейролептики(резерпин)

-вегетотропные пр-ты

-иглорефлексотерапия

-ЛФК

 

Анатомия и физиология мозг. крвообращения.

A. carotica interna и A. vertebralis.

Общая сонная® внутр. сонная ® 1.глазная а. 2.задняя соед. а. 3.перед. мозго­вая. 4. сред. мозговая. 5. перд. ворсинчатая.

Подключичная® позвоночная ® 1. зад. ниж. мозжечк. а. 2. ® ба­зилляр. а. ® мозжечок, мост, лабиринт® задняя мозг. а.

На основании мозга над тур. седлом, вокруг рит. перекреста и сос­цевид. те­лами образ-ся артер. круг. Веноз. кровь с пов-сти обр-ет веноз. сеть: из по­верх. мозг. вен® синусы; из глубоких отделов® глубокая веноз. сеть® большая мозг. вена® пря­мой синус.

 

Классиф-я сосуд. поражений ГМ.

1. Ранние, начальные наруш-я мозг. к/о: малые жалобы - шум в голове, ¯ па­мяти, наруш-е сна, ­ АД.

2. О. наруш-я мозг. к/о: а) преходящие б)геморраг. инсульт (парен­химатоз. и суб­арахноид. кр/изл-е).

3. Инфаркт мозга: тромботич., нетромбот., эмболич..

4. О. гипертонич. энцефалопатия.

5. Медленнопрогрессир. наруш-я мозг. к/о: ДЭП, ДМиоП.

6. Характер наруш-я не установлен.

7. Последствия мозг. инсульта.

 

Геморраг. инсульт (субрахноид. кровоизлияние).

Кровоизлияние под паут. оболочку. Вследствие разрыва со­суда, аневризмы. Предрасп. факторы - ГБ, ИБС, васкулиты, забол-я крови. Общемозг. симп.+ очаг. симп.+ нерогумор. на­руш-я (­ t-ры, ­ сахара и лейкоцитоз в крови).

Клиника: внезапное начало, “удар в затылок”, гол.боль, тош­нота, рвота, кома с психомотор. возбужд-ем, м.б. эпипри­падки. менинг. синдром, гипорефлек­сия на всех конечностях, отсутствие вегет. ассиметрии, t-ра N или ­ (при инф. этиоло­гии), ­ АД. Ликвор - кровянистый.

Лечение: остановка кровотечения - коагуляция, гипотенз. ср-ва. дегидратация.

- e-аминокапрон. к-та 50-70мг 2-3 р/сут в/в 4-5 дней; перор- 3г 3р/сут 15дней. Вика­сол, CaCl2, аскорутин.

- тримексановая к-та 4-8 г/сут 3-4 нед.

- гематон - предупр-е ангиоспазма (¯ АД) 2,5-5мг в/в ка­пельно.

- дибазол 1мл п/к 1 раз в сутки.

- при психомот. возб-ии- хлоралгидрат, амитал-Na.

- церебролизин - улучш-е метаб-зма ГМ.

- стимуляция ф-ции ЦНС - АХЭ.

- стимуляция обмена - АТФ 1мг в/м 40 дней.

- проф-ка пневмоний.

- пост. режим 2нед - ч/з 2 нед сидеть, ч/з 3- стоять, ч/з 4- хо­дить. ЛФК.

 

48. Геморрагический инсульт (паренхиматозное кровоиз­лия­ние).

Прижизненое излияние крови в паренхиму мозга. Этиопатоге­нез: 1.При ГБ -из­мен-я в артериолах, венулах® отложение белка м/у эндотелием и вн. мем­бра­ной® истонч-е стенки® аневризма. 2. При АС - отложение липид. ком­плексов на внутр. стенке® раз­раст-е фиброз. ткани (бляшка, изъязвле­ние). Локализация: чаще -внутр. капсула, подкорк. узлы; реже - ствол, мозжечок, кора. Пред­вестники: гол. боль, резкое ­ АД, очаг. симптом-ка, часто во время физ. нагрузки. Обще­мозг. симп.+ очаг. симп.+ нерогумор. наруш-я (­ t-ры, ­ са­хара и лейкоцитоз в крови).

Коматозная форма: потеря сознания, клокоч. дыхание, гипе­ремия лица, циа­ноз и гипотермия на стороне паралича. Глаз. яблоки в сторону паралича - ло­кализ-я в подкорк. узлах; от паралича - ствол; гл. яблоки вниз - сред. мозг; ­¯ - мозжечок. Опущение угла рта на стороне паралича и симптом паруса - отду­вание цеки. Ге­миплегия. Опр-е стороны паралича - ротир. кнаружи стопа, ги­по­тония века на по­раж. стороне (медленно опуск-ся), ¯ сухож., кор­неал. и брюш. рефлексов больше на стороне паралича; патол. реф­лексы - Бабинского. Симптом Валле- при пальп. сон. а-рии - на пораж. стороне гипотония. t-ра сначала падает, затем ­. Ликвор прозрачный.

При благ. течении - ч/з 3-4 дня проясн-е созн-я (сопор), р-ция на раздр-ли, откр-е глаз; ч/з 6-7 дней- сознание ясное, сонли­вость, на пораж. стороне- спаст. паралич, гиперефлексия, па­тол. рефлексы. Пораж-е подкорк. узлов и внутр. капсулы- по­ходка Вернике-Мана. При неблаг. течении - смерть ч/з неск. часов.

Сопорозная форма: отличается степенью потери сознания- есть р-ция на звук, свет; ч/з 3-4 дня сознание проясняется.

Затяжная форма (извращ. кома): гол. боль, ­ АД, слабость в ко­неч, реч. на­руш-я® 3-4 дня сопор® 6-7 дней кома. Гемипа­рез® гемиплегия. Благ. исход- ч/з 6-7 дней. Неблаг.- прорыв крови в желудочки - смерть.

Псевдотуморозная форма: злокач. форма ГБ- резкие гол. боли утром+рвота. Нет локал. неврол. симпт-ки. Без лечения® со­поп и кома.

Лечение: коагуляция, гипотенз. ср-ва (клофелин). дегидрата­ция.

- Е-аминокапроновая к-та (в/в 150 мг 5% р-р 1-2р/сут 5-7 дней.

- гемофобин: р-р пектина+CaCl2, 5мг в/м 2-3 р/д 2недели.

- желатин в подогр. виде 20-40 мг в/м.

- дицинон 2мг 4р/сут в/м 5-6 дней.

- контрикал (¯ прониц-сть стенки) 20-30000 Ед в физр-ре в/в.

Проф-ка: “Д” с ГБ, АС, ИБС, режим труда и отдыха, диета, вита­мины.

Тромботический инфаркт ГМ.

Этиология: ИБС, ГБ, АС, эндокардиты, болезни крови, инфек­ции, эндарте­риит. Факторы: анат. поврежд-е сосудов, замедл-е тока крови, застой, патоло­гия сверт. с-мы. Обр-е тромба: 1 фаза- про­тромбинокиназа+ тромбопластин= тр/киназа. 2 фаза- протромбин+ Ca+ тр/киназа= тромбин. 3 фаза- фибриноген+ тромбин = фибрин.

Клиника: медленно нарастает, при ясном сознании. 1. Внутр. сон­ная- прехо­дящие нар-я к/о, наруш-я зрения, эпиприпадки, преход. слабость в конеч. 2. Лобно-орбит. а-рия: слева- мотор. афазия, справа- компенсация коллатер., клиники нет. 3. Сред­немозг. а-рия: гемипарез, гипертонус, патол. рефл, гипер­реф­лексия. 4. Пре­центр. а-рия- гемипарез, атрофия мышц. 6. Пе­реднетемен. а-рия: астере­огнозия, наруш-е аутотопогнозии. 7. А-рия угловой извилины: слева - агнозия. 8. Задне­мозг. а-рия - акустич. и амнестич. афазия.

Лечение: Острый период- 1. Повыш-е уровня церебр. перфу­зии и оксигена­ции (ГБО 1-6 сеансов, кавинтон 10 мл в/в ка­пельно 3-5 дней).

2. N реологии (гемодиллюция)- реополиглюкин первые 12 ч.

3. Трентал, аспирин, курантил.

4. Антикоагулянты- гепарин 10000 Ед в/в первые 6ч, затем неоди­кумарин, синку­мар. Фибринолитики не позже 6 ч.

5. Церебролизин, ноотропил - защита мозга.

6. Хирург. лечение- экстракраниальные сосуды, при замедл-ии кровотока на 60-80% - удаленеи суженного сосуда, удаление тромба, сшивание. 7. Паллиа­тивное.

 

Нетромботч. инфаркт ГМ.

Этиология- наруш-е общей гемодинамики, наруш-е ауторегу­ляции мозг. к/о, сте­ноз, окклюзия патол. извитость сосудов, наруш-е нерв. регуляции. АС аорты и магистр. сосудов.

Клиника: постепенно. развивается обычно днём, после боль­шой физ. на­грузки или стресса, м.б. без предвестников, без потери соз­нания, м.б неглубо­кая потеря сознания. АД уме­ренно повышено с асимметрией, пульс ослабл. особенно на стороне пареза, темп-ра N, снижение зрения на стороне по­раж-я, менинг. сим­птомы отсут­ствуют,

 

Эмболия соудов ГМ.

Этиология: пороки сердца, септич. сост-я, эндартериит, ревм. эн­докардит, мио­кардит, АС, тромбофлебит, эмпиема, абсцесс лег­кого, жир. эмболия (пе­реломы трубч. костей), газ. эмболия (пнев­моторракс, кессон. болезнь).

Клиника: внезапно, потеря сознания, от размера эмбола -по­темне­ние в глазах, сопор, эпиприпадок.